眩暈——急性前庭綜合征

1、湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科林金生 張文 鄧燁,急性前庭綜合征,眩暈,眩暈定義,眩暈（Vertigo）是一種運動性或位置性錯覺，造成人與環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺。是前庭疾病一個癥狀。前庭癥狀分類 1、眩暈（vertigo）是指沒有自身運動時感覺到自身運動的感覺或在正常頭部運動時感覺到扭曲的自身運動感覺 2、前庭-視覺癥狀（vestibule-visual symptoms）

2、 3、姿勢性癥狀（postural symptoms） 4、頭暈（dizziness）是指空間定向能力受損或功能失調(diào)的感覺，沒有運動的虛假或扭曲的感覺。,眩暈分類,按解剖分 1、系統(tǒng)性眩暈： 中樞性眩暈 周圍性眩暈 2、非系統(tǒng)性眩暈 眼疾病：屈光不正 心血管：低血壓

3、 內(nèi)分泌：低血糖 血液系統(tǒng)：貧血,按病程分 1、急性前庭綜合征 2、發(fā)作性前庭綜合征 3、慢性前庭綜合征,急性前庭綜合征定義 AcuteVestibular Syndrome，AVS,急性起病的臨床綜合征持續(xù)性眩暈、頭暈、不穩(wěn)為主要癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可有最近發(fā)生的、持續(xù)性的前庭功能障礙（惡心、嘔吐、眼震、嚴重的姿勢不穩(wěn)）也可有耳蝸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征具有單時相持續(xù)一定時間特點,急性

4、前庭綜合征主要疾病,前庭神經(jīng)炎急性迷路炎創(chuàng)傷性前庭損傷前庭藥物中毒抗抑郁藥CO中毒酒精性腦?。ňS生素B1缺乏）脫髓鞘腦卒中,www.themegallery.com,定 義,前庭神經(jīng)炎（ Vestibular Neuritis ） 是一種急性發(fā)作、自發(fā)性、周圍性眩暈，可伴有眼震、惡心、嘔吐及平衡障礙，但無耳蝸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,www.themegallery.com,總發(fā)病率

5、：① 前庭神經(jīng)炎占所有眩暈的3.2-9%； ② 人群發(fā)病率為3.5/10萬。亞型發(fā)病百分比： ① 上前庭神經(jīng)炎：55-100%（前庭上神經(jīng)骨管相對長易受累）； ② 上下前庭神經(jīng)炎：15-30%； ③ 下前庭神經(jīng)炎：3.7-15%。,流 行 病 學(xué),前庭神經(jīng)解剖,前庭下神經(jīng)（后半規(guī)管、球囊,蝸神經(jīng)核,病 因,呼吸道病毒： ① 有上呼吸道感染病史；如單

6、純皰疹病毒、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、EB 病毒和流感病毒；② 有季節(jié)性、聚集性，家庭內(nèi)聚集發(fā)作。前庭神經(jīng)占位刺激：前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或因內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性，因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病自身免疫炎性反應(yīng)：可能存在自身免疫損害,www.themegallery.com,發(fā) 病 機 制,前庭神經(jīng)病毒感染學(xué)說 23％～100％病人發(fā)病前有上呼吸道前驅(qū)感染病史；血清皰疹病毒抗體滴度增加、部分有皮膚帶狀皰疹；顳骨病理改變?yōu)?/p>

7、前庭神經(jīng)退變。前庭供血障礙學(xué)說 前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循環(huán)障礙。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,臨 床 特 點,起病方式、癥狀、病程、病因：① 急性、亞急性起病--突發(fā)或幾小時進展加重；② 自發(fā)性眩暈伴惡心/嘔吐、平衡障礙；③ 眼震、易向病變一側(cè)傾倒感覺；④ 大多單側(cè)發(fā)病，且多累及前庭上神經(jīng)，累及前庭下神經(jīng)或者二者均累及較少見；⑤ 發(fā)病第一天

8、癥狀可達高峰，病程持續(xù)數(shù)天至數(shù)周（＞24小時）；⑥ 發(fā)病前或發(fā)病時多伴發(fā)病毒感染。,床旁體格檢查,眼震電圖,視頻頭脈沖,VEMP（肌源性前庭誘發(fā)電位）,診斷,急性起病，持續(xù)性眩暈（＞24小時）自發(fā)性/凝視性水平-旋轉(zhuǎn)性眼球震顫冷熱水試驗顯示受損側(cè)水平半規(guī)管功能減退或消失甩頭試驗陽性不伴有聽力下降及中樞神經(jīng)定位體征頭部影像（DWI）檢查結(jié)果陰性,鑒別診斷 1、與梅尼埃鑒別 病理機制：是由內(nèi)耳膜迷路積水疾病。

9、 梅尼埃臨床具備眩暈、嘔吐、耳鳴三大癥狀，耳蝸神經(jīng)受損癥狀突出：聽力下降、耳鳴/聾，反復(fù)波動漸進性聽力下降、耳聾。每次發(fā)作20分鐘-12小時 2、與BPPV鑒別 病理機制：脫落的耳石在半規(guī)管內(nèi)淋巴液里游動刺激毛細胞。 臨床癥狀：發(fā)作時間短，大多為數(shù)秒鐘；常與特定頭位有關(guān)；水平旋轉(zhuǎn)型眼震，無耳鳴、耳聾。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,3、與迷路炎鑒別 病理機

10、制：迷路炎即內(nèi)耳炎，為耳部感染侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路所致，是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥 臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、耳部疼痛、外耳道流膿等; 陣發(fā)性眩暈、耳鳴伴惡心、嘔吐、眼震; 周圍血象可提示感染存在。4、與頸性眩暈鑒別 病理機制：頸部病變引起椎動脈供血不足導(dǎo)致前庭動脈缺血。 臨床診斷：頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗呈陽性；頸部CTA異常。,與中樞眩暈鑒別,治療,對因治療對癥治療康復(fù)訓(xùn)練,

11、對因治療,1、阿昔洛韋抗病毒2、激素治療,對癥治療,對癥治療,康復(fù)訓(xùn)練,Case,戴xx,女性，49歲。病歷號：600882因“突發(fā)眩暈伴行走不穩(wěn)1天”于2018.5.20入院?，F(xiàn)病史：患者自訴2018年5月20日上午無明顯誘因突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心欲吐，行走不穩(wěn)。改變體位后無明顯變化，癥狀呈持續(xù)性，無頭痛，無耳鳴及聽力下降，無復(fù)視，無言語不利、無肢癱等。1周前有上呼吸道感染史，間斷咳嗽，無明顯咳痰。既往史：既往高血壓病史。否認

12、“糖尿病、冠心病”等慢性病病史,體查,神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，雙瞳孔等大等圓,直徑3mm,光反射靈敏,雙眼水平位可見明顯眼震，雙側(cè)鼻唇溝對稱，嘴角無歪斜，伸舌居中，頸軟，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性，昂伯氏征陽性。,頭部磁共振,輔助檢查,眼震電圖示自發(fā)性眼震，左側(cè)半規(guī)管功能降低,甩頭試驗示左側(cè)上半規(guī)管及水平半規(guī)管增益減低,最后診斷,主要診斷：前庭神經(jīng)炎（左側(cè)前庭上神經(jīng)）,從耳蝸到中樞的精準(zhǔn)定位診斷,歡迎各位同仁到中心醫(yī)院位臨指導(dǎo)