生長發(fā)育、生理病理孫香娟

1、生長發(fā)育、病因、生理病理,中醫(yī)附院兒科孫香娟,,學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、了解判斷小兒生長發(fā)育情況的重要意義及古代變蒸學(xué)說的主要內(nèi)容。了解小兒生理病理特點(diǎn)對指導(dǎo)兒科臨床的重要意義。2、熟悉病因特點(diǎn)。3、掌握體格生長的主要指標(biāo)和生理、病理特點(diǎn)。,第一節(jié) 生長發(fā)育,,小兒生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程 在整個小兒時期，生長發(fā)育不斷進(jìn)行，但各年齡生長發(fā)育并非等速進(jìn)行。一般年齡越小，體格增長越快。出生后以前三個月增長最快，后逐漸減慢，

2、至青春期又飛速加快。,,一般規(guī)律 ①頭尾生長規(guī)律：先頭部后下肢；②由近及遠(yuǎn)規(guī)律：先軀干后四肢；③由初級到高級規(guī)律：智能發(fā)育為先感性認(rèn)識后理性認(rèn)識；④由簡單到復(fù)雜規(guī)律；⑤由粗到細(xì)規(guī)律：動作的發(fā)育為先粗運(yùn)動后精細(xì)運(yùn)動。,,各器官生長速度不平衡 各器官的生長速度有其階段性。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快，在學(xué)齡期超過正常，以后逐漸減慢并恢復(fù)到成人水平。,,生長發(fā)育的個體差異 在一定范圍內(nèi)由于遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等因

3、素的影響而存在著較大的個體差異。,體格生長,體重 體重是作為衡量小兒生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是計算熱量、用藥劑量及輸液量的依據(jù)。,,正常小兒出生時的體重平均為3kg，前半年每月平均增加700g。6個月后體重增長減慢，下半年每月平均增長500g，前3個月體重的增加約等于后9個月體重的增加。2歲時體重為12kg。2歲后到12歲前每年體重增長約2kg。,,1-6個月：體重（kg）= 3+0.7×月齡7-12個月：體重（kg）

4、=7+0.5×(月齡-6）=4+0.5×月齡2歲以上：體重（kg）=8+2×年齡,,體重與參考值均數(shù)或中位數(shù)比較，120%為肥胖。,,身高（身長） 身高是指從頭頂至足底的垂直長度。,,一般3歲以下小兒應(yīng)仰臥位以量床測量，稱身長。立位與仰臥位測量值約相差1-2cm。,,出生時身長約為50cm。生后第一年身長增長最快，約25cm，其中前3個月約增長12cm，前3個月身長的增長約等于后9個月身長的增長。第二年身

5、長速度減慢，約10cm。2周歲后至青春期身高增長平穩(wěn)，每年約7cm。進(jìn)入青春期，身高增長出現(xiàn)第二個高峰，其增長速率約為學(xué)齡期的2倍，持續(xù)2-3年。,,2歲后至12歲兒童的身高：身高（cm）=70+7×年齡,,身高（身長）105%考慮巨人。,,評價營養(yǎng)狀況，可以采用指數(shù)法。嬰兒Kaup指數(shù)=10×體重(g)/(身長cm)2幼兒Kaup指數(shù)=104×體重(kg)/(身長cm)2評價Kaup指數(shù)，20為肥胖

6、。,,囟門 囟門有前囟和后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。前囟的大小是指囟門對邊中點(diǎn)之間的連線距離。,,前囟應(yīng)在12-18個月閉合。后囟在部分小兒出生時就已閉合，未閉合者正常情況下應(yīng)在生后2-4個月內(nèi)閉合。,,囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況，對某些疾病診斷有一定意義。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形。囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱、佝僂病等。囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水。囟門突出多

7、見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。,,頭圍 自雙眉弓上緣處，經(jīng)過枕骨結(jié)節(jié)，繞頭一周的長度為頭圍。,,足月兒出生時頭圍約為33-34cm，出生后前3個月和后9個月各增長6cm，1周歲時約為46cm，2周歲時約為48cm，5周歲時約為50cm，15歲時接近成人，約為54-58cm。,,頭圍的發(fā)育與腦的發(fā)育有關(guān)。頭圍小者提示腦發(fā)育不良。頭圍增長過速則常提示為解顱。,,胸圍 測量胸圍時，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以上取立位。用軟尺由乳

