腫瘤光動(dòng)力治療的護(hù)理

1、,腫瘤光動(dòng)力治療,腫內(nèi)五 李曉凡,主要內(nèi)容,一、光動(dòng)力療法概況二、光動(dòng)力療法原理三、光動(dòng)力療法護(hù)理,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院成立了全省首家腫瘤光動(dòng)力療法研究和臨床應(yīng)用中心。 引進(jìn)歐美技術(shù)，采用當(dāng)今國(guó)際唯一通過(guò)美國(guó)FDA及多國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的，并被中國(guó)SDA正式批準(zhǔn)的光動(dòng)力治療系統(tǒng)——DIOMED630，,腫瘤光動(dòng)力療法 ( PDT, Photodynamic therapy)是光敏劑與相應(yīng)波長(zhǎng)的光，在生物組織中

2、氧的參與下發(fā)生光動(dòng)力反應(yīng)，產(chǎn)生單態(tài)氧和(或)自由基，從而殺死腫瘤細(xì)胞的治療方法。其過(guò)程是，靜脈注射光敏劑，癌組織大量吸收光敏劑，而正常組織甚少吸收;特定波長(zhǎng)的光照射使組織攝取的光敏劑受到激發(fā)，而激發(fā)態(tài)的光敏劑又把能量傳遞給周?chē)难?，生成活性很?qiáng)的單態(tài)氧，單態(tài)氧和多種生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成不可逆的損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。同時(shí)調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，激發(fā)激活T細(xì)胞，有效凋亡原位擴(kuò)散的腫瘤，清除肉眼不可見(jiàn)

3、的癌灶。,5,光敏劑在腫瘤治療中的作用機(jī)制,6,三氧,1O2,細(xì)胞內(nèi)氧化,單氧,3O2,,,LASER激光,,,,,,,單態(tài)氧 ? 細(xì)胞破壞 ? 細(xì)胞死亡- 腫瘤細(xì)胞凋亡- 微小血管栓塞導(dǎo)致組織缺血壞死- 免疫功能（炎癥性免疫趨向）- 對(duì)周?chē)M織最小的破壞,光動(dòng)力治療原理,血管栓塞,非熱紅光 630nm,7,,,,,,,,光敏劑,氧,可見(jiàn)光,光動(dòng)力效應(yīng)的三要素,光動(dòng)力三要素,8,光滲透長(zhǎng)度,光照射到生物體上，進(jìn)入生物體

4、內(nèi)受到反射、散射、吸收等衰減作用，但仍能到達(dá)組織的較深處，光到達(dá)組織的深度稱為光滲透長(zhǎng)度。目前，光動(dòng)力治療時(shí)多用630nm波長(zhǎng)的激光照射,光線能達(dá)到6mm的組織深度, 而670nm光照時(shí),據(jù)稱可達(dá)1cm~1.5cm。,9,紅光的滲透長(zhǎng)度,10,光動(dòng)力治療的基本要素,藥劑:光敏劑（進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)）藥物注射和照射之間的時(shí)間間隔（4~48小時(shí)）波長(zhǎng)：適合光敏劑的特定波長(zhǎng)的光（630nm，670 nm等）光能量 J/cm2功率 mW/

5、cm2,11,光動(dòng)力治療系統(tǒng)常規(guī)的影像引導(dǎo),12,光動(dòng)力治療構(gòu)成系統(tǒng),PDT系統(tǒng)的構(gòu)成1、光敏劑2、激發(fā)光、光傳輸投照器件3、光 源4、PDT技術(shù)規(guī)范及劑量監(jiān)控,13,進(jìn)口設(shè)備-PDT630,英國(guó)DIOMED公司PDT 630光動(dòng)力治療系統(tǒng),14,光動(dòng)力治療設(shè)備配件 光傳輸投照器件——光纖,15,光纖類(lèi)型,彌散光纖,前向微透鏡型光纖,球型頭光纖,特種型光纖頭,17,PDT在1996年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用，中國(guó)SFDA

