醫(yī)保改革 ppt課件

1、手術(shù)麻醉患者預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑的臨床應(yīng)用研究,,,立項(xiàng)背景術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是麻醉和手術(shù)相關(guān)的常見(jiàn)并發(fā)癥（總發(fā)生率可達(dá)到25%-30%，其中約0.18%為難治性PONV） PONV也是手術(shù)患者術(shù)后不滿(mǎn)意的重要原因之一 臨床使用5-HT3 受體拮抗劑預(yù)防術(shù)中、PONV,,現(xiàn)狀： 目前5-HT3受體拮抗劑在手術(shù)麻醉患者中使用非常普遍。 查閱文獻(xiàn)了解5-HT3受體拮抗劑使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)該類(lèi)藥物有使用不規(guī)范的現(xiàn)象。,

2、,我們本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：國(guó)際報(bào)道各種手術(shù)術(shù)后PONV的總發(fā)生率25%-30%—臨床使用比例高！,,2015年12月我院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及三甲復(fù)審時(shí)，國(guó)家級(jí)評(píng)審員董亞玲教授現(xiàn)場(chǎng)提出 “5-HT3 受體拮抗劑在手術(shù)麻醉患者的使用應(yīng)作為麻醉科和臨床藥學(xué)科的一項(xiàng)研究課題，結(jié)合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，進(jìn)行更深入的臨床研究”,,國(guó)際環(huán)境：國(guó)外有臨床應(yīng)用研究 （新藥、有效性） 國(guó)內(nèi)環(huán)境： 國(guó)內(nèi)有部分醫(yī)院在使用，部分醫(yī)院未曾使用，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3、醫(yī)院也沒(méi)有相應(yīng)規(guī)范，一般由醫(yī)生用藥習(xí)慣、認(rèn)識(shí)確定。（差異性很大）,,研究目的：通過(guò)系統(tǒng)研究，使臨床應(yīng)用更加合理、規(guī)范。本課題重點(diǎn)研究5-HT3受體拮抗劑在手術(shù)麻醉患者臨床應(yīng)用的安全性、有效性及合理性。 旨在指導(dǎo)臨床合理用藥，保障患者用藥安全有效，經(jīng)濟(jì)適當(dāng)?shù)闹委煛?,研究PONV的高發(fā)因素 ：——特定類(lèi)型手術(shù)LeeA.Fleisher 《循證臨床麻醉學(xué)》 剖腹手術(shù) 婦科手術(shù) 腹腔鏡術(shù) 胸科手術(shù) 耳鼻喉科手術(shù)PO

4、NV高發(fā)因素所占比例,,國(guó)外研究結(jié)果：地佐辛注射液PONV3-9%,,二、項(xiàng)目組織實(shí)施和人員分工1、人員本課題小組成員共10人，其中藥學(xué)/臨床藥學(xué)人員占50%，臨床醫(yī)護(hù)占50%。高級(jí)職稱(chēng)占70%，博士研究生1人，碩士研究生4人。,主要研制人員及分工,此處插入人員分工表格,,2014年3月開(kāi)始確定該研究課題并設(shè)計(jì)研究方案。 本項(xiàng)研究由漢中市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)科、麻醉科、消化外科、產(chǎn)科、骨科相關(guān)臨床科室多學(xué)科參與共同完成。,,2、研究

5、實(shí)施步驟重點(diǎn)查閱手術(shù)麻醉患者基本信息—分析病情特點(diǎn)—篩查手術(shù)類(lèi)別—觀察術(shù)中、術(shù)后用藥—評(píng)估用藥后的療效—監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)—研究數(shù)據(jù)匯總分析—形成研究結(jié)果和結(jié)論—設(shè)計(jì)手術(shù)麻醉患者5-HT3 受體個(gè)體化、規(guī)范化用藥方案與體系—達(dá)到用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)—撰寫(xiě)科研論文—推廣臨床應(yīng)用。,3、研究技術(shù)路線,三、研究結(jié)果,此處我自己插入拍好的照片,,四、研究結(jié)論1、通過(guò)本次研究，證實(shí)了5-HT3 受體拮抗劑預(yù)防術(shù)中及術(shù)后PONV安全、

6、有效。2、針對(duì)臨床研究結(jié)果，建立“5-HT3 受體拮抗劑麻醉專(zhuān)科預(yù)防用藥方案”。（詳見(jiàn)技術(shù)報(bào)告）3、本次研究預(yù)防PONV 使用5-HT3 受體拮抗劑比例偏高。本項(xiàng)研究結(jié)果表明：大多數(shù)椎管內(nèi)麻醉患者無(wú)需使用阿片類(lèi)藥物，因此，也就無(wú)需使用5-HT3 受體拮抗劑。4、通過(guò)系統(tǒng)研究，進(jìn)一步規(guī)范了5-HT3 受體拮抗劑、嗎啡類(lèi)藥物的合理使用。5、論文發(fā)表：撰寫(xiě)論文已在科技核心、統(tǒng)計(jì)源期刊《中國(guó)藥物警戒》2016年第10期發(fā)表。,,六、漢中

7、市科技局評(píng)審鑒定結(jié)果麻醉科用藥具有較強(qiáng)的專(zhuān)科特點(diǎn)，影響因素較多，風(fēng)險(xiǎn)較大，針對(duì)麻醉科用藥，需要更系統(tǒng)化、精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化和臨床實(shí)踐性研究，并符合國(guó)際水準(zhǔn)。 通過(guò)我院三甲醫(yī)院的專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)、專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、人才優(yōu)勢(shì)及先進(jìn)的麻醉手術(shù)設(shè)備設(shè)施優(yōu)勢(shì)等，建立臨床病例篩選與精準(zhǔn)研究。,,五、研究水平 通過(guò)科技查新，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有相同研究及報(bào)道。我院該項(xiàng)目屬于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。,,6、延伸研究?jī)?nèi)容： 對(duì)不同疾病和手術(shù)類(lèi)別，建立剖宮產(chǎn)手術(shù)等RCT研究，

8、不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平實(shí)踐性及科研能力。 1）確定不同手術(shù)麻醉患者使用5-HT3 受體拮抗劑的高危人群。2）未使用5-HT3 受體拮抗劑患者，術(shù)中、術(shù)后個(gè)體化監(jiān)護(hù)與評(píng)價(jià)。3）以剖宮產(chǎn)手術(shù)研究結(jié)果為靶點(diǎn)，延伸其他外科手術(shù)領(lǐng)域的個(gè)體化用藥研究，形成新的理論和系統(tǒng)研究體系。,,七、臨床推廣應(yīng)用情況 目前該研究成果于2016年7-9月推廣應(yīng)用于我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉患者的個(gè)體化用藥150例。實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦患者，術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生嘔心、

9、嘔吐并發(fā)癥，胎兒和母親均術(shù)中平安，術(shù)后恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間：5.3天。與2015年同期（6.6天）比較，縮短住院時(shí)間1.3天(19.69%)。,,,,,八、臨床推廣應(yīng)用價(jià)值 1、臨床用藥安全有效，經(jīng)濟(jì)合理，有據(jù)可循。 2、降低患者術(shù)中、術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥， 保證患者手術(shù)安全。 3、促進(jìn)臨床合理用藥，降低過(guò)度治療，避免藥物濫用而增加的治療費(fèi)用及副作用。 4、有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用。 5、有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病人