中醫(yī)必考的病例分析題

1、.要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1謝某，男，32歲，工人。初診。主訴：胃脘灼熱疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣、飲酒（每天至少喝白酒250g以上），已達(dá)7年之久。6天前因朋友相聚，連續(xù)喝酒3天后，即覺(jué)胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“藿香正氣丸”等藥治療，上癥未見(jiàn)減輕，反覺(jué)加重而來(lái)我院就診?？滔乱?jiàn)：胃脘灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心

2、，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。診斷：胃痛（濕熱中阻）診斷：胃痛（濕熱中阻）分析：根據(jù)患者胃脘部灼熱疼痛分析：根據(jù)患者胃脘部灼熱疼痛6天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。由于患者平素嗜食辛天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，長(zhǎng)期喝酒，而致脾胃損傷，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，加上因連續(xù)喝酒辣，長(zhǎng)期喝酒，而致脾胃損傷，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，加上因連續(xù)喝酒3天，更天，更傷脾胃，濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利而導(dǎo)致胃痛?；颊呶鸽渥茻崽弁矗诟啥?，口傷脾胃

3、，濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利而導(dǎo)致胃痛?；颊呶鸽渥茻崽弁矗诟啥?，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，均屬濕熱中阻證。由于濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利，故胃脘灼熱疼痛。濕熱上蒸，則均屬濕熱中阻證。由于濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利，故胃脘灼熱疼痛。濕熱上蒸，則口苦。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津不上承，則口渴而不欲飲。濕熱中阻，清氣不升，濁氣不降，口苦。濕熱內(nèi)蘊(yùn)

4、，津不上承，則口渴而不欲飲。濕熱中阻，清氣不升，濁氣不降，故肢倦乏力，納呆惡心。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。濕熱下注，故小故肢倦乏力，納呆惡心。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。濕熱下注，故小便色黃，大便不暢。舌苔黃膩、脈象濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。便色黃，大便不暢。舌苔黃膩、脈象濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。治法：清熱化濕，理氣和中。治法：清熱化濕，理氣和中。方藥：清中湯加減：黃連方藥：清中湯加減：黃連10g梔子梔子10g白豆蔻白豆蔻6

5、g制半夏制半夏12g茯苓茯苓15g陳皮陳皮6g甘草甘草6g日一劑，水煎服。日一劑，水煎服。2羅某，女，46歲，7月18日入院。主訴：下肢痿軟無(wú)力2年，加重1月。病史：自述患慢性泄瀉10余年，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈，近2年來(lái)兩下肢痿軟無(wú)力，逐漸加重，納呆，腹脹，便溏，神疲乏力，顏面虛浮，舌淡，舌體胖大，舌苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：痿?。ㄆ⑽柑澨摚┰\斷：痿?。ㄆ⑽柑澨摚７治觯夯颊咂剿仄⑽柑澨?，精微不輸，氣血生化之源不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體分析：患

6、者平素脾胃虧虛，精微不輸，氣血生化之源不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便溏，脾痿軟無(wú)力，逐漸加重，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便溏，脾胃虛弱，氣血生化不足，形體失充，故神疲乏力。脾虛不能運(yùn)化水濕，故顏面虛浮。胃虛弱，氣血生化不足，形體失充，故神疲乏力。脾虛不能運(yùn)化水濕，故顏面虛浮。舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱，氣血生化不足之征。舌淡，舌體胖大，苔薄白

7、，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱，氣血生化不足之征。治法：健脾益氣。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減：人參方藥：參苓白術(shù)散加減：人參10g（另燉）（另燉）茯苓茯苓10g白術(shù)白術(shù)10g薏苡仁薏苡仁15g山藥山藥15g扁豆扁豆10g蓮子肉蓮子肉12g甘草甘草6g陳皮陳皮6g砂仁砂仁5g桔梗桔梗10g加黃芪加黃芪15g每日每日1劑，水煎服。劑，水煎服。3李某，男，35歲，農(nóng)民。主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月。病史：患者自訴1年來(lái)每因勞累后

8、出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎”，經(jīng)服用中藥治療后，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來(lái)下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進(jìn)食少，腹部脹滿，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。診斷：水腫（腎陽(yáng)衰微證）診斷：水腫（腎陽(yáng)衰微證）分析：平素勞累過(guò)度，腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫。分析：平素勞累過(guò)度，腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為

9、水腫。膀胱開(kāi)合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽(yáng)氣不足，不能溫達(dá)四肢，則膀胱開(kāi)合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽(yáng)氣不足，不能溫達(dá)四肢，則.曾在市某醫(yī)院作纖維胃鏡檢查，診為“胃潰瘍”。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨覺(jué)胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約150mL，內(nèi)中夾有食物殘?jiān)?。家人即刻送往中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治。現(xiàn)在癥：脘腹脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃，脈數(shù)。檢查：血壓：130

