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1、盆腔放射治療計(jì)劃(一)——直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科田源2009-10-22,Radiotherapy Treatment Planning of Pelvis Cavity,,盆腔放療中常見的腫瘤類型,,,,,盆腔腫瘤,2,3,4,直腸癌,前列腺癌,膀胱癌,直乙交界……,1,髂總,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),直腸癌病人的靶區(qū),淋巴引流區(qū),骶前,手術(shù)疤痕,淋巴引流區(qū),,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),直腸癌病人的體位,Pat
2、ient position during scan:On front (prone),Patient orientation on table:Head First Into Scanner,Scan acquisition direction:Table Moves Into Scanner,俯臥位,腹盆固定架固定,ColonIntestineBladder,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),射野方向的選擇,315,45,,1,避開小腸
3、、膀胱、結(jié)腸等正常組織布野,降低危及器官受量,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),射野方向的選擇,2,,躲避Siemens Primus加速器金屬床梁對射線的衰減,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),射野方向的選擇,3,,躲避腹盆固定架對射線的衰減,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),射野方向的選擇,4,,直腸癌靶區(qū)上界一般位于腰五下緣,成人脊髓一般止于腰一,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),射野方向的選擇,315,45,2,3,4,,,,,1,避開小腸、膀胱、結(jié)腸等正常組織布野,降低危及
4、器官受量,躲避Siemens Primus加速器金屬床梁對射線的衰減,躲避腹盆固定架對射線的衰減,直腸癌靶區(qū)上界一般位于腰五下緣,馬尾附近,無脊髓,從病人身后布野,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),射野方向的選擇,265,315,0,45,95,5F_sIMRT,3F_sIMRT,265,0,95,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),射野方向的選擇,265,315,0,45,95,3F_CRT,265,0,95,,,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),靶區(qū)處方劑量和危及器官限
5、量,,,靶區(qū)劑量均勻度要求很高!!,Dmax<110% DT,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),靶區(qū)處方劑量和危及器官限量,,,危及器官在靶區(qū)內(nèi)的體積比超過限量,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),優(yōu)化條件的設(shè)定,,危及器官的保護(hù),靶區(qū)均勻度與適形度,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),優(yōu)化條件的設(shè)定——一步法,一次設(shè)定好包括靶區(qū)PTV,正常器官Colon、Small Intestine、Bladder、Femoral Head L/R,以及輔助器官Ring、nt等的限
6、量,兼顧靶區(qū)和正常器官,同時(shí)進(jìn)行優(yōu)化。,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),優(yōu)化條件的設(shè)定——二步法,首先設(shè)定好靶區(qū)PTV,以及輔助器官Ring、nt等的限量,暫不考慮正常器官的保護(hù),進(jìn)行優(yōu)化。,優(yōu)先考慮靶區(qū)劑量均勻度和適形度,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),優(yōu)化條件的設(shè)定——二步法,靶區(qū)均勻度與適形度得到保障,,第一步,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),優(yōu)化條件的設(shè)定——二步法,第一步優(yōu)化完成后,再添加對正常器官Colon、Small Intestine、Bladder
7、、Femoral Head L/R等的限量,保護(hù)正常器官,進(jìn)行優(yōu)化。,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),優(yōu)化條件的設(shè)定——二步法,,第二步,,第一步,正常器官受量有明顯降低,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),二步法和一步法優(yōu)化結(jié)果比較,,2 Step,,1 Step,一步法正常器官低劑量區(qū)域較低,,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),二步法和一步法優(yōu)化結(jié)果比較,一步法正常器官Dmax較高,,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),二步法和一步法優(yōu)化結(jié)果比較,2 Step,1 Step,,,二
8、步法靶區(qū)適形度較好,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),二步法和一步法優(yōu)化結(jié)果比較,一步法,優(yōu)勢,二步法,優(yōu)勢,,,正常組織低劑量區(qū)域較低,,靶區(qū)均勻度較高,Dmax<107% DT,Colon、Intestine的Dmax較低,能較好滿足臨床處方要求,靶區(qū)適形度較高,4K劑量線包裹較好,,,,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),3F_CRT,權(quán)重調(diào)整很麻煩,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),3F_CRT_IMRT,,,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),3F_CRT_IMRT,,3
9、F_CRT,,3F_CRT_IMRT,3F_CRT_IMRT,3F_CRT,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),5F_sIMRT、3F_sIMRT和3F_CRT優(yōu)化結(jié)果比較,,5F_sIMRT,,3F_sIMRT,,3F_CRT,3F_CRT<3F_sIMRT<5F_sIMRT,,直腸癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì),5F_sIMRT、3F_sIMRT和3F_CRT優(yōu)化結(jié)果比較,3F_CRT<3F_sIMRT<5F_sIMRT,5F_sIMRT
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