6、在2003年正式批準(zhǔn)這一治療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。許多癌前病變、早期表淺腫瘤、早期繼發(fā)腫瘤都可根治；而殘留復(fù)發(fā)的晚期癌也可姑息治療，且不影響體表美容，器官完整和功能。 PDT 臨床應(yīng)用。對(duì)某些腫瘤癌癥的控制率，PDT可達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)、放療、化療相媲美的療效，甚至是唯一可選的治療手段,,18,光動(dòng)力治療優(yōu)點(diǎn),19,光動(dòng)力治療腫瘤的術(shù)前準(zhǔn)備,,,,1.掌握患者受治腫瘤的所在部位，瘤體大小、與周邊器官組織尤其是大血管間關(guān)系的詳細(xì)資料和患者心、肺、肝

7、、腎等重要器官的功能狀態(tài)，明確PDT的治療目標(biāo)，制定切實(shí)可行的治療計(jì)劃，正確評(píng)估其可能的并發(fā)癥并備有相應(yīng)的防治預(yù)案。2.完善相應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)，腫瘤光動(dòng)力療法患者須知，腫瘤PDT治療同意書(shū)，腫瘤PDT治療計(jì)劃。3.根據(jù)所使用光敏劑的說(shuō)明書(shū)來(lái)選擇給藥劑量和給藥方式。 4.PDT治療前應(yīng)對(duì)所用的相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)試，確保各種儀器設(shè)備在實(shí)施治療時(shí)能處于良好的功能狀態(tài)。5.應(yīng)根據(jù)不同的治療目標(biāo)和照光要求，選取適用的光纖并消毒備用。6

8、.常規(guī)配備急救藥物和設(shè)備。7.受治患者的準(zhǔn)備:根據(jù)不同受治患者的治療目標(biāo)和方案作相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁水、清潔灌腸和外科備皮等。8.常規(guī)建立靜脈通道。9.術(shù)前30min常規(guī)給患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，屬呼吸和消化道腫瘤PDT的患者同時(shí)給以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身靜脈麻醉的患者，須請(qǐng)麻醉專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)同治療，并在治療中全程監(jiān)控直至患者完全復(fù)蘇。,消化,消化道腫瘤：腫瘤光動(dòng)力治療臨床療效佳的適應(yīng)癥癌（包括噴門(mén)癌）及癌

9、前病變、直腸癌呼吸道腫瘤：支氣管內(nèi)腫瘤皮膚表淺部腫瘤：皮膚癌肝膽腫瘤：膽管癌泌尿道腫瘤：膀胱癌頭頸部腫瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌腦腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤胸壁腫瘤：胸膜間皮瘤婦科腫瘤：乳腺癌、宮頸癌及癌前病變（原位癌，CIN）,1.對(duì)光血功能障礙的患者。3.合并嚴(yán)重高血壓和心源性疾病的患者。4.合并嚴(yán)重全身感敏藥物過(guò)敏的患者。2.合并嚴(yán)重凝染性疾病的患者。5.合并嚴(yán)重惡病質(zhì)，估計(jì)PDT后局部損傷難以修復(fù)或生

10、存期不足兩個(gè)月的終末期患者。6.腔靜脈內(nèi)的大癌栓。7.某些個(gè)性化的禁忌證，如合并縱隔瘺的食管癌和受治癌瘤緊挨大動(dòng)脈并已侵潤(rùn)動(dòng)脈壁全層者。8.激光光纖無(wú)法到達(dá)治療部位者。,腫瘤光動(dòng)力治療的禁忌癥,22,腫瘤光動(dòng)力治療的不良反應(yīng)及副作用,總體上與化放療比較，輕微；沒(méi)有嚴(yán)重的心臟、肝臟、 腎臟、 神經(jīng)毒性；常見(jiàn)便秘、皮膚光過(guò)敏致紅腫、照射部位炎癥、出血、疼痛、血象改變等；,23,,,激 光,光敏劑,靜脈注射,,,,,,,,,光照間

11、隔時(shí)間,4-48 hours,光動(dòng)力治療步驟,24,,,內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腔內(nèi)照射：食管癌為例（1）按各種內(nèi)鏡檢查的常規(guī)技術(shù)操作將內(nèi)鏡插入相應(yīng)器官食道的受治腫瘤所在部位實(shí)際觀察，并根治腫瘤的大小、形狀和所需的照光方式選取相應(yīng)的適用光纖。。,,,（2）經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔置入適用光纖達(dá)受治腫瘤部位，按所確定的照光方式實(shí)施照光。對(duì)較小的原位癌和早期癌（一般指癌浸潤(rùn)局限于黏膜下層以內(nèi)），適用平面光斑照射。對(duì)瘤徑大于1cm，未發(fā)生梗阻的惡性腫瘤，適用柱

