基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核,郝愛華2015.12,提綱,2,2,廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)估方案,3,重視基礎(chǔ)填報(bào)表的填寫,1,2014年度惠州市考核結(jié)果匯報(bào),4,居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,5,6,工作進(jìn)展,工作展望,一、2014年度惠州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核結(jié)果匯報(bào),評(píng)估指標(biāo)框架,特定性指標(biāo),,,,2014年度廣東省國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目抽查機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估得分及排序,抽查機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試得分及排序,各專項(xiàng)知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試

2、結(jié)果,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理率與目標(biāo)率對(duì)照表,,績(jī)效評(píng)估復(fù)核指標(biāo)復(fù)核情況一覽表,只有早孕建冊(cè)率指標(biāo)與復(fù)核結(jié)果一致高血壓患者管理率，柏塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)核結(jié)果與自查結(jié)果一致兒童健康管理率、老年人體檢表完整率、精神病患者規(guī)范管理率復(fù)核結(jié)果誤差均＞3%或5%，尤其是老年人體檢表完整率復(fù)核差異最大老年人體檢表完整率年度目標(biāo)要求為70%，兩機(jī)構(gòu)均為0；重精規(guī)范管理率目標(biāo)要求為50%，石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院未達(dá)標(biāo)；,2014年度惠州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)

3、施情況診斷表,2014年度惠州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況診斷表,健康檔案,隨機(jī)抽查的20份居居民健康檔案，有3份合格檔案；真實(shí)檔案為19份，不真實(shí)檔案1份。17份檔案不規(guī)范，漏項(xiàng)≥3， 其中15份檔案使用的是2009年的紙質(zhì)檔案；隨機(jī)抽中30份居民健康檔案，24份有動(dòng)態(tài)更新，但石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般人群健康檔案動(dòng)態(tài)時(shí)用率為0。不真實(shí)：居民回答吸煙，但體檢表顯示從不吸煙體檢表空錯(cuò)漏項(xiàng)個(gè)人信息表空錯(cuò)漏項(xiàng),健康檔案合格率=抽查的健康檔案合

4、格率/90%*4分-（不真實(shí)檔案*1分）,表單不符合2011版規(guī)范要求，一票否決,健康教育,柏塘鎮(zhèn)平安衛(wèi)生院的宣傳欄更新僅有10次，其中中醫(yī)藥宣傳僅有1次。平安開展了10次健康知識(shí)講座，1中醫(yī)藥保健知識(shí)講座。石壩鎮(zhèn)宣傳欄的內(nèi)容更新7次，無中醫(yī)藥宣傳。開展了9次健康知識(shí)講座，均未達(dá)規(guī)范要求。,預(yù)防接種,博羅縣2所幼兒園抽取的60例接種證審核，全部接種了含麻疹成分疫苗第2劑次。石壩鎮(zhèn)幼兒園驗(yàn)證入園制度未建立，驗(yàn)證后有11劑次免疫規(guī)劃疫苗未補(bǔ)

5、種。,0-6歲兒童管理,博羅縣兒童健康管理率為87.96%（6218／7069）。抽取的30份檔案中有19份合格檔案、11份不合格檔案。其中3-6歲兒童未使用規(guī)范要求的健康檔案，保健工作未與托幼機(jī)構(gòu)兒童健康管理相結(jié)合。,老年人健康管理,老年人健康體檢表檔案完整率為0，抽查的柏塘鎮(zhèn)及石壩鎮(zhèn)的老年人健康體檢表使用的是2009年的舊版，且缺漏項(xiàng)嚴(yán)重，從工作人員的操作看，對(duì)系統(tǒng)不熟悉，缺漏的體檢項(xiàng)目以輔助檢查及老年人中醫(yī)體質(zhì)辯證為主。,老年人每

6、年一次的健康體檢，輔助檢查驗(yàn)單一定要將結(jié)果附在檔案后,高血壓患者健康管理,博羅縣復(fù)核的高血壓管理率為57.36%（2590／4515）。 石壩衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的高血壓管理率為：50.6%（1660/3282）,自查率120%(3946/3282)，兩個(gè)率相差了69.4%。,糖尿病患者規(guī)范管理率,糖尿病患者規(guī)范管理率為21.05%（4／19），低于規(guī)范要求（60%），主要表現(xiàn)為①未采用2011年版規(guī)范的檔案；②2014年面對(duì)面隨訪未達(dá)到4次

7、；③2014年體檢未查血糖；④隨訪表缺漏項(xiàng)≥3；⑤控制不滿意時(shí)沒有在2周后隨訪及轉(zhuǎn)診。,糖尿病患者規(guī)范管理率=抽查的糖尿病患者規(guī)范管理率/60%*3分-（不真實(shí)檔案數(shù)*1分）,重性精神病患者規(guī)范管理,隨機(jī)抽取了20份重癥精神病患者檔案，14份合格檔案，有6份不合格。6份未采用2011年版規(guī)范版本。石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)考核抽取了10檔案，僅有4份符合規(guī)范，與自查結(jié)果（97%）相差 57%。沒有健康體檢記錄，且未說明原因隨訪頻次不符合規(guī)范要

