醫(yī)院運行或終末病歷質量控制、評價及反饋系統(tǒng)

1、1XXXX醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院病歷質量控制、評價、反饋相關制度醫(yī)院病歷質量控制、評價、反饋相關制度病案質量是醫(yī)療質量監(jiān)控的重要內(nèi)容，是醫(yī)院質量管理評價、保障醫(yī)療安全、鞏固醫(yī)療質量、確保醫(yī)療服務的有效性和安全性。保證醫(yī)療活動運行的安全、穩(wěn)定、有效。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了提高醫(yī)院病歷書寫質量，進一步加強醫(yī)院病案質量管理，健全病案質量管理體系，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，結合我院現(xiàn)狀就病案管理特制定病案質量管理的四級監(jiān)控體系和評價反饋制度如下

2、：一、病案質量管理實施全程監(jiān)控一、病案質量管理實施全程監(jiān)控（一）、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會：由病案室、醫(yī)療質量控制小組、科室質控小組組成。在院長的領導下，醫(yī)務科、護理部負責組織對門診、住院病歷進行檢查。院長醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會醫(yī)務科護理部院感科病案室衛(wèi)生科醫(yī)療質量控制小組科室質控小組醫(yī)師、護士（二）、病案質量評價小組、質控小組1、院醫(yī)療質量管理委員會下設院醫(yī)療質量控制小組，名單如下：組長：副組長：成員：2、各科室質控小組人員應由科主任、

3、護士長及高年資護士、醫(yī)師各一名組成(名單見附件3)。（三）、實行“病案質量四級監(jiān)控管理制度”1、一級監(jiān)控：各臨床科室成立由科主任、高年資醫(yī)師（主31）經(jīng)治醫(yī)師書寫病歷后進行認真的自檢，上級醫(yī)師隨時檢查下級醫(yī)師記錄的合理性、及時性、合法性、完整性，檢查無問題后方可簽名。2）各科主任或質控醫(yī)師經(jīng)常抽查本科運行病歷記錄情況，對出院病案進行全面檢查，嚴格把關，評定病案質量等級，質控率為100%，嚴禁不合格病歷出科。3）科室質控小組每月進行一次病

4、歷書寫質量分析會，對存在的問題進行分析和討論，提出整改措施和處罰意見?？浦魅伟巡“纲|量管理作為科室管理工作的一項重要內(nèi)容去抓，隨時檢查科室質控記錄，抽查在架病歷，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。2、醫(yī)務科、病案室每月抽查運行病歷書寫情況；重點抽查新入院病人、危重病人、手術病人的病歷記錄是否及時，病歷書寫制度和醫(yī)療核心制度的落實情況。3、護理文書質控1）臨床各科建立《護理文件書寫質量檢查登記本》，由質控護士對每份出院病歷進行質控。2）護士長每周進行

5、一次抽查。4、門診部：門急診各診室門診病歷及住院病人門診病歷隨機抽查考核。（二）終末質量控制1、終末質控人員：負責對出院病案的質量檢查，質控率為100%。對查出的問題隨時反饋、及時修改并做好缺陷記錄。對回病案室之前已被復印的病歷即使查出缺陷也不再返修，避免不必要的糾紛發(fā)生。2、護理部每月抽查終末質控后的病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷應全院通報。3、醫(yī)院專家組（病案委員會委員）：每年根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》為基礎，《醫(yī)院等級評審標準與評價細則（二級綜