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文檔簡介
1、感冒初診2012389:00am主訴:咽痛鼻塞咳嗽2天現(xiàn)病史：入院前2天不慎受涼后，出現(xiàn)咽痛、鼻塞，繼而出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性非刺激性，較劇烈，痰呈黃綠色，量少，難咯，并感輕度畏寒，全身酸痛不適，無寒戰(zhàn)高熱，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，無腹痛腹瀉等，未予注意，未經(jīng)任何處理，經(jīng)休息上述病情無好轉(zhuǎn)，今求診我院。既往史：既往體鍵。體格檢查：T37.1℃神清神疲，咽紅，舌紅苔黃，脈浮數(shù)，雙肺呼吸音清，未及干濕性羅音，心率80次分，腹部未見異常。輔助檢查
2、：血常規(guī)：未見異常。初步診斷：中醫(yī)診斷：感冒—風(fēng)熱西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染診療計劃:1.避風(fēng)寒，慎起居。2.中醫(yī)治則：辛涼解表，宣肺清熱，方取銀翹散加減。金銀花9g連翹9g竹葉6g荊芥9g牛蒡子9g淡豆9g薄荷3g甘草3g桔梗12g蘆根9g水煎X3劑水煎服日一劑3.不適隨訪。醫(yī)生簽名：初步診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽—風(fēng)熱犯肺西醫(yī)診斷：急性支氣管炎診療計劃:1.避風(fēng)寒，慎起居。2.中醫(yī)治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，方取桑菊飲加減。桑葉9g菊花9g
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