肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目詳解

1、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,概述 肝臟的基本功能,肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝等方面的功能。,,中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院 檢 驗(yàn) 報(bào) 告 單 姓 名 ：林森 科 別 ：內(nèi)科門(mén)診 病 案 號(hào) ：00502957

2、 性 別 ：男 病 床 號(hào) ： 樣 本 號(hào) ：100 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標(biāo)本種類(lèi) ：血清 民

3、 族 ：漢 臨床診斷 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 檢 驗(yàn) 者 ：趙敏 備 注 ： 核收時(shí)間 ：08：30

4、 審核時(shí)間：14：10 打 印 者：趙 敏 審 核 者：康 輝 備注信息： H 偏高 L 偏低 此結(jié)果僅對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé),,中 國(guó) 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院 檢 驗(yàn) 報(bào) 告 單 姓 名 ：林森 科 別 ：內(nèi)科門(mén)診

5、 病 案 號(hào) ：00502957 性 別 ：男 病 床 號(hào) ： 樣 本 號(hào) ：160 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民

6、 標(biāo)本種類(lèi) ：血清 民 族 ：漢 臨床診斷 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 檢 驗(yàn) 者 ：張巖 備 注 ：

7、 核收時(shí)間 ：08：50 審核時(shí)間：14：30 打 印 者：張 巖 審 核 者：康 輝 備注信息： H 偏高 L 偏低 此結(jié)果僅對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé),一、蛋白質(zhì)檢查； 二、血清酶學(xué)檢查； 三、血清膽紅素和總膽汁酸檢查； 四、肝臟纖維化常用標(biāo)志物檢查； 五、

8、病毒性肝炎常用標(biāo)志物檢查。,肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查 除γ球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。,因此，通過(guò)血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析 ，

9、凝血因子含量及血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無(wú)損傷及其損傷程度。,嚴(yán)重肝?。貉獫{纖維蛋白原、凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向；尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定,90％以上的血清總蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測(cè)是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分

10、，半衰期19~21天。,[參考值范圍],正常成人血清 總蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G為1.5-2.5 : 1,[臨床意義],STP、Ａ、及Ａ/G用于檢測(cè)慢性肝損害，反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。 1. 血清總蛋白及清蛋白增高 主要見(jiàn)于各種原因?qū)е碌难?/p>

11、液濃縮，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,①肝細(xì)胞損害： 常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 總蛋白<60g/L或清蛋白<25g／L稱(chēng)為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸水，腹水。,2．總蛋白及清蛋白降低,②營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。④消耗增加：重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。

12、⑤血液稀釋?zhuān)核c潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液。,總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱(chēng)為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。 總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高為主。常見(jiàn)原因 ①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、酒精性肝病等。 ②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 ③自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、 ④慢性炎癥與慢性感染：如瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性

13、血吸蟲(chóng)病等。,3．總蛋白及球蛋白增高,4．球蛋白降低 主要是合成減少 ①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； ②免疫功能抑制：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑； ③先天性低γ球蛋白血癥。 5．A／G倒置 見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,(二)血清蛋白電泳,清蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％)α1球蛋白 0.

14、03 ～ 0.04(3％～4％)α2球蛋白 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％)β球蛋白 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％)γ球蛋白 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％),[參考值范圍],醋酸纖維素膜法,[臨床意義],1 肝臟疾病 急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果無(wú)異常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白減少、 α1、 α2、 β球蛋白也減少；γ球蛋白增加，在慢

15、性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著。,,2．M蛋白血癥 如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，γ球蛋白明顯升高。 3．腎病綜合征、糖尿病腎病 由于血脂增高，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。 4 ．其他 結(jié)締組織病伴有γ 球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低。,（三）血清前清蛋白測(cè)定,前清蛋白(prealbumin)在肝細(xì)胞合成，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是

16、一條染色很淺的區(qū)帶。前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此又叫甲狀腺素結(jié)合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能運(yùn)輸維生素A。 前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短(約2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。它的血清濃度明顯受營(yíng)養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。,[參考值范圍],1歲 100mg／L 1～3歲 168～281mg ／L 成人 2

17、80—360mg／L,[臨床意義],1.降低 ①營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；②肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。 2.增高 見(jiàn)于Hodgkin病。,三、膽紅素代謝檢查,膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進(jìn)一步被催化而還原為膽紅素。,正常人由紅細(xì)胞破壞生成的膽

18、紅素占總膽紅素的80％一85％，其余15％一20％來(lái)自肌紅蛋白、過(guò)氧化氫酶及細(xì)胞色素酶及骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白， 以上形成的膽紅素稱(chēng)為游離膽紅素(free bilirubin)，在血流中與清蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱(chēng)為非結(jié)合膽紅素(unconjugated bilirubin)，非結(jié)合膽紅素不能自由透過(guò)各種生物膜，故不能從腎濾過(guò)。,非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細(xì)菌作用下，生成尿膽原(urobi

