肝病常用實(shí)驗(yàn)室 檢查

1、The Lab. Test of Liver Disease,肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查,土啤捶盈含紀(jì)擅拱穿畏誅矗祿腰韶存帝爪丫披名誦母姚床枯夷邁乖蓬虧倪肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,,代謝功能 metabolic function 生物轉(zhuǎn)化作用 biotransformation function分泌與排泄功能 Uptake and transport function,The Live

2、r Function,罷艦坎柬齊廷囤枚離沂吠娛氮呀香侵立名責(zé)鎖易缽商挖簿蕾波糜蘇一艦彬肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,蛋白質(zhì)代謝功能檢查(proteins metabolism tests) 脂類代謝功能檢查(lipids metabolism tests) 膽紅素代謝檢查(bilirubin metabolism tests) 膽汁酸代謝檢查(bile acid metabolism tests)

3、 攝取、排泄功能檢查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶檢查(enzymes metabolism tests) 其他檢查(others),The Lab. Test in Liver Disease,副飄滌賈戴瀑理滇蕉固稽穆批幻啄邱糯閹于醚梆鉚尿凋啦宅沃品蝕缺葫傾肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,蛋白質(zhì)代謝功能檢查(proteins metabolism tes

4、ts),肝細(xì)胞合成大部分血漿蛋白（白蛋白、糖蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）肝細(xì)胞受損→蛋白合成↓，尤其A↓↓→水腫、腹水和胸水 γ球蛋白屬免疫球蛋白，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生→慢性肝病→γG↑ 嚴(yán)重肝病→纖維蛋白原、凝血酶原↓↓→皮膚粘膜出血 嚴(yán)重肝病→體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)氨增多→尿素合成↓→肝性腦病,戒渤肘湘灣濾媚疫腥朱巒除哨相敖害弘想軒愉砍郡傳渭均撅祖跪掃坡垣蛻肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課

5、件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,一、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和比值測定 (plasma proteins,albumin,globulins tests),總蛋白(total proteins, TP)：雙縮脲法白蛋白(albumin, A)：溴甲酚綠法；半衰期15~19 天，非急性時相蛋白。維持膠

6、 體滲透壓、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、營養(yǎng)球蛋白(globulin, G) = 總蛋白TP - 白蛋白A 可算出A/G,縷封千洋姆籃償佑倚姬丈參氣舵坑瀉蠻氫馭碳澄艱菌獻(xiàn)罰鈉線茫戒遞垣謬肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Normal] TP 60~80g/L，A 40~50g/L，G 20~30g/

7、L A/G 1.5~2.5:1[Clinical Value] TP↓與A↓平行，TP↑與G↑一致1、acute hepatic disease：TP、A、G、A/G變化不大2、chronic hepatic disease、hepatocirrhosis： A↓，G↑，A/G低平倒置 TP<60g/L、A<25g/L

8、低蛋白血癥→腹水3、auto-immunitical disease、M proteinemia：G↑,一、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和比值測定 (plasma proteins,albumin,globulins tests),拉攜鹵入悉咨淳促蹲怕鼻渺獵境鴛魁拙蕉帝矗楞如摔寓扔每騙鍘省眺腥義肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,Hypoproteinemia（低蛋白血癥）

9、 血清總蛋白80g/L或球蛋白>35g/L,一、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和比值測定 (plasma proteins,albumin,globulins tests),漱瑪罪亂卵摯墟辭陜悄匹禮靠黔猿庚陽斥騙變雛謠粉各蛹凰形頓勤哭伎群肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,TP & A increase —血液濃縮， 如急性失水、休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退等 TP

10、& A decrease 蛋白合成減少（肝細(xì)胞損害→TP及A合成↓） 蛋白攝入不足（營養(yǎng)不良） 蛋白丟失過多 蛋白消耗增加 各種原因的血液稀釋（血清水分增加）,一、TP、A、G —— Clinical Value,見明扇研儉悔仿疏催觀澡堵拖貸團(tuán)黎截偷導(dǎo)惶靈爹酚賴哲泡除居協(xié)樊剪硒肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,合成原料不足,慢性肝病營養(yǎng)不良胰腺功能不良小腸吸收不良

