中藥學(xué)序言總論

1、中 藥 學(xué),主講教師： 中醫(yī)臨床學(xué)院羅 家 發(fā)529868512@qq.com,《中藥學(xué)》的性質(zhì),合理的名稱——臨床中藥學(xué)研究的重點(diǎn)——怎樣合理有效的使用中藥。1、中藥的療效；2、中藥的毒副作用。重點(diǎn)：“藥性理論”、“功效”、“主治”。,,未來中藥學(xué)的任務(wù)是探索人、藥以及人藥關(guān)系三方面的復(fù)雜性。我們現(xiàn)在正處在世界藥學(xué)史的第三次浪潮中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療戰(zhàn)略正在從對(duì)抗療法轉(zhuǎn)向調(diào)節(jié)對(duì)策，而后者恰是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)所在。&#

2、160;       當(dāng)代的藥物有三大特點(diǎn)：專屬性更強(qiáng)，更接近病灶，更多地采用天然物質(zhì)作為藥物。這里描繪的是西藥的未來，與前述未來中藥學(xué)三項(xiàng)基本特征的方向、目標(biāo)全然不同。毫無疑問，中藥學(xué)要盡可能采用分子藥物的成就來豐富自己，但是如果以分子藥物的途徑來代替或掩蓋中藥學(xué)發(fā)展道路，那就沒有中藥學(xué)的未來可言。,總 論,學(xué) 習(xí) 方 法,緊密聯(lián)系中醫(yī)學(xué)知識(shí)。 正確處理理

3、解和記憶的關(guān)系。 注意理論聯(lián)系實(shí)際。 加強(qiáng)預(yù)習(xí)和及時(shí)復(fù)習(xí)。多看目錄、弄懂中藥術(shù)語、聯(lián)系（中醫(yī)理論，藥物間的區(qū)別）記憶。,緒 言,概 念： 1、中藥 2、中藥學(xué),中 藥,90年代，全國中藥資源普查資料表明，目前我國的中藥資源種類達(dá)12807種。中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱。是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，用來預(yù)防或治療疾病的物質(zhì)?！?國 藥 植物：花、葉、子、根、皮、莖。動(dòng)物礦物,,中藥

4、與草藥的關(guān)系,中藥：前人應(yīng)用較多天然藥材，藥店出售，歷代文獻(xiàn)中有記載。草藥：流傳于民間，一般藥店沒有出售，文獻(xiàn)中沒記載。,中藥與天然藥物的區(qū)別,根本的區(qū)別在于：中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，經(jīng)過中醫(yī)辨證論治后在中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。天然藥物無中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，不需要經(jīng)過中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下用藥。,中 藥 學(xué),中藥學(xué)是主要研究中藥的基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效與臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。 是祖

5、國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,第 一 章　　中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,【學(xué)習(xí)要求】,掌握六本主要本草著作---《神農(nóng)本草經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)集注》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草綱目拾遺》的成書年代、作者、載藥數(shù)及主要貢獻(xiàn)。,六本主要本草著作,（一）《神農(nóng)本草經(jīng)》（二）《本草經(jīng)集注》 （三）《新修本草》（四）《證類本草》（五）《本草綱目》（六）《本草綱目拾遺》,《神農(nóng)本草經(jīng)》,（一）秦漢時(shí)期（《神農(nóng)本草

6、經(jīng)》）《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）——“第一部藥學(xué)專著”成書時(shí)間：大約為東漢末年，不晚于公元200年屬于集體創(chuàng)作，載藥數(shù)365種，分為：上品（120種）： 滋補(bǔ)強(qiáng)壯，延年益壽，無毒或毒性很弱。中品（120種）： 治病補(bǔ)虛兼而有之，有毒或無毒下品（125種）： 祛寒熱破積聚，治病攻邪，多具毒性，不可 久服,《神農(nóng)本草經(jīng)》,主要貢獻(xiàn)：一.系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前勞動(dòng)人民用藥經(jīng)驗(yàn)；二.為中藥學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；對(duì)后世藥學(xué)的發(fā)展產(chǎn)

7、生了極為重要的影響，被奉為四大經(jīng)典之一。許多中藥學(xué)的基本理論和編寫體例都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。三.闡述了中藥基本理論；四.指導(dǎo)了臨床用藥。缺點(diǎn)：1，分類不科學(xué)；2，有濃厚的迷信色彩。,《神農(nóng)本草經(jīng)集注》,作者：梁，陶弘景載藥730種（多屬南方用藥）特點(diǎn)：1 . 首創(chuàng)按自然屬性分類藥物的方法；2 . 首創(chuàng)諸病通用藥。,《新修本草》,又名《唐本草》。載藥844種。成書時(shí)間及作者：成書于公元659年，由蘇敬、

