結(jié)石是怎么形成的

1、結(jié)直腸癌診療規(guī)范,結(jié)直腸癌TNM分期,美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC）結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)（2010年第七版）,原發(fā)腫瘤（T）,Tis 原位癌，局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層T1 腫瘤侵犯黏膜T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a 腫瘤穿透腹膜臟層T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu),區(qū)域淋巴結(jié)（N）,N1 有1-3枚

2、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b 有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植, 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,遠處轉(zhuǎn)移（M）,M1 有遠處轉(zhuǎn)移M1a 遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b 遠處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部

3、位或腹膜轉(zhuǎn)移,分期和Dukes關(guān)系,T N MⅠ期 1-2 0 0(Dukes A) Ⅱ期 3-4b 0 0(Dukes B) Ⅲ期 1-4 1-2 0(Dukes C)Ⅳ期 任何 任何 1 (Duke

4、s D),結(jié)直腸癌診斷,臨床表現(xiàn)及體檢實驗室檢查內(nèi)窺鏡檢查 取病理影像檢查 CT MR 鋇灌腸,鑒別診斷,結(jié)腸癌鑒別 潰結(jié) 闌尾炎 腸結(jié)核 血吸蟲性肉芽腫 阿米吧肉芽腫直腸癌鑒別 痔 肛瘺 阿米巴腸炎,開腹探查,經(jīng)各種診斷手段尚不能確診而高度懷疑本病出現(xiàn)腸梗阻，保守治療無效可疑腸穿孔保守治療無效的消化道大出血,結(jié)腸癌的外科治療規(guī)范,全面探查，由遠至近，記錄重要臟器探查結(jié)果。切除足夠腸管，清掃區(qū)

5、域淋巴，整塊切除。,銳性分離技術(shù)處理腫瘤滋養(yǎng)血管從遠及近切除后更換手套器械等如無出血、梗阻、穿孔，失去根治機會，不提倡姑息切除原發(fā)灶。,早期結(jié)腸癌，建議局切,根部切緣有浸潤則行規(guī)范根治術(shù)直徑超過2.5cm絨毛狀腺瘤癌變率高，推薦規(guī)范根治術(shù),進展期結(jié)腸癌，應(yīng)區(qū)域性清掃場旁，中間，系膜根部淋巴結(jié)。,對遺傳性非息肉的結(jié)腸癌可行更廣泛腸切除腫瘤侵犯周圍器官，建議聯(lián)合整塊切除結(jié)腸新生物高度懷疑惡性者，而無法得到病理，建議剖腹探查,行腹

6、腔鏡輔助（滿足如下條件）有經(jīng)驗的外科醫(yī)師原發(fā)灶不在橫結(jié)腸無影響手術(shù)的腹腔粘連無急性梗阻或穿孔保證能行全腹腔探查,引起梗阻的可切除結(jié)腸癌 推薦Ⅰ期切除吻合，或切除腫塊，近端造口,遠端閉合?；蛑苯釉殳洝＂蚱谇谐?，如腫瘤晚期切除困難，不能耐受手術(shù)，建議解決腸梗阻。,直腸癌的外科治療手術(shù)探查及處理原則同結(jié)腸癌,直腸癌經(jīng)肛門切除條件如下,侵犯肛周徑＜30% T1腫瘤 腫瘤＜3cm，活動不固定 距肛緣8cm以內(nèi) 內(nèi)鏡下切除

7、息肉，病理學(xué)不確定。 高中分化,進展期直腸癌,遵循全系膜切除原則 銳性分離 系膜遠切緣≥5cm 腸壁遠切除≥2cm 在根治腫瘤的前提下盡可能保持正常 功能,引起梗阻可切除直腸癌,行Ⅰ期切除，或Hartmann術(shù)先造瘺后Ⅱ期切除,腫瘤較晚不能切除，或不能耐受手術(shù)，可行姑息性治療 。,直腸癌輔助放化療,術(shù)前放療，化療推薦氟尿嘧啶類距肛緣＜12cm直腸癌，臨床診斷為Ⅱ/Ⅲ直腸癌推薦術(shù)前放療

8、化療姑息性放療適用于不能切除的腫塊不能耐受手術(shù)或有強烈保肛意愿者試行根治性放療術(shù)后病理證實低分化神經(jīng)侵犯或有癌栓淋巴轉(zhuǎn)移切緣陽性，提倡術(shù)后放療,切緣陽性定義為: 腫瘤距切緣＜1mm或電刀切緣可見癌細胞,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療原則,定義： ①同時性肝轉(zhuǎn)移-----在原發(fā)灶確診時同時發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，或原發(fā)灶根治術(shù)后六月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移②異時性肝轉(zhuǎn)移------術(shù)后六個月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移,結(jié)直腸癌確診時肝轉(zhuǎn)移治療,手術(shù)同時切

9、除肝轉(zhuǎn)移是治愈最佳方法。,適應(yīng)癥：全身癥狀允許原發(fā)灶能徹底切除保留肝臟≥50%同時切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，條件是肝轉(zhuǎn)移灶小,位于周邊或局限于半肝，切除量低于50%,禁忌癥：原發(fā)灶不能徹底切除、全身狀況不允許、術(shù)后殘余肝臟容積不夠,先切除原發(fā)灶，4-6周后再行肝轉(zhuǎn)移切除 急診手術(shù)不推薦同時切除 可根治復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌建議分階段切除,結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移治療,原發(fā)灶無復(fù)發(fā) 肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除 肝切除低于70%（無肝硬化者） 可

10、先行新輔助治療,結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移外科治療原則,原發(fā)灶必須徹底切除后 聯(lián)合化療 肺切除后必須維持足夠功能,結(jié)直腸癌輔助化療,Ⅱ期應(yīng)當確認有無以下高危因素：組織學(xué)分化差,T4血管淋巴結(jié)浸潤術(shù)前腸穿孔檢出淋巴結(jié)不足12枚 如無高危因素建議隨訪，或單用氟尿嘧啶類,Ⅱ-Ⅲ期奧沙利鉑+氟尿嘧啶+四氫葉酸伊立替康+氟尿嘧啶+四氫葉酸奧沙利鉑+卡培他濱伊立替康+卡培他濱化療時限不超過6個月Ⅳ期 推薦聯(lián)合靶向治療，