兒童呼吸道疾病防治

1、兒童呼吸道疾病防治,溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科張海鄰,小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？門診什么癥狀最常見？,兒科門診：呼吸道感染占39%-65% 兒科住院：肺炎占25-65%（首位）咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、流涕,,,呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位呼吸道肺泡肺血液循環(huán)呼吸肌呼吸中樞,上呼吸道,,鼻鼻竇咽咽鼓管會(huì)厭喉,下呼吸道,氣管支氣管細(xì)支氣管肺泡管肺泡,,呼吸道免疫特點(diǎn),纖毛運(yùn)動(dòng)差

2、咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足,,解剖特點(diǎn),生理特點(diǎn),免疫特點(diǎn),,呼吸道感染機(jī)會(huì)多一旦感染、病情較重,呼吸系統(tǒng)常見疾病,上下呼吸道感染性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管異物胸膜疾?。盒厍环e液先天畸形：氣管、肺、血管畸形肺部及氣管腫瘤,上呼吸道感染（URI）,最常見的感染性疾病四季均發(fā)別稱：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎與流行性感冒（influenza）的區(qū)別,病 因,病毒占99%以上:鼻病

3、毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯薩奇V等；繼發(fā)細(xì)菌感染：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌支原體,臨床表現(xiàn),一般上感：癥狀、體征、病程3-5天重癥：高熱、驚厥、中毒貌、煩躁不安、扁桃體滲出、淋巴結(jié)腫大、疼痛嬰幼兒表現(xiàn)：高熱、驚厥、消化系統(tǒng)紊 亂、腹痛等,并發(fā)癥,向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等向下蔓延：支氣管炎、肺炎等其他：腎炎、風(fēng)濕熱等,鑒別診斷,流行性感冒急性傳染病早期：麻疹、猩紅熱

4、等顱內(nèi)感染：流腦、病腦等胃腸炎、腹瀉病,治 療,一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對(duì)癥： 退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理,支氣管炎,急性、反復(fù)性、慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，痰多或少可伴有發(fā)熱，無呼吸困難聽診兩肺可有痰鳴音和干羅音胸片正常,治療,選擇抗病毒藥物或抗生素給予充足的水分祛痰止咳退熱、平喘慢性和反復(fù)性要查明原因,毛細(xì)支氣管炎（毛支）,病因：呼吸道

5、合胞病毒、副流感病毒等輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮鳴音、呼氣長(zhǎng)，病程短重癥：煩躁嗜睡、氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺、面灰白,診斷,2歲內(nèi)發(fā)病，尤其見于6月內(nèi)流行季節(jié)：冬春季咳嗽、喘息為主要癥狀，低熱呼吸困難、哮鳴音胸片,治 療,補(bǔ)充足夠的液體解除呼吸困難：吸O2、霧化、吸痰糖皮質(zhì)激素：全身和局部應(yīng)用抗病毒：病毒唑、干擾素對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、平喘等,肺炎,肺炎是各種病原體和其他因素（如吸

6、入、過敏等）等導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),診 斷,癥狀： 發(fā)熱 咳嗽 氣促 細(xì)濕羅音胸片,輕重并發(fā)癥病原,治 療,一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對(duì)癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘劑抗生素的選擇,三分治療、七分護(hù)

7、理,支氣管哮喘,一種慢性的氣道炎癥許多炎性細(xì)胞起作用 --肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽、胸悶、氣急氣道阻塞呈可逆性,誘發(fā)因素,呼吸道感染：病毒、支原體變應(yīng)原：螨、花粉、動(dòng)物皮毛、蟑螂等飲食：牛奶、雞蛋白、堅(jiān)果、海鮮等空氣污染：室外、吸煙地理因素和氣候改變其他：運(yùn)動(dòng)、藥物,,臨床表現(xiàn),咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺嚴(yán)重者煩躁、大汗淋漓，面色蒼白，言語不能