8、求勾選“喜怒無?！保诸悶椤胺€(wěn)定”藥物變化未作相應(yīng)說明隨訪記錄表用藥情況未記錄用法用量隨訪記錄表勾選“規(guī)律用藥”，但藥物空項(xiàng)個(gè)人信息補(bǔ)充表空錯(cuò)漏項(xiàng)：監(jiān)護(hù)人電話、知情同意、既往主要癥狀、診斷情況、?？漆t(yī)生意見隨訪日期有涂改痕跡精神殘疾二級(jí)，多年未服藥，無相應(yīng)指導(dǎo)2011年建檔，多年不服藥，未有相應(yīng)指導(dǎo),衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù),柏塘鎮(zhèn)與石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有相應(yīng)的協(xié)管巡查工作記錄，但記錄不夠清晰。石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開展飲用水安全巡查工作。,

9、二、廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)估方案,績(jī)效管理,宣傳不廣泛執(zhí)行不到位(合規(guī)、合理）溝通不夠多,1、績(jī)效溝通：指導(dǎo)、檢查、督導(dǎo)2、做好記錄,短時(shí)間完成,短時(shí)間完成,短時(shí)間完成,績(jī)效考核方面，2010年聯(lián)合財(cái)政部出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的指導(dǎo)意見》，提出：考核原則：屬地管理，分級(jí)考核等原則?？己藢?duì)象：按照規(guī)定承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站

10、）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等?？己藘?nèi)容：國家規(guī)定和地方新增項(xiàng)目，以及社會(huì)效果?？己藨?yīng)用：將績(jī)效考核結(jié)果作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金撥付和下一年度預(yù)算編制和安排的重要依據(jù)。對(duì)考核成績(jī)突出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。,考核指導(dǎo)方案，2015年6月，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指導(dǎo)方案的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2015〕35號(hào)）考核內(nèi)容：組織管理、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行、項(xiàng)目效果（參考分值

11、）考核范圍和頻次省級(jí)對(duì)地市級(jí)、地市級(jí)對(duì)縣級(jí)的年度考核均應(yīng)覆蓋100%的轄區(qū)。省級(jí)考核時(shí)，對(duì)每個(gè)被考核市至少抽查2個(gè)縣區(qū)，對(duì)每個(gè)被考核縣區(qū)至少抽查2個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。地市級(jí)考核時(shí)，對(duì)每個(gè)被考核縣區(qū)至少抽查2個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。省級(jí)、地市級(jí)考核每年至少開展1次，省級(jí)考核工作應(yīng)在每年5月底前完成縣級(jí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年考核的覆蓋面應(yīng)達(dá)到100%，并應(yīng)按照指標(biāo)體系進(jìn)行全面考核，在農(nóng)村地區(qū)還應(yīng)至少抽查20%的村衛(wèi)生室?？h級(jí)考核至少每半年

12、開展1次結(jié)果應(yīng)用及時(shí)公布考核結(jié)果將考核結(jié)果與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤落實(shí)問題整改,,,,,,,三、重視基礎(chǔ)填報(bào)表的填寫,,,,,,,四、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范結(jié)構(gòu),居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,,居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,居民健康檔案的內(nèi)容,居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息 2

13、.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等 3.重點(diǎn)人群健康管理記錄 4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等,居民健康檔案的使用,居民健康檔案的建立,,,服務(wù)對(duì)象分類,確定建檔對(duì)象,健康檔案建立,檔案使用維護(hù),居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,,居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,健康管理的關(guān)鍵,居民

14、健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,,,健康體檢表,參考提示,,視具體情況進(jìn)行健康指導(dǎo),健康體檢表,關(guān)于危險(xiǎn)因素控制,參考提示,,視具體情況提出控制建議,減體重（目標(biāo)：是與患者協(xié)商，設(shè)置一個(gè)年度減重目標(biāo)值）,現(xiàn)存主要健康問題：曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病，應(yīng)和居民“個(gè)人基本信息表”的疾病史、體檢表的異常指標(biāo)和陽性體征相對(duì)應(yīng),健康指導(dǎo)：對(duì)患有慢性病或體檢有異常的居民應(yīng)提供此項(xiàng)服務(wù)。無可空白,主要用藥情況：長(zhǎng)期服藥的慢性病患者建檔1年

15、內(nèi)的主要用藥情況。無可空白。,居民健康檔案管理考核指標(biāo),國家規(guī)范,國家考核,數(shù)量指標(biāo),質(zhì)量指標(biāo),效果指標(biāo),,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他相關(guān)服務(wù)提供機(jī)構(gòu),轄區(qū)常住居民中，已經(jīng)建立了電子健康檔案的居民比例，采用校正后的電子健康檔案比較國家/省級(jí)現(xiàn)場(chǎng)考核獲得的校正電子健康檔案建檔數(shù)，與該地區(qū)自查考核結(jié)果的符合程度反映電子健康檔案建檔工作進(jìn)展,轄區(qū)常住居民數(shù)電子健康檔案建檔記錄電子健康檔案,①電子健康檔案建檔率＝縣（區(qū)）校正的電子健