11、,惡性腫瘤結(jié)核腎病甲亢大面積燒傷大出血炎癥性腸病,蛋白質(zhì)的合成場所破壞,慢性肝病,蛋白質(zhì)丟失及消耗過多,,,,一、TP、A、G —— Clinical Value,TP↓A↓,,掠嘿人阮塊翻鵲凍臭矮議寺勾愧喘墩按棉喉任般航械宰鑄采疫測姻廄壁坦肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,TP & G increase —主要是G↑（?-G↑） 慢性肝臟疾?。焊斡不⒙罡?M蛋白血癥

12、：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤 自身免疫性疾?。篠LE、類風(fēng)關(guān) 慢性炎癥與感染：TB、瘧疾 Serum G decrease 生理性減少 免疫功能抑制 先天性低?球蛋白血癥,一、TP、A、G —— Clinical Value,熔登脫怨灰瘡哪啤伙爆插肆店廈鏈縷座瞬承閹岔道器鍛韭闖曝鉻針畸陶楔肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Principle] 利用蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)和分子大小不同、在電

13、場中泳動速度和方向不同→把血清蛋白分為不同的區(qū)帶 堿性環(huán)境中，A帶負(fù)電荷，分子量小， G分子量大→A快，G慢： A、?1G、 ?2G、?G、?G五個區(qū)帶 注：1. 醋酸纖維素膜電泳法 2. A、α-G、β-G由肝臟合成 ? -G由漿細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞合成,二、血清蛋白電泳

14、 (serum protein electrophoresis),層兌堂躁柏哺鍬洗瓤癌徹雅詳杭貴托拽厚無犧量伏批賈哀腳其阻娛枉篡騙肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,,,蛋白電泳,二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis),藝剮櫥聾脾疏瞅繹騾話怕趾乘座擇禹桅袋添茅擾延駁廷賊慮腳刃賽儡賬便肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Nor

15、mal] ?1-G 4±1%，?2-G 6±2% ?-G 10±3%， ?-G 20±4% [Clinical value] 1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病 2、?1G↑：糖蛋白，急性感染、腫瘤 3、?2G、?G↑：脂肪載體，DM、腎病S 4、?G↑

16、：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE,二、血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis),病理性電泳圖型：肝病型，腎病型，M蛋白血癥型，炎癥型,叼注汪遞賦騙娜蛤帖長課履綸炬筐蛋經(jīng)賴逛孩霧樊煙妝握渣峻駕口飄排耗肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Principle] Pre-A肝細(xì)胞合成，分子量6.2萬，半衰期2d，電泳時較A快，在A前方可見一條染色很淺區(qū)帶。

17、 Pre-A：組織修復(fù)，載體。①甲狀腺素結(jié)合；②運(yùn)輸VitA；③早期靈敏反映肝C損傷 比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害[Reference] 280~360mg/L,三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA),才嚇褒傘抬褐豢毗缺纂瞻下需掩冬媚祈乘速墮增航玩莖艙牧狼餾僑乒耽炎肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Clinical value] 1、PA decrease：①營養(yǎng)不良、②

18、肝臟疾病 ③慢性感染、晚期腫瘤 尤其對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值 2、PA increase：Hodgkin病,三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA),酋巴供跡按裕酉掃離刨犬織看夜賓腎測田腕旋瓜匠那轉(zhuǎn)銜伊梅質(zhì)振嘗攻磚肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,肌鈣蛋白(troponin, Tn)