19、linogen) ，大部分隨糞便排出，約20％的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門(mén)脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。,,當(dāng)紅細(xì)胞破壞過(guò)多(溶貧) 、膽道阻塞(各型肝炎、膽管炎癥等)均可引起膽紅素代謝障礙。 臨床上通過(guò)檢測(cè)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素及尿膽原，借以診斷有無(wú)溶血及判斷肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。,(一)血清總膽紅素測(cè)定,[參考值范圍] 新生

20、兒 0 ~ 1天 34 ~ 103 μ mol／L 1 ~ 2天 103 ~ 171 μ mol／L 3 ~ 5天 68 ~ 137 μ mol／L 成人 3.4～17.1 μ mol／L,[臨床意義],1．判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程 STB>17. 1但 342 μmol／L

21、 為高度黃疸。 2．根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 μmol ／L。,3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類(lèi)型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。,(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定,[參考值范圍] 結(jié)合膽紅素 0～6. 8 μmol／L 非結(jié)合膽紅素 1.7 ～10. 2

22、μmol／L,[臨床意義] 根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類(lèi)型： CB／STB50％為膽汁淤積性黃疸。,(三)尿內(nèi)膽紅素檢查,非結(jié)合膽紅素不能透過(guò)腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)，而結(jié)合膽紅素為水溶性能夠透過(guò)腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成年人尿中含有微量膽紅素，大約為3.4μmol／L ，通常的檢驗(yàn)方法不能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)腎閾(>34 μmol／L )時(shí)，結(jié)合膽紅素可自尿中排出。

23、,[參考值] 正常為陰性反應(yīng)。,[臨床意義] 見(jiàn)于： 1．膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，肝內(nèi)小膽管壓力升高如門(mén)脈周?chē)装Y、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。,2 ．肝細(xì)胞損害 如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。3．黃疸鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性而溶血性黃疽疸則為陰性。,(四)尿內(nèi)尿膽原檢查,在膽紅素腸肝循環(huán)過(guò)程中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。

24、 [參考值范圍]定性 陰性或弱陽(yáng)性,[臨床意義],尿內(nèi)尿膽原在生理情況下僅有微量， 若晨尿稀釋4倍以上仍呈陽(yáng)性，則為尿膽原增多。 1．尿膽原增多 ①肝細(xì)胞受損，如肝炎，肝硬化。②紅細(xì)胞破壞增加，如溶貧及巨幼貧。③內(nèi)出血時(shí)膽紅素生成增加，尿膽原隨之增加；心力衰竭伴肝淤血時(shí)，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。④其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對(duì)尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。,2．尿膽

25、原減少或缺如 ①膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅素增②新生兒及長(zhǎng)期服用廣譜抗生素時(shí)，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。 臨床通過(guò)血中結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定及尿內(nèi)尿膽紅素、尿膽原的檢查對(duì)黃疸 診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。,正常人及常見(jiàn)黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果,,,肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含

26、量的2/3。但常用于臨床診斷不過(guò)10余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測(cè)定可用于診斷肝膽疾病。如肝細(xì)胞損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、醛縮酶、乳酸脫氫酶(LDH)。有些酶是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時(shí)，這些酶活性降低，如凝血酶。,五、血清酶檢查,肝臟和某些組織合成的酶釋放到血液中，從膽汁中排出，當(dāng)膽道阻塞時(shí)，排泄受阻，致使血清中這些酶的活性升高，如堿性磷酸

27、酶(ALP)、 γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)。 有些酶活性與肝纖維組織增生有關(guān)，當(dāng)肝臟纖維化時(shí)，這些酶活性增高，如單胺氧化酶(MAO)， Ⅲ 型前膠原肽(P Ⅲ P)、透明質(zhì)酸(HA)、脯氨酰羥化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。,(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶,1．血清氨基轉(zhuǎn)移酶 用于肝功能檢查主要有2種 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(al

28、anineaminotransferases，ALT，GPT)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT),ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。 但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。,[參考值范圍],ALT 10～40U/L AST 10～40U/L ALT／AST≤1,[臨床意義],(1)

29、急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALT／AST>1，是診斷病毒性肝炎重要檢測(cè)手段。 急性重癥肝炎在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。,(2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100～200u)或正常，ALT／AST>1;若AST升高較ALT顯著，即ALT／AST<1，

30、提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。,(4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档汀?(5)膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 ～ 8小時(shí)，AST增高，18 ～24小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的4～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4 ～5天后恢復(fù)。,(二)堿性磷酸酶,1．堿

31、性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤(pán)中，血清中大部分ALP來(lái)源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。,[參考值范圍],成人40 ～ 110U／L 兒童<250U／L,[臨床意義],(1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁

32、性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)．ALP僅輕度升高。,(2)黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷。①膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；②肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿撸虎鄹蝺?nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無(wú)明顯增