8、 李勣等主持編纂 。特點(diǎn)：圖文并茂1、我國歷史上第一部官修本草，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例；2、我國第一部藥典，世界上最早的國家藥典。,《證類本草》,《經(jīng)史證類備急本草》（后世簡(jiǎn)稱《證類本草》）成書時(shí)間及作者：公元1082年。宋，唐慎微載藥數(shù)1558種。 特點(diǎn)：圖文并重，方藥兼收1、總結(jié)了北宋以前藥物學(xué)成就，集宋之前本草學(xué)大成。2、流傳最早的綜合性本草著作，具有很高的學(xué)術(shù)

9、、實(shí)用文獻(xiàn)價(jià)值。此外，國家藥局的設(shè)立，是北宋的一大創(chuàng)舉，,《本草綱目》,“博而不繁，詳而有要”，“東方百科全書”成書時(shí)間及作者：公元1578年。明，李時(shí)珍著。載藥數(shù)1892種（新增374種）；附圖：1100多幅；附方：11000余首。最突出特點(diǎn)：分正誤（糾正前人錯(cuò)誤），有發(fā)明 （前人沒使用的方法）1、總結(jié)了我國16世紀(jì)以前的藥物學(xué)知識(shí)，是一部偉大醫(yī)學(xué)著作；,《本草綱目》,2、中古時(shí)代最完備的分類系統(tǒng)（自然屬性，生態(tài)條件）；3

10、、批判繼承了前人的共識(shí)，明確許多藥物的真正療效；4、對(duì)世界科學(xué)文化的偉大奉獻(xiàn)。,《本草綱目拾遺》,成書時(shí)間及作者：公元1765年。清，趙學(xué)敏著。載藥921種，新增716種。特點(diǎn)：擴(kuò)充藥源，補(bǔ)其不足清代最有價(jià)值的本草著作,第 二 章　中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏,,中藥的產(chǎn)地、采收和貯存是否適宜是影響藥材質(zhì)量的重要因素; 不合理的采收對(duì)野生動(dòng)、植物來說，還會(huì)破壞藥材資源，降低藥材產(chǎn)量?！　渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出：“陰干、暴干，

11、采造時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?！?,歷代醫(yī)家都十分重視中藥的產(chǎn)地與采集，并在長期的實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。這些經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，也是中藥學(xué)的重要內(nèi)容，不僅中藥人員應(yīng)熟知，臨床醫(yī)生亦應(yīng)了解?！　∷幬锏漠a(chǎn)地、采收與貯存方法的研究，是保證藥材質(zhì)量和保護(hù)藥源的重要課題。,第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地,中藥的來源，除部分人工制品外，主要是天然的動(dòng)物、植物和礦物。中藥的產(chǎn)地是影響藥材質(zhì)量的重要因素。,,一、含義道地藥材（地道藥材）

12、：具有地方特色，質(zhì)量優(yōu)良的藥材。是優(yōu)質(zhì)藥材的專用名稱。其特點(diǎn)有：歷史悠久產(chǎn)地適宜品種優(yōu)良產(chǎn)量宏豐炮制考究療效突出帶有地域性,,道地藥材的確定，與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。,二、形成的原因：中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性。1、我國特殊的自然地理狀況。 我國幅員遼闊，地理環(huán)境復(fù)雜，各地水土、日照、氣候、生物分布等生態(tài)環(huán)境各不相同，甚至差別很大；因而，天然中藥材有一定地域性，藥品的產(chǎn)

13、量與質(zhì)量和產(chǎn)地有密切的關(guān)系。,2、古代醫(yī)藥家的實(shí)踐。 古代醫(yī)藥家在長期的臨床實(shí)踐中，經(jīng)過使用、觀察和比較，發(fā)現(xiàn)既便是各地分布廣泛的藥材，由于自然條件不同，藥品質(zhì)量優(yōu)劣不同；因而逐漸形成了“道地藥材”的概念。,,三、常用道地藥材：四川：黃連、附子、川芎、川貝母東北：人參、細(xì)辛、五味子河南：地黃、山藥、牛膝甘肅：當(dāng)歸山東：阿膠 山西：黨參寧夏：枸杞廣東：砂仁 廣西：肉桂、田七江蘇：薄荷、蒼術(shù)云南：田七一,

14、,四、怎樣正確對(duì)待道地藥材 1、長期的臨床醫(yī)療實(shí)踐證明，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)道地藥材開發(fā)和應(yīng)用，對(duì)于保證中藥療效，起著十分重要的作用。,2、隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥材需求的日益增加，再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長，產(chǎn)量有限，因此，單靠強(qiáng)調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴(kuò)大生產(chǎn)，已經(jīng)無法滿足藥材需求。在這種情況下，進(jìn)行藥材的引種栽培以及藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)，成為解決道地藥材不足的重要途徑。,在現(xiàn)代技術(shù)條件下，我國已能對(duì)不少名貴和短缺藥材進(jìn)行異地引種，