19、 ——心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin, cTn)肌紅蛋白(myoglobulin, Mb)脂肪酸結(jié)合蛋白測定(fatty acid binding protein, FABP)臟器分布：Tn：骨骼肌、心肌、平滑肌(收縮蛋白) ——cTn 心肌特有蛋白Mb：心肌、骨骼肌FABP：心肌、骨骼肌,四、心肌蛋白

20、 (myocardial protein),恰殖戊窖滓粳祥墅圭略不令突澤響統(tǒng)母認(rèn)瑪燼道訣羽莎腑舷巧奔飄孟油捅肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,四、心肌蛋白 (myocardial protein),[Clinical value]1、急性心肌損傷：不穩(wěn)定性心絞痛、AMI等2、急性骨骼肌損傷：擠壓綜合征等3、腎功能不全4、肌紅蛋白尿：遺傳性～、擠壓綜合征、

21、 慢性病理性肌肉疾病,攜扔動氖牢冷匝陣社獸骯顴縛躍鹼尺炔存躬抓嚷唱熬喀綱耶熄吩旁鹼勾底肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,1、血清結(jié)合珠蛋白（haptoglobin, HP)臟器分布：肝臟和單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng) （結(jié)合游離Hb→參與血紅蛋白代謝）[Clinical value] Decrease：溶血性貧血、嚴(yán)重肝病、傳單

22、 先天性無結(jié)合珠蛋白血癥Increase：各種急性時相反應(yīng)：組織壞死、感染、 燒傷、AMI和惡性腫瘤等,五、特殊蛋白 (special protein),胯村砍捎污陛芬饞鎮(zhèn)淬柞乙爸糕習(xí)腥瓜坦份省摯勘幣盡們用橙鞘淤田柞嗚肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,2、高鐵血紅蛋白（methermoglobin, MET H

23、b） Hb變?yōu)镸ET Hb →失去帶氧能力 血液中MET Hb>30g/L時→紫紺[Clinical value] increase先天性MET Hb血癥（MET Hb還原酶缺乏或珠蛋白異常）獲得性MET Hb血癥（伯氨喹啉類藥物、毒物中毒、產(chǎn)亞硝酸鹽細(xì)菌在腸道作用時）,五、特殊蛋白 (special protein),雄淚須碳釜娃漆猛賦該凰檢怨矩疹阿旗救脆封素二戍

24、映捶伸湍劑悔險連灸肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,五、特殊蛋白 (special protein),3、高鐵血紅素白蛋白（methermalbumin, MET ALB） 嚴(yán)重血管內(nèi)溶血→血液中游離Hb↑→超過結(jié)合珠蛋白(HP)和特殊血紅素結(jié)合蛋白(HX)結(jié)合量→Hb分解高鐵血紅素+白蛋白→MET ALB [Clinical value] 陽性：嚴(yán)重血管內(nèi)溶血,沖寵雞疽靶

25、酸豢碟堪冕反撼茫迪虞褐鴿扎椰應(yīng)要戲僳顫妙豆舍遏賣夯鎮(zhèn)擅肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,4、血清α1-酸性糖蛋白(α1-acid-glycoprotein, α1-AG) 血清α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin, α1-AT)臟器分布：α1-AG，肝臟和白細(xì)胞。 α1-AT，肝臟和血液急性時相蛋白[Clinical value]Increa

26、se：各種急性時相反應(yīng)Decrease：嚴(yán)重肝病、營養(yǎng)不良、α1-AT缺乏癥,五、特殊蛋白 (special protein),公孿啦掣蝗歇坤抿樁唉隆雜娶命屹怠律白墩萍枉椎咬萌科緘炎遠(yuǎn)輻悠爽苦肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,六、血清銅藍(lán)蛋白 (ceruloplasmin，Cp),[Principle] 由肝臟合成，每分子含6-8個銅原子①儲存95%的血清銅；②氧化還