16、康檔案建檔人數(shù)/縣（區(qū)）轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%②縣（區(qū)）校正的電子健康檔案建檔人數(shù)＝縣（區(qū)）自查考核電子健康檔案建檔人數(shù)×（抽查兩個(gè)機(jī)構(gòu)核實(shí)的電子健康檔案建檔人數(shù)/報(bào)送的電子健康檔案建檔人數(shù)）,本指標(biāo)：僅縣（區(qū)）級(jí)有得分縣（區(qū)）得分＝（機(jī)構(gòu)1復(fù)核分＋機(jī)構(gòu)2復(fù)核分）÷2＋縣（區(qū)）建檔率得分,分值計(jì)算,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他相關(guān)服務(wù)提供機(jī)構(gòu),1.縣（區(qū)）年度新建居民健康檔案，按照國家規(guī)范要求，填寫合格

17、的檔案份數(shù)，反映新建健康檔案的質(zhì)量，采用抽查的健康檔案合格率2.比較國家/省級(jí)現(xiàn)場(chǎng)考核獲得的抽查健康檔案合格率，與該地區(qū)自查考核結(jié)果的符合程度 抽查的健康檔案合格率＝抽查的檔案中填寫合格的份數(shù)/抽查的檔案總份數(shù)×100%“填寫合格的健康檔案”是指：①個(gè)人基本信息表填寫完整、正確②健康體檢內(nèi)容及其表單填寫完整、正確③不包括經(jīng)核查不真實(shí)的檔案3.核實(shí)健康檔案的真實(shí)性,真實(shí)性核查,規(guī)范性核查,,判斷不合格的幾種情況

18、,,縣（區(qū)）提供的考核年度項(xiàng)目考核后的全縣（區(qū)）健康檔案合格率、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檔案合格率社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供居民健康檔案建檔記錄、居民健康檔案考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查20份居民健康檔案。根據(jù)檔案記錄，考核檔案是否符合2011年國家規(guī)范要求其中，抽查10份不失訪檔案，通過電話、上門訪視等形式，核對(duì)抽查檔案的真實(shí)性，不真實(shí)檔案按比例扣分,合格率得分=抽查的健康檔案合格率/90%*4分-（不真實(shí)檔案數(shù)*1

19、分） 抽查的健康檔案合格率≥90%，按照=90%計(jì)算，不真實(shí)檔案數(shù)≥4，現(xiàn)場(chǎng)考核不得分復(fù)核情況得分=2分*（5%/誤差） 誤差=地方自查考核健康檔案合格率－國家/省級(jí)現(xiàn)場(chǎng)考核健康檔案合格率；誤差范圍為5%，誤差≤5%，或地方自查考核結(jié)果小于國家/省級(jí)現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)果的，復(fù)核情況得滿分,本指標(biāo)：僅縣（區(qū)）級(jí)有得分縣（區(qū)）得分＝（機(jī)構(gòu)1復(fù)核分＋機(jī)構(gòu)2復(fù)核分）÷2＋縣（區(qū)）健康檔案合格率得分,分值計(jì)算,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

20、其他相關(guān)服務(wù)提供機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的已建檔人群，按照國家規(guī)范要求，及時(shí)更新健康檔案，保證居民接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能及時(shí)匯總到健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。重點(diǎn)考核各類重點(diǎn)人群健康檔案的管理、維護(hù)和更新。采用抽查的健康檔案動(dòng)態(tài)使用率,動(dòng)態(tài)使用率得分＝抽查的健康檔案使用率／50%×5分健康檔案使用率≥50%，得5分,動(dòng)態(tài)使用記錄種類包括：健康體檢記錄（建檔體檢除外）、隨訪記錄、健康教育記錄、就

21、醫(yī)診療記錄,判斷動(dòng)態(tài)使用情況,本指標(biāo)：僅縣（區(qū)）級(jí)有得分,參考提示,參考提示,五、工作進(jìn)展--各地亮點(diǎn),國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策與進(jìn)展,,,成效一：公平性可及性明顯提高成效二：重醫(yī)輕防局面初步扭轉(zhuǎn)成效三：服務(wù)模式進(jìn)一步完善成效四：公共衛(wèi)生服務(wù)體系趨于健全成效五：城鄉(xiāng)居民健康意識(shí)有所提高,取得的初步成效,老年人健康管理,,對(duì)行動(dòng)不便的老年人采取上門體檢,中醫(yī)藥管理服務(wù),面臨的挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)一：激勵(lì)機(jī)制尚未建立挑戰(zhàn)二：縱向合作依然