8、胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育落后,治療,治療目的：盡可能減輕發(fā)作癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、預(yù)防不可逆性氣道阻塞、維持正常肺功能治療原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我管理,常見呼吸道傳染病,流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征。風(fēng)疹：臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。

9、水痘：全身癥狀輕微，皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與痂皮。流腦：主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、神志障礙及抽搐等。肺結(jié)核：是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、全身不適及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。,最常見的癥狀,咳嗽發(fā)熱,咳嗽是一種重要的防御機(jī)制咳嗽是常見癥狀之一，是求醫(yī)的重要原因有急性與慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽,咳嗽,慢性咳嗽,指咳嗽癥

10、狀持續(xù)4周以上，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明者咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀無咯血，有痰或無痰否認(rèn)慢性呼吸道疾病史近期胸部X線檢查難以確認(rèn),慢性咳嗽的病因,哮喘（咳嗽變異性哮喘）上氣道咳嗽綜合癥（鼻炎、副鼻竇炎）胃食管返流心因性咳嗽咽炎藥物……,幾個(gè)健康提示,咳嗽不必都用藥（要看是否影響生活）不要亂用止咳藥（多用祛痰藥） 慢性咳嗽慎選藥（要盡量查明病因）預(yù)防咳嗽注意養(yǎng)（呼吸道疾病的防治）,發(fā)熱,本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一

11、種防御機(jī)制增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境,發(fā)熱對(duì)人體的影響,利增強(qiáng)免疫功能抑制病原微生物,弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負(fù)擔(dān)增高顱內(nèi)壓,孩子是否真的發(fā)熱了？,,,正常溫度的上限,方法,時(shí)間,3歲以下,3歲以上,直腸溫度,2分鐘,38℃,37.8℃,口腔溫度,3分鐘,37.5℃,37.2℃,,何時(shí)去看醫(yī)生？,體溫：2個(gè)月以下的嬰兒發(fā)熱超過37.8℃（直腸），3-6月嬰兒發(fā)熱超過38.3

12、℃（直腸），6月-1歲嬰兒發(fā)熱超過39.5℃（直腸）全身情況：吃飯、睡覺、玩耍是否如常？運(yùn)用家庭治療方法發(fā)熱是否改善？發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：高熱24小時(shí)或持續(xù)發(fā)熱5-7天以上？其他情況：譫妄、嗜睡、驚厥等？,如何運(yùn)用家庭治療方法？,如何運(yùn)用家庭治療方法？,保持孩子的房間溫度適當(dāng)鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食液體避免進(jìn)食油膩食物或難消化的食物如果房間悶熱，用風(fēng)扇促使空氣流通根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng),呼吸道疾病的預(yù)防,衣食住行,衣,春捂秋凍適時(shí)增減

13、衣物多穿棉料的衣少穿羽絨衣勤洗勤換衣褲,食,多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內(nèi)的毒素和熱量盡快排出，幫助寶寶預(yù)防發(fā)熱 選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋果、棗等避免容易過敏的食物接觸,住,房間擺設(shè)簡(jiǎn)單多開窗通風(fēng)避免被動(dòng)吸煙和其他煙塵污染常曬被褥 合理使用空氣加濕器,行,多接觸新鮮空氣和陽光接受適度的鍛煉避免人多擁擠的環(huán)境避免花粉等過敏原的接觸遠(yuǎn)離患有呼吸道疾

14、病的人群,家庭常備藥物建議,常備藥,抗生素希刻勞世福素希舒美阿莫西林,退熱藥美林泰諾林臣功再欣?；撬嵝簜L(fēng)干糖漿,止咳祛痰劑,祛痰藥富露施沐舒坦必嗽平化痰片?；ㄕ乘?復(fù)合制劑息可寧福爾可定惠菲寧艾暢艾舒,平喘藥,口服博利康尼美普清氨茶堿,霧化博利康尼愛全樂可必特,中成藥,止咳祛痰藥小兒肺熱平肺力咳十味龍膽花顆粒小兒消積止咳,清涼解毒健兒清解液克比奇膠囊雙黃連柴黃顆粒,手