33、高，血清膽紅素大多正常。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血清ALP增高常見(jiàn)原因,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–glutamyl transferase， γ-GT) 。 血清中γ-GT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。 在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的 毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)膽汁排出受阻時(shí)，血清中γ-GT增高。,（三) γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,[參考值],<50U／L,[臨床意義],(1)膽道阻塞性

34、疾?。害?GT 、ALP、及血清膽紅素呈平行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)， γ-GT呈中等度升高;慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，酶活性正常，若γ-GT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。,(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎： γ-GT可呈明顯或中度以上升高(300-1000U／L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。 (4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等γ-GT亦可輕度增加。,(六)單胺氧化

35、酶測(cè)定,單胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來(lái)自于線粒體，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測(cè)定來(lái)觀察肝臟纖維化程度。,,[參考值范圍],成人正常值為：0 ～ 3U/L,[臨床意義],肝臟病變 重癥肝硬化及肝癌患者M(jìn)AO活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感。 急性肝炎時(shí)MAO正常； 急性肝壞死時(shí)，血清中MAO增高。

36、 輕度慢性肝炎MAO大多正常；中、重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高。,(六)脯氨酰羥化酶測(cè)定,脯氨酰羥化酶(prolyl hydroxylase，PH)是膠原纖維合成酶，能將膠原α-肽鏈上的脯氨酸羥化為羥脯氨酸。在臟器發(fā)生纖維化時(shí)，PH在該器官組織內(nèi)的活性增加。當(dāng)肝纖維化時(shí)，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中PH增高，因此測(cè)定血中PH恬性可作為肝纖維化的指標(biāo)。,[參考值范圍] 39.5 ± 11．87 μ

37、g／L,,[臨床意義],1 ．肝臟纖維化的診斷 肝硬化、原發(fā)性肝癌時(shí)PH活性明顯增高。而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PH大多正常。 2．肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷 若PH活性進(jìn)行性增高，提示肝細(xì)胞壞死及纖維化狀態(tài)加重，若治療后PH活性逐漸下降，提示治療有效，疾病在康復(fù)過(guò)程中。,Ⅲ型前膠原氨基末端肽測(cè)定,PⅢP常被用作肝臟纖維化的檢測(cè)指標(biāo)。,[參考值范圍],均值為100ng/L

38、 >150ng/L為異常,[臨床意義],1．肝炎 急性病毒性肝炎時(shí)血清P Ⅲ P增高；若PⅢ P持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。因此PⅢ P檢測(cè)還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎。,2．肝硬化 血清PⅢ P含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動(dòng)性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。 3 ．用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 血清PⅢ P 檢測(cè)可用于免

39、疫抑制劑(如氨甲蝶呤)治療慢性活動(dòng)性肝炎的療效監(jiān)測(cè)，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。,第三節(jié) 肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,目前尚無(wú)一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對(duì)肝臟功能做出正確而全面的評(píng)價(jià)。肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下：,1．

40、健康檢查 選擇ALT、AST、 γ-GT及肝炎病毒標(biāo)志物；血清蛋白電泳及A／G比值測(cè)定。前者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。 2．懷疑為無(wú)黃疸性肝炎時(shí) 對(duì)急性患者可查ALT ，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對(duì)慢性患者加查AST、ALP、 γ-GT 、血清蛋白總量、A／G比值及血清蛋白電泳。,3．對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí) 應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、 γ-GT

41、 、膽汁酸。 4．懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí) 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應(yīng)加查AFP、 γ-GT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5．懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時(shí) ALT、AST、STB、A／G、蛋白電泳為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO、PH及P Ⅲ P。,6．療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、

42、CB、PT、血清總蛋白、A／G比值及蛋白電泳等，必要時(shí)查MAO、PH、P Ⅲ P。原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、 γ-GT 、ALP及其同工酶等。,病毒性肝炎血清標(biāo)志物的檢測(cè),（一）血清甲型肝炎病毒（HAV）檢查 血清學(xué)檢查檢測(cè)抗HAV抗體， 包括抗HAV-IgG和抗HAV-IgM抗體。 1、抗HAVV-IgM：在急性期早期出現(xiàn)，是甲型肝炎的特異性診斷指標(biāo)； 2、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢復(fù)期出現(xiàn)，是既

43、往感染的標(biāo)志。,（二）血清乙型肝炎病毒（HBV）檢查,1、通常檢查乙肝“兩對(duì)半”： （HBsAg） 表面抗原 （抗-HBs） 表面抗體 （HBeAg） e抗原、 （抗-Hbe） e抗體 （抗-HBc） 核心抗體2、臨床意義 HBsAg：陽(yáng)性，表示感染了HBV 。 抗-HBs：在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體，保

44、 護(hù)機(jī)體不再感染HBV。 通過(guò)兩種途徑產(chǎn)生： ①被動(dòng)免疫 ②主動(dòng)免疫,e抗原（HBeAg）陽(yáng)性： 表示肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害和高度傳染性。 e抗體（抗-Hbe）陽(yáng)性： 表示傳染性弱，病情緩解。 （抗-HBc）陽(yáng)性：核心抗體