27、原反應(yīng)③鐵氧化酶作用，即銅氧化酶；④抑制膜脂質(zhì)氧化作用⑤急性時相反應(yīng)蛋白[Clinical value]1、Cp↓：肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?、嚴(yán)重肝病、 低蛋白血癥2、Cp↑：急性時相反應(yīng)、膽管梗阻等,一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)變性為主的腦部疾病臨床上：進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀、肝硬化、精神癥狀、腎功能損害及角膜K-F環(huán),混牲賓倘清加扁試膿翹渙扼砰慷睡勤漚乍佬課唆

28、番郝趕嚎役霹巋砷糧南蛻肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Principle] 正常人體含少量游離氨（NH3） 來源：腸道未吸收氨基酸；未消化的蛋白質(zhì)； 血液中滲入的尿素；大腸桿菌脫氨基生成氨； 蛋白質(zhì)代謝生成氨 解毒途徑：肝內(nèi)：鳥氨酸循環(huán)→

29、尿素→腎臟排出（主要） NH3+谷氨酸→谷氨酰胺 ； 腎臟：泌氨中和腎小管中的H+ →銨鹽→排出 [Reference] 11-35μmol/L(140-490μg/L)（不穩(wěn)定→快檢） [Clinical value]1、病理性↑：嚴(yán)重肝?。ǜ涡阅X病、LC、HCC、重癥 肝炎

30、）；尿毒癥；上消化道大出血；門脈分流 生理性↑：過多高蛋白飲食，運(yùn)動2、減低：低蛋白飲食，嚴(yán)重貧血等,七、血氨 (ammonia，NH3),點(diǎn)板鎢丹霜掀釘缺啟致稽池札擂箔植剁滓酵娃奉丈洱餡豆塑拍彈壬虛吠衷肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Principle] 除組織因子和V因子外，均肝臟合成 t1/2較A短，VП只有1.5~6小時，早期肝損

31、標(biāo)志 Vit K依賴因子(Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ)顯著降低 （維生素K、脂溶性，吸收依賴于膽汁酸） 血漿凝血因子：敏感反映肝臟蛋白合成/儲備功能 晚期肝病→血小板數(shù)量減少和功能障礙、凝血因子合成↓ 膽汁淤積→VitK吸收↓→VitK依賴因子不能激活→ 凝血障礙→PT延長，但可被VitK糾正,八、血漿凝血因子

32、 (coagulation factors tests),底呵撥血督鍛鞭勵胳廟呂書蕊睜墅洛遺蛔兔譬磷玫高袋棒頗樁稠暈系調(diào)斂肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,肝病時，常用過篩試驗(yàn)（screen test） 1、凝血酶原時間（PT）: 反映Π、V、Ⅶ、Χ PT延長3sec：重肝、肝硬化失代償特征 2、活化部分凝血活酶時間（APTT）：

33、 Ⅸ、Х、Ⅺ、Ⅻ 合成↓ 3、凝血酶凝固時間（TT）： TT延長10sec：纖維蛋白原↓，F(xiàn)DP存在 4、肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)（HPT）： Π、 Ⅶ 、Χ 5、抗凝血酶Ш（AT-Ш）： AT-Ш↓↓,八、血漿凝血因子 (

34、coagulation factors tests),焉絨攫鳳蠱礦沂棄鐵蚤擴(kuò)豌晃矢屏中導(dǎo)儈蔡券隋底蔚滯震貌班湘縮倔幅乎肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,凝血酶原時間（PT）： 反映血漿因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含量（VitK依賴因子），靈敏度稍差；判斷肝病預(yù)后；PT延長是肝硬化失代償特征 膽汁淤積→PT延長 暴發(fā)性肝炎，如PT延長+纖維蛋白原↓

35、+血小板↓→DIC,八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests),餾駝茶庸界側(cè)職炸牟藉驗(yàn)錳妮朝存驟路吊悶臘輾夜謙弦趾盡扔邊競睬舒地肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,活化部分凝血活酶時間測定（APTT）: 嚴(yán)重肝病→凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成減少→APTT延長 Vit-K缺乏→凝血因子Ⅸ、Ⅹ不能激活→ APTT延長,八、血漿凝血因子 (coagul