15、以及藥用動(dòng)物馴養(yǎng)，并不斷取得成效。如：原依靠進(jìn)口的西洋參在國內(nèi)引種成功。貴州原產(chǎn)的天麻，在陜西大面積引種成功。人工培育牛黃，人工養(yǎng)鹿取茸，人工養(yǎng)麝及活麝取香，人工蟲草菌的培養(yǎng)等。 當(dāng)然，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須確保該品種原有的性能和療效。,3、道地藥材是長期的生產(chǎn)和用藥實(shí)踐中形成的，并不是一成不變的。如：環(huán)境的變化使上黨人參絕滅，人們遂貴東北人參。川芎在宋代始成為道地藥材。三七原產(chǎn)廣西，稱為廣三七、田七，云南

16、產(chǎn)者后來居上，稱為滇三七，成為三七的新道地產(chǎn)區(qū)。,第二節(jié) 中藥的采集,中藥材所含的有效成分是藥物具有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥材的采集季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分密切的關(guān)系。,一、植物類藥材的采收　　植物類藥材其根、莖、葉、花、果實(shí)各器官的生長成熟期有明顯的季節(jié)性，根據(jù)前人長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其采收時(shí)節(jié)和方法通常以入藥部位的生長特性為依據(jù)，大致可按用藥部位歸納為以下幾種情況：全草類、葉類、花類、果實(shí)和種子類、根和根莖

17、類、樹皮和根皮類。,,有效成分含量最高時(shí)采收：（1）全草類：花前期或剛開花時(shí)采收。（2）葉類：花蕾將放或正在盛開的時(shí)侯進(jìn)行，（3）花類：花含苞未放或正在開放時(shí)進(jìn)行（4）果實(shí)和種子類：以果實(shí)入藥的一般在果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收（5）根、根莖和根皮類：陰歷二、八月為佳。（6）樹皮類：清明至夏至間（即春、夏相交時(shí)節(jié)）剝?nèi)淦ぁ?（一）全草類： 一般在枝葉茂盛的花前期或初見花時(shí)采收。此時(shí)莖葉有效成份含量最高。不用根者

18、，割取地上部份：益母草、青蒿、薄荷、藿香等。連根用者，連根拔起：車前草、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草等。特殊采用：茵陳嵩以幼嫩全草入藥，忍冬藤莖葉同時(shí)入藥。,（二）葉類： 葉類藥材，大多在將開花至花盛開時(shí)采收。此時(shí)植物生長極盛，有效成份含最高，藥力雄厚，應(yīng)及時(shí)采收。如艾葉、荷葉、番瀉葉、羅布麻等。但少數(shù)藥材例外，如桑葉，宜深秋或初采收，習(xí)稱“霜桑葉”或“冬桑葉”。,,（三）花類： 在植物開花時(shí)采集，花蕾大多次第形

19、成和開放，故應(yīng)分批采摘。1、即開即采：菊花、月季花、洋金花、旋覆花等。2、花冠由黃轉(zhuǎn)橙紅時(shí)采：紅花。3、采含苞待放的花蕾：槐花、金銀花、辛荑等。4、花完全開放時(shí)采：蒲黃等花粉類藥材。,（四）果實(shí)、種子類：1、果實(shí)成熟時(shí)或?qū)⒊墒鞎r(shí)采：山楂、枸杞、川楝子等。2、幼果入藥：枳實(shí)、青皮等。3、分次采成熟果實(shí)：瓜蔞。4、容易變質(zhì)果醬，晴天清晨或傍晚采：桑椹、枸杞、覆盆子等。不宜過熟。,,也有一些例外：如：葉類：桑葉，須在深秋或初冬

20、經(jīng)霜后采集，以增加其寒涼性；全草類：茵陳，采三月的嫩苗。果實(shí)和種子類：以幼果入藥的有烏梅、青皮、枳實(shí)等；根及根莖類：半夏、延胡索等則以夏季采收為宜；樹皮類，如肉桂多在十月采收，,,二、動(dòng)物類藥物的采收　動(dòng)物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時(shí)間，以保證藥效及容易獲得為原則。桑螵蛸應(yīng)在三月中旬采收，過時(shí)則蟲卵已孵化。鹿茸應(yīng)在清明后45-60天截取，過時(shí)則角化。驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)。淦ず褓|(zhì)佳。小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動(dòng)期

21、捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時(shí)捕捉。三、礦物類藥物的采收　礦物類藥材大多可隨時(shí)采收。,第三節(jié) 中藥的貯存,中藥材經(jīng)采集后，除少數(shù)隨采隨用的鮮品外，一般都要使之干燥或進(jìn)行初步加工，然后才能貯存。貯存不當(dāng)，不僅藥材外觀差，質(zhì)量降低，影響療效，而且還對(duì)人體有害。,,一、中藥貯存常見的變質(zhì)現(xiàn)象：蟲蛀霉變變色走油,二、中藥貯存的時(shí)間與藥效：1、用藥宜“新”，一般不宜貯存太久，隨著貯存時(shí)間延長，有效成分降低，影響藥品質(zhì)量。

