兒童造血和血象特點(diǎn)

1、南昌大學(xué)一附院兒科 陳啟文,,兒童造血和血象特點(diǎn),血細(xì)胞發(fā)育的三個(gè)階段,1.多能干細(xì)胞池2.定向干細(xì)胞池3.形態(tài)學(xué)可辨認(rèn)細(xì)胞池,血細(xì)胞發(fā)育的基本概念,1.增殖：是細(xì)胞通過(guò)有絲分裂進(jìn)行復(fù)制的過(guò)程。2.分化：分化使細(xì)胞失去某些潛力，同時(shí)又獲得新的功能，表明細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)有相應(yīng)的變化。3.成熟：造血細(xì)胞的每次有絲分裂和分化都伴隨有細(xì)胞的成熟。 成熟規(guī)律：①細(xì)胞核由大變小，核染色質(zhì)由細(xì)變粗最后固縮。,血細(xì)胞發(fā)育的基本概

2、念,②：胞漿由少到多，嗜堿性逐漸減弱。③：核仁從有到無(wú)。④：出現(xiàn)特殊功能的細(xì)胞器。4. 釋放：是終末血細(xì)胞通過(guò)骨髓屏障進(jìn)入血循環(huán)的過(guò)程。（1）紅細(xì)胞：由紅細(xì)胞生成島的中央移向血竇壁。（2）白細(xì)胞：游走能力較強(qiáng)，可通過(guò)粘附結(jié)構(gòu)首先附著在竇壁上，然后通過(guò)細(xì)胞變,血細(xì)胞發(fā)育的基本概念,形穿過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞。（3）巨核細(xì)胞：粘附于竇壁后，只有胞漿穿過(guò)內(nèi)皮，向竇內(nèi)釋放碎片，即血小板，留下裸核在竇外。不成熟的造血細(xì)胞一般不能穿過(guò)竇壁，即使成

3、熟的血細(xì)胞也不全部進(jìn)入循環(huán)，血竇壁屏障使大量血細(xì)胞儲(chǔ)備在骨髓。,一、造血特點(diǎn),（一）胚胎期造血 1. 中胚葉造血期 胚胎第3周起： 卵黃囊造血： 中胚葉組織： 原始造血成分，其中 主要是原始的有核紅細(xì)胞。 胚胎第6周后：中胚葉造血開(kāi)始減退。,中胚葉與造血細(xì)胞的來(lái)源,2. 肝脾造血期

4、 胚胎第6～8周期始 胎兒期4～5月達(dá)高峰，6個(gè)月逐漸減退 肝臟 6～8周出現(xiàn)，主要為有核RBC、少量粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞，6月后逐漸減弱。 脾臟 8周出現(xiàn)，RBC為主，稍后粒系、淋巴、單 核、終生造淋巴細(xì)胞。 胸腺 6～7周產(chǎn)生淋巴細(xì)（前T-cell,成熟T-cell），少量紅細(xì)胞、粒細(xì)胞。 淋巴結(jié) 11周開(kāi)始生

5、成淋巴細(xì)胞，終生造淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。,3.骨髓造血期：胚胎第6周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月始有造血并維持終身。（各系血細(xì)胞）,胚胎期造血：胎齡與造血部位的關(guān)系,（二）生后造血 1.骨髓造血 嬰兒期 ： 紅骨髓 5～7歲： 開(kāi)始出現(xiàn)黃骨髓 年長(zhǎng)兒與成人: 紅髓見(jiàn)于扁平骨?不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨近端 ( 黃骨髓仍具有造血潛能。),2.骨髓外造血,在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染、營(yíng)養(yǎng)性

6、貧血、溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，超過(guò)骨髓代償能力，可恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn) 肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞，稱(chēng)為骨髓外造 血。其為小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。,學(xué)齡前兒童與成人骨髓造血部位,二、血象特點(diǎn),,兒童紅細(xì)胞和血紅蛋白的變化,兩個(gè)概念,1.生理性溶血: 1.生后呼吸建立，血氧含量增加， EPO↓， 骨髓造血功能暫時(shí)↓，網(wǎng)織

7、 紅細(xì)胞↓ 。 2.紅細(xì)胞壽命短，破壞較多。 3.生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加。2.生理性貧血： 生后2～3個(gè)月的嬰兒，RBC降至 3.0×1012/L， HB降至100g/L左右，出現(xiàn) 輕度貧血（自限性）。,生后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,不同年齡Hb量的底限 （貧血標(biāo)準(zhǔn)）,新生兒

8、 145 g/L 1～4m 90 g/L 4～6m 100 g/L 6m～6y 110 g/L 6y～14y 120 g/L,白細(xì)胞總數(shù)的變化,,,生后白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,4,6,8,10,,1 2 3 4 8 10 14,

9、70605040302010,%%%%%%%,淋 巴 細(xì) 胞,中性粒細(xì)胞,5歲,5天,兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉曲線(xiàn),,,,,,,,,日數(shù),歲數(shù),網(wǎng)織紅 血小板 血容量,一、網(wǎng)織紅 生后3d內(nèi)達(dá)4％～6％ 生理性貧血階段<1％ 嬰兒期達(dá)成人 二、血小板 初生 ：（150～300）×109/L