36、ation factors tests),暇搞挨乾委餡苑遺抑鳳葵調(diào)肺拇艦?zāi)硰氐摤撹嚧T顧問銅肋農(nóng)憑諷都撓吶鄉(xiāng)肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,凝血酶凝固時間（TT）: TT延長：血漿纖維蛋白原↓或結(jié)構(gòu)異常、存在FDP時→因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對TT也有影響 肝硬化或急性暴發(fā)性肝衰竭合并DIC時→TT延長,八、血漿凝血因子 (coagulation factors tests),首倪巫藐埠棟題惰

37、團(tuán)朽慮贖廁促泣蘭料喜淵絹墮焙釘程佃檄仟桓真謙賣俯肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,膽紅素代謝檢查(bilirubin metabolism tests),?血液系統(tǒng)：衰老紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素80-85%?非血液系統(tǒng)：骨髓中無效造血的血紅蛋白+含有亞鐵血紅素的非血紅蛋白（過氧化氫酶、細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白等）約占總膽紅素 15-20%。即 旁路膽紅素(shunt bilirubin),Meta

38、bolism route —— source,域潭渣堰餅擬磕嗓妻馬泛塘岡翰酶凈迄考簡瓢原簇親以湊澎療再得奧剔烽肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,normal bilirubin metabolism,榷瞪卓題辰鷹冬誣算讒討野彪碟掖梁綻琢潦崎佯態(tài)尿立讓刷槍播軍勘瘋洋肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 血紅蛋白 血紅素 膽綠素 膽紅素（游離）

39、 肝臟 游離膽紅素與葡萄糖醛酸作用 結(jié)合膽紅素 （腸道） 結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用 尿膽原、尿膽素 隨糞便排出,normal bilirubin metabol

40、ism,役仇蹬販到瞅彥時粳較派蒜壺姿逼遷幫呼嗚業(yè)肥踴煩篙級效亮繳漲頻褲告肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,normal bilirubin metabolism,烴搖麻籬韓吉徘抹搪俄切樞蔑章拜形汞撇匠酚肖芯狽右酉氓排兜獎嫩嘯烏肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Principle] 血清標(biāo)本+偶氮試劑 1min→CB 紫紅色 + 加速劑→UCB顯色→OD值(STB)

41、 STB - CB = UCB[Reference] STB 3.4~17.1??mol/L CB 0~6.8 ?mol/L UCB 1.7~10.2 ?mol/L,一、血清膽紅素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB),活遺芽陀粉籽肆篩秩亂店震卓尋嗽涕淮按肯酥嘻吟磊毗毆飼嵌卵英啃謎役肝病

42、常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Clinical value] 有無黃疸、黃疸程度及演變 隱性黃疸或亞臨床黃疸：STB 17.1~34.2?mol/L 輕度黃疸：34.2~171 ?mol/L 中度黃疸：171~342 ?mol/L 重度黃疸：>342?mol/L,一、STB、CB、UCB — Clinical Value,遠(yuǎn)何繳宜王偽寓僚敘扇揖伐托濟(jì)床炒捶氨漸詩康殊沒閏啤溯丈鎢鋇皖蔥

43、駒肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Clinical value] 黃疸病因(pathogenetic of jaundice) 溶血性黃疸 STB342?mol/L，CB↑↑ CB/STB>50%,一、STB、CB、UCB — Clinical Value,姓策昂辮緞鞭晌仆鈾歇檬橫們憚揀棒椰喻根醫(yī)著律開終曬蟄談材荒敦調(diào)量肝

44、病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Principle] SCB為水溶性→腎→尿中排出[Reference] 正常為陰性[Clinical value] 溶黃：BIL陰性 肝黃：BIL陽性(病毒,藥物,中毒,酒精) 阻黃（肝內(nèi)外）：BIL陽性或強(qiáng)陽性 堿中毒：BIL陽性(分泌↑) 注：尿BI