22、2、一些藥物鮮用與干用，作用強(qiáng)弱有差異。 如：鮮地黃寒潤之性優(yōu)于干地黃，其清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效尤佳。,3、少數(shù)藥物“用藥宜陳”，即久陳藥效尤佳。陶弘景有六陳之說：狼毒、枳實(shí)、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸。李時(shí)珍謂不獨(dú)六陳，大黃、木賊、荊芥、芫花、槐花亦宜久陳。臨床還習(xí)用陳棕炭、陳艾葉等。,至于上述藥品，為什么宜久陳，貯存多久才為“陳”？至今尚無定論。據(jù)報(bào)道：陳棕炭止血作用較新棕皮好，久陳者作用更顯著。芫花、狼毒久

23、陳可減輕毒性。橘皮久陳散失其揮發(fā)油及陳皮甙，有效成分含量可相對(duì)增加?；被ň藐愂蛊涫|香甙轉(zhuǎn)化為鞣質(zhì)，發(fā)揮止血作用；新品清肝火、降血壓作用較好。,中 藥 的 炮 制,第 三 章,第一節(jié) 炮制的目的,1、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全；(附子、半夏、巴豆）2、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效；（蜜炙、酒炒、醋制、姜制） 3、改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要；（萸黃連、熟地黃、制首烏）4、改變藥物

24、的某些性狀，便于貯存和制劑；（桑螵蛸、鹽蓯蓉）5、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確6、矯味、矯臭，便于服用。（麩炒僵蠶、酒制烏梢蛇）,例 證,1、減毒：甘遂醋制；巴豆制霜；常山酒炒2、歸經(jīng)： 蜜炙——補(bǔ)益，潤肺 酒炒——上行，活血通絡(luò) 鹽水炒——下行，歸腎 姜汁炙——加強(qiáng)止嘔

25、 醋炒——加強(qiáng)止痛,例 證,性味：生地（寒）——涼血 熟地（微溫）——補(bǔ)血功效：荊芥——解表；荊芥炭——止血 石膏——瀉火；煅石膏——收斂,第二節(jié)　炮制的方法,一、凈 制 1、清除雜質(zhì) 挑選、篩選、風(fēng)選 2、分離和清除非藥用部位 去殘根或去殘莖、去皮殼、去毛、 去心、去蘆、去核、去頭尾足翅、去殘肉,二、切 制

26、,切制是中藥炮制的第二道工序。“飲片”的狹義和廣義 藥材切制前必須經(jīng)過軟化處理 常見的飲片類型有： 極薄片、薄片、厚片、斜片、寬絲、細(xì)絲、段、塊、粗末,三、炮 炙,（一）炒法  炒：將凈選或切制后的藥材置鍋內(nèi)加熱，不斷翻炒的方法為“炒”。 不加輔料炒(清炒)，清炒分炒黃、炒焦 加輔料炒分麩炒、土炒、米炒；,,炒 黃火力:文火 火候:炒至表面微黃,內(nèi)部顏色基本不變,或有爆裂聲

27、 (種皮裂開),或有香氣溢出或體積膨脹。目的：1.易于粉碎和煎出有效成分，增強(qiáng)療效。 例： “逢子必炒”。 王不留行：文火炒至大多數(shù)爆成白花。2.緩和藥性，如牽牛子。3.利于保存，如芥子。4.矯臭矯味，如九香蟲。,,炒 焦：中火:炒至外部焦褐或焦黃色,內(nèi)部淡黃色。 目的：1.矯味、健胃，如焦神曲。 2. 減緩藥性，如焦大黃。加輔料炒 麩炒 米炒

28、 土炒,（二）  燙法 利用河砂、蛤粉(滑石粉、煅牡蠣粉)等同藥材共炒的方法稱“燙”，溫度在200~300℃。 砂燙：如穿山甲、馬錢子。 蛤粉燙：膠類，如阿膠。 滑石粉燙：皮類，如象皮。,,（三）煅法 將藥材直接放于無煙爐火中或置于適宜的耐火容器內(nèi)煅燒(700℃以上)的一種方法。適用于礦物、貝殼類藥及某些植物藥。如石膏、龍骨、牡蠣、燈心草、血余

