醫(yī)院運行病歷質量檢查表

1、醫(yī)院運行病歷質量檢查表醫(yī)院運行病歷質量檢查表被檢查科室：病區(qū)：檢查時間：檢查人：得分：病歷1病歷2住院號入院時間項目檢查內容存在問題扣分存在問題扣分是否在患者入院后24小時內完成主訴、現病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查（專科情況）、輔助檢查、初步診斷入院記錄（3分）是否按要求及時打印，醫(yī)師簽名是否齊全首次病程記錄是否在8小時內完成上級醫(yī)師首次查房記錄是否在入院后48小時內完成是否按規(guī)定間隔書寫病程記錄（入院連續(xù)3天病程記錄，重危病

2、人每天記錄，一般病人至少1次3~5天）是否書寫主治醫(yī)師查房記錄（≥2次周）是否書寫副主任醫(yī)師主任醫(yī)師查房記錄（≥1次周）重要的檢查結果病程中是否有記錄有創(chuàng)診療操作當天病程有無記錄交班記錄是否在交班時完成，接班記錄是否在接班后24h內完成轉出記錄是否在轉出時完成，轉入記錄是否在轉入后24h內完成住院超過1月者是否有階段小結搶救記錄是否在搶救后6小時內完成搶救記錄與搶救醫(yī)囑是否一致搶救記錄是否包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救醫(yī)務人