疼痛的規(guī)范化藥物治療

1、疼痛的規(guī)范化藥物治療,,規(guī)范化疼痛 治療的概念就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥。其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。,判斷患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn),“患者說(shuō)痛，就是痛”“患者說(shuō)有多痛，就有多痛”患者的述說(shuō)出于種種考慮，常常有避重 趨輕的傾向。,疼痛的分類,1、從病程上：急性痛、慢性痛2、從部位

2、上：頭痛、頸肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等3、從疼痛來(lái)源上：軟組織痛、關(guān)節(jié)痛、 神經(jīng)痛,急性疼痛,1、炎癥性疼痛： （1）感染性痛：如闌尾炎痛、軀干，四肢，手腳部感染痛等。必須抗菌治療。 （2）非感染性痛：關(guān)節(jié)炎等可以使用止痛藥治療。2、外傷性痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、骨折等中 重度疼痛應(yīng)及時(shí)使用止痛藥治療或配合使 用阿片類藥物。,慢性疼痛：不提倡使用哌替啶,1、癌痛：復(fù)雜、劇烈、不易控制。 （1）正確評(píng)估疼

3、痛。 （2）及時(shí)、按時(shí)鎮(zhèn)痛。 （3）遵循三階梯止痛指導(dǎo)原則，規(guī)范化使用阿片類藥品。2、風(fēng)濕和類風(fēng)濕痛、頭痛、肩痛、腰腿痛等。 對(duì)癥治療配合止痛治療，輕度首選非甾體 類藥（NSAID），重度可選用阿片類藥品。,頑固性疼痛,常見于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹痛、椎間盤突出痛。痛覺過敏、異常疼痛、幻肢痛。少數(shù)癌痛。,疼痛類型與治療的選擇,傷害感受性疼痛　骨、軟組織　輕、中度　非阿片類（需要時(shí)　　　　　　　　　　　　也可

4、用阿片類)　　　　　　　　重度　　阿片類+非阿片類 內(nèi)臟痛　　　　輕度　　非阿片類（需要時(shí)　　　　　　　　　　　　也可用阿片類)　　　　　　　中、重度　阿片類+非阿片類,用于輕度疼痛的非甾體類藥物,分類　　　半衰期（ｈ）　　常用有效劑量　　　　　給藥途徑　　　主要副作用　　　　　　　　　　?。ǎ恚纾矗叮瑁　　　　　　　　∵^敏，胃刺激，阿斯匹林★?。玻场　　　。玻担埃保埃埃啊　　　　】诜⊙“骞δ苷系K　撲熱息

5、痛?。玻场　　　。担埃埃保埃埃啊　　　　】诜　「?，腎毒性布洛芬　　?。病　　　　。玻埃埃矗埃啊　　　　　】诜∥改c道刺激，血小板減少　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消炎痛　　４－５　　　?。玻担担啊　　　　　　　】诜　∥改c道刺激萘普生?。保埃玻啊　　。玻担埃担埃啊　　　　　】诜　∥改c道刺激加合百服寧?。病　　　　。担埃埃保埃埃啊　　　　】诜　「危I毒性意施丁　　　　　　　　?。玻担罚担保玻琛?/p>

6、　口服，藥效可　胃腸道刺激　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　維持２４小時(shí)　★為代表性藥物,臨床注意事項(xiàng),止痛封頂效應(yīng)〈消炎效應(yīng)〈解熱封頂均有封頂效應(yīng)高蛋白結(jié)合率 〉90%以上不同時(shí)間兩種藥，但一種無(wú)效，另一種可能有效,用于中度疼痛的“弱”阿片類藥物,分類 常用有效劑量 給藥途徑 主要副作用 （mg/4-6h）

7、 可待因※ 250-1000 　 口服 便秘，嘔吐 30 皮下 頭痛 右旋丙氧酚 50-100 　口服

8、 幻覺，精神錯(cuò)亂 曲馬多 50-100 　口服、皮下 頭暈，惡心，嘔吐 雙克因 1-2片/12h 口服，藥效維持12小時(shí) 便秘，惡心，嘔吐，尿潴留 奇曼丁 50-150mg/12h 口服，藥效維持12小時(shí) 疲勞 ※為代表性藥物,

9、用于重度疼痛的“強(qiáng)”阿片類止痛藥物,分類 常用有效劑量 給藥途徑 峰值時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 主要副作用 （mg/4-6h) (h) (h) 嗎啡 ※ 5-30 口服 1

10、.5-2 4-6 便秘，嘔吐，鎮(zhèn)靜 10 皮下 0.5-1 3-5 低血壓及暈厥，縮瞳 美沙酮 5-20 口服 4-6

11、 便秘，惡心，嘔吐 10 皮下 0.5-1.5 4-6 呼吸抑制，蓄積而引起鎮(zhèn)靜 哌替啶 300 口服 1-2 3-6呼吸抑制，類阿托品中毒癥狀二氫嗎啡酮 8

12、 口服 1-2 3-4 與嗎啡同，作用時(shí)間較短 皮下 0.5-1 3-4嗎啡控釋片 10-60mg/12h 口服 2-3 12 便秘，惡

13、心，嘔吐芬太尼透皮貼劑25ug/h起始 經(jīng)皮 12-18 72 惡心，嘔吐，頭暈，便秘 但便秘發(fā)生率明顯低于嗎啡※為代表性藥物,難治性疼痛處理,癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛 晚期癌癥60

14、％－－84％出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移疼痛，肺癌和乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移率達(dá)85％。 1、NSAIDS 如阿司匹林 撲熱息痛 2、雙磷酸鹽類 如氯磷酸二鈉 3、有創(chuàng)性治療 如放射治療等,難治性疼痛處理,神經(jīng)損傷、壓迫引起的神經(jīng)元性疼痛 和神經(jīng)細(xì)胞的異常放電有關(guān) 卡馬西平：100-400mg 1-4次/d 加巴噴?。?00-200mg 3次/d,難治性疼痛處理,伴有抑郁情緒或癥狀 在足夠阿片類制劑使用的基礎(chǔ)上，選擇：