12、狀彌散光纖的腔內(nèi)彌散照射，并于首次照光后24～48h清除瘤表壞死組織后，再次重復(fù)照光治療。重復(fù)照光的劑量與首次照射相同。柱狀彌散光纖腔內(nèi)照射的光纖彌散端長(zhǎng)度應(yīng)能分別超出受治腫瘤上下極各1cm，其照光的常用劑量見(jiàn)表4-1。某些已經(jīng)發(fā)生管道阻塞的惡性腫瘤，其病程多屬中晚期。對(duì)此類(lèi)患者，PDT應(yīng)以解除梗阻為首要治療目標(biāo)。其照光方式，應(yīng)將彌散光纖沿管腔的軸心方向插入瘤內(nèi)行組織間照射，但一次光纖插入不應(yīng)超過(guò)5cm，以免光纖偏向損傷管壁。部分瘤組織

13、堅(jiān)韌，光纖難以插入的患者，可先用特制的金屬導(dǎo)絲或擴(kuò)張器適度擴(kuò)張后插入光纖行照光治療。腔內(nèi)組織間照光的劑量參照腔內(nèi)彌散照射,26,,,護(hù)理方案,腫瘤光動(dòng)力治療護(hù)理方案，主要側(cè)重于PDT治療的光敏劑過(guò)敏及用藥治療后的避光及過(guò)敏處理，以及PDT的不良反應(yīng)、副作用或并發(fā)癥的護(hù)理處理等。1、術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)建立靜脈通道、光敏劑皮試與給藥方式等；2、術(shù)后觀察：可能并發(fā)癥與對(duì)癥處理等。3、避光指南,27,,,腫瘤光動(dòng)力治療術(shù)前后護(hù)理、避光指南,術(shù)

14、前準(zhǔn)備：,1、病房要求:病房的門(mén)窗必須用黑色遮光布,采用小功率乳白色燈光照明或使用臺(tái)燈。2、光敏劑的使用方法: 喜泊分 5mg/kg加入到溶解在250ml生理鹽水中（用避光輸液袋），在避光病房中給患者輸液。用藥之前,需做光敏劑皮試,即抽取1ml喜泊分(血卟啉注射液)原液，在患者皮膚下注射，觀察15分鐘，未發(fā)現(xiàn)注射點(diǎn)附近過(guò)敏征象。3、病人注射光敏劑后需及時(shí)戴墨鏡、住入暗房；并注意觀察病情變化情況。4、注射光敏劑24-48小時(shí)后做PD

15、T治療，必要時(shí)第二天重復(fù)一次。,28,,,腫瘤光動(dòng)力治療術(shù)前后護(hù)理、避光指南,術(shù)后觀察：1、PDT術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)注意觀察病人的局部粘膜水腫情況，特別是支氣管癌、喉癌PDT術(shù)后病人，以防喉頭或支氣管粘膜嚴(yán)重水腫導(dǎo)致起到阻塞；必要時(shí)可預(yù)防性使用激素兩天。2、PDT術(shù)后第二天至四周注意觀察支氣管肺癌病人的腫瘤壞死情況，以防大塊腫瘤壞死脫落造成氣道阻塞或創(chuàng)面出血；必要時(shí)用支氣管鏡清除壞死物，以保持呼吸道通暢；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少見(jiàn)

16、并發(fā)癥。3、一個(gè)月內(nèi)隨時(shí)注意病人皮膚暴露部分，出現(xiàn)光過(guò)敏性皮炎及時(shí)抗過(guò)敏對(duì)癥處理。一個(gè)月后先讓小部分皮膚暴露在陽(yáng)光下，證實(shí)無(wú)過(guò)敏癥狀才可外出。4、部分食道癌及支氣管肺癌病人術(shù)后出現(xiàn)胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，但一般能耐受。5、如果病人已做過(guò)放療,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治療后需再作放射治療，需要等一個(gè)月以后進(jìn)行。6、PDT治療可以和化療同時(shí)進(jìn)行，部分化療藥物還與PDT治療有協(xié)同作用。,29,,,第1天