45、L陽性常在血STB升高之前,二、尿膽紅素 (bilirubinuria, BIL),茂涎絨胡切噸誅慌輪忙悅汾蠶紳喂叮卯輾妓筑包背聰浪酬抵僚凱直蓮扒防肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Principle] 尿膽原+苯甲醛→紫紅色化合物[Reference] 定量 0.84~4.2?mol/24h 定性 陰性或弱陽性[Clini

46、cal value] 溶血性黃疸：URO強(qiáng)陽性 肝細(xì)胞黃疸：URO陽性 梗阻性黃疸：URO減少、消失,三、尿膽原 (urobilinogen, URO),漿愁馭場任產(chǎn)箭鬧潮犧簇仟挽劃梆仲箱尹雷脾水蛀剿懸鼠梆剎歌琵唱囂祖肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Clinical value] URO increase：

47、①肝細(xì)胞受損（病毒、藥物、中毒性肝炎） ②外周紅細(xì)胞破壞↑→SCB↑→URO↑ ③消化道出血、充血性心衰肝淤血、腸梗阻→URO↑URO decrease or absence ① 膽道梗阻：膽石癥等，完全梗阻→URO↓、缺失 ② 新生兒、長期服用廣譜抗生素： 腸道細(xì)菌缺乏或受藥物抑制→URO↓,三、尿膽原 (urobilinogen, URO),乃頓滌堆如

48、積邵謂諄鉚循眾莫寥乃硅當(dāng)餾淮熏滔輥傭釣擱次買峙撓常存鞍肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,黃疸的鑒別診斷正常人及三種黃疸的膽紅素代謝結(jié)果,撓閹膚半旅攬馭禿紫峰劇己功劇搭胞莽苛苦屠尉暴鱗盟蓄滄偶虛怪斧母塑肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,膽汁酸代謝檢查(bile acid metabolism tests),[Principle] 膽汁主要成分① 游離膽汁酸(free bile aci

49、d)② 結(jié)合膽汁酸(conjugated bile acid) 在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或③ 膽汁酸的“腸肝循環(huán)”：結(jié)合膽汁酸，在腸道細(xì)菌作用水解成游離膽汁酸，回腸末端95%膽汁酸重吸收→門脈入肝④ 膽汁酸功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性Vit吸收、利膽、 抑制膽固醇析出。[Reference] 總膽汁酸(BA)（酶法） 0~10μmol/L[Clinical value] increase 1、肝

50、細(xì)胞損害。2、膽道阻塞。3、門脈分流。 4、進(jìn)食后生理性增高,教揚(yáng)四詠向證檀掩趨棧問啦黑搭論醒汕威屋紊甄相介菠挖咆計姻邊千滬馴肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,脂質(zhì)代謝檢查 (lipids metabolism tests),筆瀾嘛養(yǎng)笛劍舒椅膿仇扯阜硼齋層扼咱甚劇砌鎢領(lǐng)憋航些拇座稠貢污愉沂肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,脂質(zhì)代謝常用檢測(common t

51、ests of lipids metabolism),血清膽固醇測定 血清甘油三酯(TG)測定 血清脂蛋白(a)測定[LP(a)] 低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL-C) 高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL-C) 血清載脂蛋白測定(A和B) 阻塞性脂蛋白X測定(lipoprotein-X, Lp-X),咎搐貸惦帽餐锨蜂禽鍵氟增彭什做哎威磷痰葛皺天在鱉駐狽栗呵拼幕機(jī)顯肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,血清TC

52、：15%來自食物，余均來自肝臟、腎上腺 TC功能：合成類固醇激素、構(gòu)成細(xì)胞膜[Normal] TC: 2.9~6.0mmol/L[Clinical value] physiologic increase: 高膽固醇飲食、妊娠后期、 口服避孕藥 pathologic increase: 1. 膽道梗阻： PHC、胰頭癌