29、炭等。有些藥物煅紅后，趁熱投入液體輔料中淬。如：自然銅。目的改變其原有性狀，使其質(zhì)地疏松，有利于粉碎和煎煮。分明煅、煅淬等。,,（四）制炭法用炒制的方法，使藥材表面炭化，而內(nèi)部焦黃或焦褐（習(xí)稱存性），或用悶煅法使藥材全部炭化而不灰化，稱為制炭法。 分為炒炭和煅炭,（五）炙法藥材同液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材組織內(nèi)部。炙法與加固體輔料炒法的區(qū)別： 兩者的操作方法基本一致，但加固體輔料炒法是用固體輔料，炙法是用液體輔

30、料，并要求輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部（發(fā)揮輔料的藥理作用）。 加輔料炒的溫度較高（文、中、武火），時(shí)間較短； 炙法的溫度較低（文火），時(shí)間較長。,分 類（據(jù)輔料不同）1.酒炙：藥物與酒拌炒的方法。 目的： 1.緩和藥材寒涼之性，引藥上行。如黃連、大黃。 2.增強(qiáng)活血通絡(luò)作用，如當(dāng)歸、川芎。 3.矯臭矯味。如蛇類藥。,,2. 醋炙：藥物與一定量米醋拌炒的方法。 目的： 1. 引藥入

31、肝，增強(qiáng)活血止痛的作用：如：延胡索、柴胡、香附、青皮、乳香、沒藥。 2.降低毒性，減少副作用：如大戟、乳香、沒藥。 3.矯臭矯味。如：五靈脂、乳香、沒藥。,,3. 蜜炙：適用于止咳平喘、補(bǔ)脾益氣藥。 目的： 1.增強(qiáng)潤肺止咳作用，如百部、冬花、枇杷葉，有“蜜制甘緩而潤肺”之說。 2.增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣的作用，如黃芪、甘草。 3.緩和藥性，如麻黃蜜炙

32、后能緩解過猛的發(fā)汗力，并能增強(qiáng)止咳平喘功效。 4.矯味和消除副作用。如馬兜鈴，其味苦劣，對(duì)胃有一定刺激性，蜜炙后增強(qiáng)止咳作用，還能矯味，以免引起嘔吐。,,4.鹽炙：適用于補(bǔ)腎、清腎藥。 目的： 1.引藥入腎，增強(qiáng)療效。如車前子、杜仲。 2.增強(qiáng)滋陰降火作用。如知母、黃柏。5.姜炙6.油炙,,（六）蒸法（七）煮法（八）燉法（九）煨法,四、其他,（一）燀法（二）制霜法（三）發(fā)酵（四）發(fā)芽（

33、五）水飛法,第 四 章中 藥 的 性 能,【學(xué)習(xí)要求】,1 ．掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。2．掌握四氣的概念，所表示的藥物作用，及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。3．掌握五味的概念，所表示的藥物作用，及氣與味的綜合效應(yīng)。4．掌握升降浮沉的概念，升降與浮沉的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系，影響升降浮沉的因素，及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。,,5．掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。6．掌握為什么

34、必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析，才能準(zhǔn)確地掌握藥性。7．掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事項(xiàng)。,,又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括：氣味（藥物的性質(zhì)和味道）歸經(jīng)（藥物的作用部位）升降浮沉（藥物的作用趨向）毒性（副作用，毒性反應(yīng)）。,第一節(jié) 四 氣,一、含 義四氣亦稱四性，即寒熱溫涼（平）四種藥性。 二、產(chǎn) 生以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病癥寒熱為基準(zhǔn)。三、四氣的

35、作用寒涼：清熱瀉火，涼血解毒——用于熱證。,第一節(jié) 四 氣,溫?zé)幔簻乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽——用于寒證（溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆）平性：作用緩和（寒熱皆宜）四、運(yùn)用原則一般規(guī)律：陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?。療寒以熱藥，療熱以寒藥。寒熱錯(cuò)雜之證——熱藥寒藥并用——特殊用法真寒假熱之證——熱藥治本，反佐寒藥；真熱假寒之證——寒藥治本，反佐熱藥。,第二節(jié) 五 味,一、含 義五味是藥物因作用不同而具有辛甘酸（澀）苦咸五

36、種最基本的滋味，常與“四氣”合稱“氣味”或“性味”。二、產(chǎn) 生口嘗而得以藥物的功效推斷味道,第二節(jié) 五 味,三、作用 辛：能散、能行，可發(fā)散、行氣、行血 甘：能補(bǔ)（補(bǔ)益）、能緩（緩和）、能和（調(diào)和藥性、和中）酸：收、澀——收斂固澀，兼能生津 澀：作用與酸味相似苦：泄、燥,第二節(jié) 五 味,通泄——瀉下（大黃） 泄—?jiǎng)菥?泄 清泄——瀉火（梔子） 瀉—?jiǎng)菝?降泄——降