17、 患者的皮膚和眼睛對(duì)光線非常敏感。故要避免直接暴露在陽(yáng)光下的一切可能。如果患者從家到醫(yī)院，那么要確保患者完全遮蓋。A、留在黑暗的房間。 B、為使您從醫(yī)院返回的準(zhǔn)備，拉上窗簾或暗的材料覆蓋到你家的窗戶避免陽(yáng)光直射。 C、只使用一個(gè)60瓦燈泡（11瓦節(jié)能）或更少瓦數(shù)的燈泡。 D、患者可以觀看電視，安全距離至少2米以上，并戴黑色眼鏡。 E、患者不要使用電腦。,光動(dòng)力治療患者避光指南,30,,,第2-7天 患者眼

18、睛依然對(duì)明亮的光線敏感?；颊咭骱谘坨R，如果暴露在光線下，那么患者仍有可能感到眼痛或頭痛?；颊咂つw對(duì)光仍是敏感的。 F、漸漸增加暴露在室內(nèi)光線照射的情形。在這個(gè)星期，可以慢慢恢復(fù)到正常的室內(nèi)照明狀態(tài)。 G、在白天保持室內(nèi)，但你可能會(huì)戶外天黑以后。 H、繼續(xù)避免直接暴露在陽(yáng)光和直接光從家用電器。如果是絕對(duì)必??要去在白天室外一小時(shí)，包括你的身體完全由深色衣服緊密編織的材料和戴墨鏡。如果必須外出，那么一定要全身完全覆蓋，避免坐在靠近

19、窗戶處。 J、如果患者不小心暴露皮膚太光，可能會(huì)遇到刺痛或燒灼感。發(fā)生這種情況，遠(yuǎn)離光照區(qū)，并立即就醫(yī)。,光動(dòng)力治療患者避光指南,31,,,第8~14天 患者的皮膚對(duì)光還敏感。讓要避免強(qiáng)烈陽(yáng)光直射和室內(nèi)強(qiáng)光照明。白天如在戶外，要留在陰涼處。 K、患者可開(kāi)始在白天去戶外，但你必須留在陰影區(qū)，避免陽(yáng)光直射和強(qiáng)的室內(nèi)照明。 繼續(xù)穿長(zhǎng)袖衣服并能擋住陽(yáng)光，切記皮膚（手，臉）不可過(guò)度曝光。 N、第8天，患者可以去戶外很短的時(shí)

20、間（10-15分鐘），但是必須留在陰涼處。如果患者沒(méi)有任何發(fā)紅，灼熱或在未來(lái)起泡24小時(shí)，那么你就可以逐漸增加時(shí)間，但要在遮蔭下度過(guò)一個(gè)星期的室外活動(dòng)。 O、如果發(fā)現(xiàn)任何發(fā)紅，灼熱或起泡后現(xiàn)象，就要咨詢醫(yī)生，在這些癥狀已消失之前，不再增加曝光時(shí)間。,光動(dòng)力治療患者避光指南,32,,,光動(dòng)力治療患者避光指南,第15天或以上患者對(duì)光的敏感逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，慢慢地可忍受光的直照射，回到從前狀態(tài)。P、患者可以用手在陽(yáng)光直照5分鐘來(lái)觀察

21、24小時(shí)內(nèi)有沒(méi)有光敏損害情況，逐漸增加次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)度。Q·、如果沒(méi)有出現(xiàn)明顯的光敏損害情況，可常試第一天暴露在光照下一次15分鐘，沒(méi)問(wèn)題，則之后每一天逐漸增加時(shí)間，每次增加15分鐘。R、防曬霜提供不了患者對(duì)光感度的保護(hù)。 S、至少3個(gè)月不要日光浴或使用太陽(yáng)燈或日光浴床。 T、避免眼部檢查，使用明亮的燈光，至少30天。,33,,,普通病房（拉上窗簾即可）避免太陽(yáng)光直接照射皮膚、眼睛等冬天出門(mén)不需特殊的防護(hù)夏天