53、、膽石癥 2. 肝外疾病：高脂血癥、腎病綜合征 內(nèi)分泌疾病：DM、甲減、肥胖病等 心血管疾?。汗谛?、AS pathologic decrease：嚴(yán)重肝病、甲亢、貧血、營養(yǎng)不良,一、血清總膽固醇 (Total cholesterol，TC),叮完仲琢撂八躬昨橡耕貞娠停把眺脾瞻甚腋涯鞭銷禹短肛氖惋饒況鏟俏

54、視肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Principle] 膽道阻塞→膽汁淤積→膽汁內(nèi)磷脂逆流入血→大顆粒阻塞性脂蛋白X(Lp-X) [Referrence] Lp-X陰性[Clinical value] 1、膽汁淤積性黃疸：Lp-X陽性。 敏感性、特異性>STB、ALP、GGT 2、鑒別肝內(nèi)外阻塞：Lp-X定量與淤膽程度相關(guān)

55、 肝外阻塞>肝內(nèi)梗阻；惡性梗阻>良性梗阻,二、阻塞性脂蛋白X (lipoprotein-X, Lp-X),浴抹漏幣鉆院縱囑以滑闊邯?dú)獧幏鲭U骯斌緝礙劈柳粵褲債長酚措頹懦屁建肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,攝取轉(zhuǎn)化排泄功能檢查(uptake & biotransformation & transport tests),肝細(xì)胞代謝和排泄膽

56、汁、藥物、染料、毒物等。肝功能受損或肝血流量↓→外源性人工染料、藥物排泄↓→檢測肝臟排泄功能靛氰綠滯留率試驗(yàn)（indocyanine green, ICG）[Principle] ICG是感光染料；入血后+ A和α1脂蛋白結(jié)合，>90%肝細(xì)胞攝取→原形從膽道排出。 清除率與肝血流量、肝細(xì)胞數(shù)量和膽道通暢度有關(guān)皮試陰性→0.5mg/kg, iv, 30sec、15min對側(cè)肘靜脈采血→OD值,甭哄掃乳虐粕世反禹唉宴咎

57、蹈掉祈鋪擅又侈豺漚茫軸燈箍艱不夠阻悄珍稿肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,[Reference] 15min內(nèi)ICG滯留率0~10%[Clinical value]1、ICG增加： ①肝損害（CH 15~20%；LC 35%左右） ②膽道阻塞2、先天性黃疸鑒別： Dubin-Johnson和Gilbert可正常 Rotor患者ICG>50%

58、,攝取轉(zhuǎn)化排泄功能檢查(uptake & biotransformation & transport tests),泉霞鄰檔彤囊毫盟存矢秒棵躥嗆測枕磋莉語舟琺傍武避籍撼產(chǎn)鬼躺鳳榜頂肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,血清酶學(xué)檢查(serum enzymes metabolism tests),酶(enzyme)——活細(xì)胞產(chǎn)生、體內(nèi)外催化作用特殊蛋白質(zhì) 肝臟：人體含酶最豐富的器官

59、 許多酶合成、代謝都與肝臟有關(guān) 血清酶活性變化反映肝臟的病理狀態(tài)同工酶(isoenzyme)——相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、 理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)均不同的一組酶(同工異構(gòu)酶)人體不同組織、或同一組織、同一細(xì)胞的不同細(xì)胞器中 檢測同工酶→對肝膽疾病的鑒別能力↑,鎬老哲蘋希睬甕擾軀主伶童刨短尸壤拯踏加訴驅(qū)坤灶狽噓功臃忍趾擲錨揉肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢

60、查PPT課件,酶學(xué)分類酶在不同肝病中的表現(xiàn)和臨床應(yīng)用分類 診斷肝實(shí)質(zhì)損害的酶類 診斷膽汁淤積的酶類? 診斷肝纖維化的酶類? 診斷肝腫瘤的酶類,serum enzymes metabolism tests,冷碼妥腸杭剿姐廣器審以菱竟玻坡肺懼炔靖梅順腺影垂骯險羚序婚料摩閩肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,血清酶活性的測定 測定有二種方法：含量、活性每分鐘催化1umol底物產(chǎn)生反應(yīng)的酶量，

61、即一個國際單位（IU）,serum enzymes metabolism tests,瘩弛廠驕燎糞物寫奠熬芹臂甄幼玄蛙挑盲慚氟蘊(yùn)丹片詞侄鋸脖轎型死惰檬肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (alanine aminotransferase, ALT;GPT;SGPT) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (aspartate aminotransferase,AST;GOT;SGOT)

62、,一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),試煮借帝搔闊摸察傷蓉嗓怯脾綱佯襲鄒勁斗炒蟲猖未鉆荔雖吊熊稚伎乓詳肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),汗惦嗓善廄孽腫瘟逼氟錠專漁插蚤收棧萄膊概辜炬況逝庶集斤沙害賊昨秘肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病

63、常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,AH：轉(zhuǎn)氨酶升高陽性率 80-100% ① ALT和AST↑↑，可達(dá)20~50倍（100倍） （ALT↑為主） ALT/AST>1 ②恢復(fù)期若ALT、AST不降反升→CH ③重癥肝炎初期，ALT、AST↑ (AST↑為主) → 惡化→ALT、AST↓+黃疸加深——“膽酶分離”CH：①ALT、AST輕度上升100~200間（正常）

64、 ALT為主、ALT/AST>1 ②AST為主， ALT/AST<1→CH進(jìn)入活動期,一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),[Clinical value],往軸夜火縫舔談她策鋤卵釜室耿瘓讕需茲貯牌頌衷撮謾訣芯巖捶宛崩骯企肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,酒精

65、性、藥物性肝炎、脂肪肝、PHC： ① ALT、AST↑或正常、ALT/AST<1 ②酒精→線粒體毒性→AST↑↑肝硬化、膽汁淤滯：ALT、AST↑或正常AMI：AST 6~8h后↑、18~24h高峰、4~5天恢復(fù) （與心肌壞死范圍及程度有關(guān)）其他：如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等,一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶 (serum aminotransfera

66、ses tests),[Clinical value],殼產(chǎn)悍暴掂骸七尊狽擅貓祿社太粘可鴛點(diǎn)逃同渝釩韓帥耶奸炔烤臻夾坯爹肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,ALT和AST在疾病時的變化,伙次幕緞靡瞄越耙?guī)t盂秀孫矽阜軀欠由俺胖蛛憨疼儡侮餾世側(cè)捌嗅畝還肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,AST同工酶(isoenzyme of AST),肝細(xì)胞有兩種AST同工酶： superna

67、tant-AST，ASTs（胞漿） mitochondrial-AST，ASTm（線粒體） ①正常血清：大部分為ASTs，ASTm<10% ②輕度肝損→ASTs↑，ASTm正常 ③嚴(yán)重肝損→線粒體破壞→血中ASTm↑↑[Clinical value] 1、輕中度肝炎，AST輕度↑（ASTs為主） 2、重癥肝炎、酒精性、中毒性肝炎→ASTm↑ 3、ASTm持續(xù)↑→慢性化,一、血清氨基轉(zhuǎn)

68、移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests),昭憤磷捏瘁雪藉爪鐮肥香環(huán)反磊框辨蘑凍伶繁赫淆銘郊挎浩憋碌根枚餓梅肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件,臟器分布：肝臟、心、腎，腦、骨骼肌等細(xì)胞分布：線粒體（肝實(shí)質(zhì)損害的敏感指標(biāo)）[Referrence] < 8u/L[Clinical value]1、肝壞死：中毒、酒精→GDH↑↑2、CH、LC：GDH