37、逆（杏仁） 苦溫燥濕——寒濕證 燥 濕 苦寒燥濕——熱濕證 堅(jiān) 陰——瀉火存陰（瀉腎火）（黃柏、知母、澤瀉）,,,,第二節(jié) 五 味,咸：下、軟（瀉下、軟堅(jiān)散結(jié)）淡：滲、利（滲濕利水）澀：與酸味相似五味還可以與五行配合與五臟聯(lián)系起來，酸入肝（屬木）、苦入心（屬火）、甘入脾（屬土）、辛入肺（屬金）、咸入腎（屬水）。,,四、氣與味的關(guān)系1、氣味相同，作

38、用相似辛溫藥物：解表，散寒苦寒藥物：清熱瀉火（下）,第二節(jié) 五 味,2、氣味不同，作用不同氣同味異：黃連——苦寒（清熱瀉火） 生地——甘寒（退虛熱）味同氣異：麻黃 溫 辛 薄荷 涼一氣兼數(shù)味，作用廣泛

39、 當(dāng)歸：辛甘溫,,,第二節(jié) 五 味,相同味，其個(gè)性不同，作用不同 麻黃 發(fā)散 木香 行氣 紅花 辛味 行血 紫蘇 發(fā)散行氣 川芎 行（氣血）,,,五

40、、“四氣”、“五味”的可變性,1.通過炮制改變： 干 姜－辛 熱－炒炭－→苦澀溫－炮 姜 生 地－苦甘寒－蒸曬－→甘 溫－熟 地2.通過配伍改變　　　　　 吳茱萸---苦寒之性減緩黃連配入 升麻、柴胡---苦降之性減緩,,,六、“四 氣”、“五 味”的陰陽屬性 酸、苦、咸（澀）味及寒、涼——屬陰辛、甘、淡 味 及溫、熱——屬陽,第三節(jié) 升降

41、浮沉,一、含義 升浮 藥物作用的趨向性 沉降是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一?！∩仙?，　降——下降，　浮——發(fā)散，　沉——收斂固藏和泄利二便。,,,二、作用 1、藥性升?。憾寄苌闲邢蛲?。（1）功效：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐開

42、竅、透疹、溫陽益氣等功效。（2）主治：表證，中氣下陷脫肛、子宮下垂，風(fēng)濕痹痛，中寒泄利，神智不清，疹發(fā)不暢，陽虛氣弱等病證。升麻、柴胡—升舉清陽麻黃、蘇葉—發(fā)表散寒桑葉、菊花—疏風(fēng)清熱瓜蒂、藜蘆—涌吐痰涎宿食麝香、石菖蒲—開竅醒神,,,2、藥性沉降：都能下行向內(nèi)，（1）功效：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消 導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效。（2）主治：里熱，熱結(jié)便秘，水腫，小便不利，失眠多夢(mèng)，

43、肝陽上亢，嘔吐，喘咳，飲食積滯等病證。大黃、芒硝：瀉熱通便木通、滑石：利尿滲濕 向下柿蒂、沉香：降氣止呃黃芩、黃連：清熱瀉火五味子：收斂肺氣向內(nèi)五倍子：斂肺澀腸 向內(nèi)麻黃根：止汗,,,,簡(jiǎn)而言之：（一）順著病位，使藥達(dá)病所　風(fēng)寒頭痛——在上——選上升的藥，如川芎　小便不利——在下——選下降的藥，如茯苓　疹透不暢——在表——選外浮的藥，如浮萍　遺精帶下——在內(nèi)——選內(nèi)沉

44、的藥，如牡蠣,,（二）逆著病勢(shì)，制止病勢(shì)發(fā)展肺氣上逆——向上——選下降的藥，如杏 仁內(nèi)臟下垂——向下——選上升的藥，如黃 芪邪熱由氣入營——向內(nèi)——選取外透藥，　　　　　　　　　　　　如銀翹散肺氣耗散——向外——選內(nèi)收藥，如五味子,,3、有的藥物升降浮沉的特性不明顯。如南瓜 子的殺蟲作用4、有的藥物則存在二向性。 麻黃：既發(fā)表散寒又利水消腫。 川芎：既上行頭目又下行血海。,三、藥物的升降

45、浮沉趨向的認(rèn)定：,,升降浮沉的確定，是依據(jù)藥物各自所具有的功效和所治的具體病證，其具體確定方法是依據(jù)相對(duì)于病證的病勢(shì)趨向而言的。 人體的各種病證，往往因氣機(jī)升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢(shì)趨向。常見的，如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛、子宮下垂之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。 能針對(duì)這些病情，改善或消除這些病勢(shì)趨向的藥物，就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。,,掌握藥物的升降浮沉，可以充分利用其

46、作用趨向以糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常；也可因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。 其使用的一般原則為：病勢(shì)下陷者，宜升不宜降；病勢(shì)上逆者，宜降不宜升。,四、升降浮沉性能的意義：,掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。　 升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢(shì)。 病勢(shì)下陷者，宜升不宜降。如久瀉脫肛，中氣下陷，當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴

47、胡以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。 病勢(shì)上逆者，宜降不宜升。如肝陽上亢的頭痛，宜用牡蠣、石決明潛降。,五、升降浮沉與性味的關(guān)系：,一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?；藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性?李時(shí)珍說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉?！?,性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。 前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要

48、因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對(duì)藥物作用特點(diǎn)的概括，因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。,六、升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系：,一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。 當(dāng)然，上述關(guān)系并非是絕對(duì)的。如： 芫 花：瀉水逐飲 旋復(fù)花：降氣止嘔，消痰行水

49、 蔓荊子：疏散風(fēng)熱，清利頭目 牛蒡子：疏散風(fēng)熱，利咽散結(jié) 故前人謂：“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳子獨(dú)升。”,,藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來的，但是這種歸納并不完全。不少花類藥有沉降之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆花……)，質(zhì)重者亦不乏升浮之品。 因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依

50、據(jù)。,七、影響藥性升降浮沉的主要因素：,炮制和配伍。 　故李時(shí)珍說：“升降在物，亦在人也?！?、炮制：酒炒升散：酒炒大 黃，引藥上行入頭，清降火邪； 酒炒黃 柏，清上焦之熱。 姜炒發(fā)散：姜 半 夏增強(qiáng)發(fā)散之功。鹽炒入腎：鹽炒知 母、黃 柏引藥入腎，滋陰降火。醋炒入肝：醋炒柴 胡、香 附引藥入肝則沉。蜜炒補(bǔ)潤：炙甘草和中健脾益氣，炙麻黃緩和發(fā)汗

51、作 用，重在宣肺平喘。,,2、配伍：藥物升降浮沉常因藥物配伍而發(fā)生改變。 少數(shù)升浮藥可隨大隊(duì)降沉藥而降；少數(shù)沉降藥亦可隨大隊(duì)升浮而升。 如：九味羌活湯中，生地性寒沉降，可隨羌活、防風(fēng)、白芷等辛溫發(fā)表藥而升。,,總之藥物的升降浮沉特性受到其四氣、五味、氣味厚薄、質(zhì)地輕重、炮制、配伍等元素的影響。 其一般規(guī)律是：辛甘溫?zé)崴幋蠖嗌?，酸苦咸?/p>

52、藥大多沉降。 但李時(shí)珍所謂的“咸無升”，特指味咸氣?。ê疀觯┧幬锏淖饔泌呄?--沉降。 而咸溫（熱）的鹿茸、紫河車、蛤蚧、海馬、黃狗腎等補(bǔ)腎助陽藥，絕無沉降之理---升浮。,第四節(jié) 歸 經(jīng),,一、 歸經(jīng)含義：　 歸經(jīng)是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用對(duì)機(jī)體的選擇性。 歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用 ── 主要對(duì)某一經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)

53、生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)則作用較小，甚至沒有作用。 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。,,二、歸經(jīng)理論的形成： 　 前人在用藥實(shí)踐中觀察到，一種藥物往往主要對(duì)某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)的作用較小，甚至沒有作用。 同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱； 同屬補(bǔ)藥，也有補(bǔ)

54、肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎的不同。 反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認(rèn)識(shí)加以歸納，系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。,,三、歸經(jīng)的確定： 中藥歸經(jīng)的確定，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。 如麻黃能發(fā)汗、平喘、利水，可以治療外感風(fēng)寒、喘咳、水腫等病證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)肺、膀胱生理、病理的認(rèn)識(shí)，便可確定該藥歸肺、膀胱經(jīng)。 又比如酸棗仁具有安

55、神作用，可以治療失眠等證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)心主神志的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。,,由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。 通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。,,經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家

56、在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。 至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。,,根據(jù)多數(shù)學(xué)者對(duì)歸經(jīng)理論的研究，認(rèn)為：早期多以經(jīng)絡(luò)辨證確定病位，藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡(luò)表示，后來多以臟腑辨證確定病位，藥物歸經(jīng)便主要以臟腑表示。 應(yīng)用歸經(jīng)理論指導(dǎo)臨床用藥還必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的整體關(guān)系，不能拘泥于局部

57、治療，機(jī)械看待歸經(jīng)理論。,,四、歸經(jīng)的意義： 掌握歸經(jīng)（一）有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。 正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛?！?水腫 脾不運(yùn)化水濕——選入脾有白術(shù)、茯苓等小便 腎不蒸化水濕——選入腎的澤瀉、豬苓等不利 肺不通調(diào)水道——選入肺的麻黃、通草等,,（二）便于對(duì)功效近似的藥進(jìn)行鑒別 羌 活----善治太陽經(jīng)頭痛 白 芷----善治少陽經(jīng)頭痛均治