10、80mmHg，大便潛血：。診斷：血證診斷：血證吐血（胃熱壅盛）吐血（胃熱壅盛）。分析：患者臨床表現(xiàn)有嘔吐咖啡色液體，內(nèi)中夾有食物殘?jiān)?，大便色黑。有胃潰瘍分析：患者臨床表現(xiàn)有嘔吐咖啡色液體，內(nèi)中夾有食物殘?jiān)?，大便色黑。有胃潰瘍病史。吐血前有飲酒較多，并有胸脘痞悶，惡心等先兆癥。大便潛血檢查病史。吐血前有飲酒較多，并有胸脘痞悶，惡心等先兆癥。大便潛血檢查。符。符合吐血診斷。由于原有胃病史，加之飲酒較多，蘊(yùn)積成熱，熱傷胃絡(luò)而動(dòng)血，故嘔合吐血診

11、斷。由于原有胃病史，加之飲酒較多，蘊(yùn)積成熱，熱傷胃絡(luò)而動(dòng)血，故嘔吐咖啡色之血。胃中食物隨嘔吐而出，則吐血夾有食物殘?jiān)环e熱瘀血阻于胃中，吐咖啡色之血。胃中食物隨嘔吐而出，則吐血夾有食物殘?jiān)环e熱瘀血阻于胃中，升降失調(diào)，故脘腹脹滿痞悶；胃中濁氣上逆則口臭，血隨糟粕而下，則大便色黑。升降失調(diào)，故脘腹脹滿痞悶；胃中濁氣上逆則口臭，血隨糟粕而下，則大便色黑。舌紅苔黃，脈數(shù)，為內(nèi)有積熱之征。舌紅苔黃，脈數(shù)，為內(nèi)有積熱之征。治法：清胃瀉火，化瘀止血

12、。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃芩方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃芩10g川連川連6g大黃大黃10g大薊大薊15側(cè)柏葉側(cè)柏葉15g梔子10g茜草根茜草根15g竹茹竹茹10g代赭石代赭石15g丹皮丹皮10g田七粉田七粉3g（沖服）（沖服）甘草甘草6g，每日每日1劑，水煎服。劑，水煎服。7主訴：腹痛，便下赤白粘液3天。病史：3天前外出進(jìn)餐后次日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，腹部疼痛，以臍周為主頻頻臨廁，日行十多次，大便量少，伴

13、有赤白粘液，里急后重，肛門(mén)灼熱，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)，檢查血白細(xì)胞升高，大便有膿細(xì)胞等。診斷：痢疾（濕熱?。┰\斷：痢疾（濕熱痢）分析：飲食不潔，胃腸受損，濕熱之邪由表入里，故見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯分析：飲食不潔，胃腸受損，濕熱之邪由表入里，故見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯腸間，與腸中氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血?jiǎng)t出現(xiàn)腹痛，腸間，與腸中氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血?jiǎng)t出現(xiàn)腹痛，

14、里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中之象。結(jié)腸中之象。治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。方藥：芍藥湯加減：黃芩方藥：芍藥湯加減：黃芩10g芍藥芍藥15g炙甘草炙甘草6g黃連黃連10g大黃大黃10g檳榔檳榔10g當(dāng)歸10g木香木香5g（后下）（后下）每日每日1劑，水煎服。劑，水煎服。8王某，男，60歲，農(nóng)民。

15、主訴：臍腹針刺樣疼痛8月余，癥狀加重一周。病史：8月前因車(chē)禍被摩托車(chē)壓過(guò)腹部后，經(jīng)常出現(xiàn)臍腹針刺樣疼痛，經(jīng)Ｂ超、CT以及腹部平片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)服藥治療（藥物不詳）未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，近周來(lái)上癥加重，而求中醫(yī)治療來(lái)院就診。入院癥見(jiàn)：臍腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。診斷：腹痛（瘀血阻滯）診斷：腹痛（瘀血阻滯）分析：根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛分析：根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛8個(gè)月的臨床表現(xiàn)故診斷為腹痛。由于患者因個(gè)月的臨床表現(xiàn)

16、故診斷為腹痛。由于患者因外傷后致病，出現(xiàn)臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀，此乃屬瘀血外傷后致病，出現(xiàn)臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀，此乃屬瘀血阻滯之證。由于瘀血阻滯腹內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血阻滯之證。由于瘀血阻滯腹內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血屬有形之實(shí)邪，故腹痛拒按。舌質(zhì)紫暗，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。屬有形之實(shí)邪，故腹痛拒按。舌質(zhì)紫暗，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。治法：活血化