58、 柴 胡----善治少陽經(jīng)頭痛頭痛 吳茱萸--- 善治厥陰經(jīng)頭痛 細(xì) 辛--- 善治少陽經(jīng)頭痛 川 芎--- 善治一切頭痛,,,五、歸經(jīng)現(xiàn)代研究注意的事項(xiàng)： 1、勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談，因兩者的涵義與認(rèn)識(shí)方法都不相同。2、歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。 了解以上內(nèi)容，對(duì)于正確進(jìn)行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。,第五節(jié)

59、 毒 性,毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。 毒性反應(yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命。 為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。,,（一）中藥“毒”的含義：1、西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱 古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對(duì)藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱

60、為“毒藥”。2、東漢以后的毒藥主要是指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之藥。 3、前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。,有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。 無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長等有密切關(guān)系。正如前人所說：“所謂無毒，亦可傷人；藥證相符，大黃亦補(bǔ)，藥證不符，參茸亦毒?！?

61、,隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)逐步加深。 所謂“毒性”是指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。包括有急性毒性、慢性毒性和其它有害作用。如致癌、致突變、致畸胎、成癮等作用。 所謂毒藥一般系指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機(jī)體，引起器質(zhì)性改變或功能障礙、產(chǎn)生疾病甚至引起死亡的物質(zhì)。,,（二）產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素： 1、藥物本身毒性的大小和劑量。 2、藥物

62、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑。如砒石作酒劑服立斃，相反藥配伍可產(chǎn)生毒副作用。 3、使用時(shí)間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。 4、誤服偽品和品種混亂。如以商陸為人參，以獨(dú)角蓮為天麻；南五加皮有毒而北五加皮無毒。 因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。,中藥中毒的主要原因及對(duì)策,一、用量過大---按規(guī)定使用二、誤用偽品---使用正品三、炮制不當(dāng)---按規(guī)定

63、炮制四、服法不當(dāng)---按規(guī)定服用五、配伍不當(dāng)---正確配伍六、藥不對(duì)癥---正確診斷用藥,（三）應(yīng)用有毒及無毒藥物注意事項(xiàng)：,1、有毒的藥物，注意其毒性的大小 。 中藥毒性分級(jí)的情況也引起不少學(xué)者的關(guān)注?！端貑?五常政大論》把藥物毒性分為“大毒”、”常毒”、“小毒”、“無毒”四類； 《本草綱目》將毒性分為“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四類。 《中華人民共和國

64、藥典》所采用的“大毒”、“有毒”、“小毒”三類分類方法，是現(xiàn)在通行的分類方法。,,2、根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，利用其可利用的一面。 毒性藥物生物活性高，往往有出奇制勝的效果，猶“奇才有怪癖” ，不可畏而不用，如依法炮制，嚴(yán)格控制劑量，限定在安全范圍之內(nèi)，便可大膽使用。有人治慢性白血病，從血癌毒瘀滯血立論，用砒霜制劑，取得突出效果。3、避免引起藥物毒性反應(yīng)的其他因素。 因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各

65、個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。,,值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的局限性，其中也有一些錯(cuò)誤之處。如《本經(jīng)》記載丹砂無毒，列為上品；《本草綱目》記載馬錢子無毒?！?我們應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn)，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床報(bào)道，以便更好地認(rèn)識(shí)中藥的毒性。　 對(duì)于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻(xiàn)有不少記載，其中包含了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)今條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及

66、診斷方法、解救措施，以取得更好的解救效果。,,另外還要正確評(píng)價(jià)中藥的毒性，與化學(xué)藥相比，有毒中藥還是比較少的。 目前中藥品種已多達(dá)12800多種，而見中毒報(bào)告的才100余種，其中許多的毒藥還是臨床很少使用的劇毒藥。 因此，現(xiàn)在大多數(shù)中藥品種應(yīng)該是安全的，這是中藥一大優(yōu)勢(shì)，尤其與西藥化學(xué)合成藥造成眾多藥源性疾病的危害相比，中藥安全低毒的優(yōu)勢(shì)就比較突出了。,,盡管如此，中藥的毒性還是不容忽視。特別

67、是所謂的“無毒藥物”，若使用不當(dāng)也可易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長等有密切關(guān)系。,第 五 章 中 藥 的 作 用,一、防治疾病的原理以偏糾偏：以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài) 。1、祛邪除因2、扶正固本3、糾正陰陽偏盛或偏衰,,二、中藥的功效分類：1、對(duì)因治療功效（治本

68、）祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物。 2、對(duì)癥治療功效（指標(biāo)）止痛、止咳、止血、止嘔、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺。三、中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。,第 六 章 中 藥 的 配 伍,,1、中藥配伍的概念及目的 概念：配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上的藥物配合同用。 目的：增強(qiáng)療效、降低毒副作用、分清主次，擴(kuò)大藥物治療范圍，