8、頭向背后繞肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時的平均值。新生兒胸圍約32cm。1歲時約44cm,接近頭圍，2歲后頭圍漸大于頭圍。,,胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。一般營養(yǎng)不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；反之，營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間較早。,,牙齒 人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙(32顆)。生后4-10個月乳牙開始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙約在2-2.5

9、歲出齊。,,出牙順序混亂或時間延遲，常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。,,2歲以下乳牙顆數(shù)：乳牙數(shù)=月齡-4（或6）,,6歲左右開始萌出第1顆恒牙，自7-8歲開始， 乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙一般在20-30歲時出齊，也有終生不出者。,,呼吸、脈搏 WHO 兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃指出，呼吸急促指：幼嬰 <2月齡，呼吸≥60次/分；2-12月齡以下，呼吸≥50次/分；1-5歲以下，呼吸≥40次/分。,,

10、血壓 學(xué)齡前期，小兒血壓不能超過120/80mmHg；學(xué)齡期，小兒血壓不能超過130/90mmHg。收縮壓（mmHg）= 80+2×年齡 舒張壓=收縮壓×2/3,智能發(fā)育,大運(yùn)動：2抬4翻6坐8爬10站周歲 走 2歲跑 3歲獨(dú)足跳,,精細(xì)動作：3握5抓7換手 9對指12亂畫拿勺 24折線畫直線

11、 36搭橋畫圈,,個人社會能力：2笑6認(rèn)生9做再見12示需要 24做游戲36會穿衣,第二節(jié) 生理病因病理特點(diǎn),,生理特點(diǎn),生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速,純陽,“純”指小兒先天所稟的元陰元陽未曾耗散，而非“純粹”有陽氣而無陰?！瓣枴敝感旱纳盍?。純陽指小兒的機(jī)體，無論在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在生理功能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長。猶如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。,臟腑嬌嫩，形氣未充,臟腑，即五臟六腑；嬌嫩，

12、即嬌氣、嫩弱之意；形，指臟腑結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物質(zhì)；氣，指臟腑功能活動；充，即充實、完善之意。臟腑嬌嫩，形氣未充，指小兒時期無論臟腑的形質(zhì)與臟腑功能活動均未臻完善，年齡越小，這種特點(diǎn)越顯著。,稚陰稚陽,“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思；“陰”一般是指五臟六腑的形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物質(zhì)；“陽”一般是指體內(nèi)臟腑器官的各種生理功能活動。即小兒無論在屬“陰”的形質(zhì)與屬“陽”的功能活動均未臻完善成熟。

13、,,“稚陰稚陽”說是對“純陽”說的補(bǔ)充和完善，是從不同的角度闡明了小兒體質(zhì)陰陽的特點(diǎn)。“稚陰稚陽”是說明小兒時期機(jī)體的陰陽均不完善、不成熟，而“純陽”則是表明小兒之不完善、不成熟的陰陽中，又是以“陽”生為主導(dǎo)趨勢來帶動“陰”的成熟完善。,病因特點(diǎn),六淫易犯 疫癘易染 易傷乳食易受驚恐 易生意外 與先天和胎產(chǎn)有關(guān),病理特點(diǎn),“十易”：即隋代《諸病源候論》的“易虛易實”；宋代《小兒藥證直決》的“易寒易熱”；金元《儒門事親》的“易饑

14、易飽”；清代《解兒難》的“易于傳變，易于感觸”；《醫(yī)源》的“易于傷陰”；明代《小兒則》的“一藥可愈”（易于康復(fù)）。,發(fā)病容易，傳變迅速,,臟氣清靈，易趨康復(fù),,五臟特點(diǎn),肺嬌易病、脾弱易傷、心熱易驚、肝勝易搐、腎虛易損,肝常有余,生理含義是少陽肝木之氣蓬勃生長的自然有余；病理意義為小兒患病后，肝木之氣易亢旺而動風(fēng)。,脾常不足,生理含義是小兒脾胃的形質(zhì)和功能與日益增多的營養(yǎng)需求相較，其不成熟不完善更為突出；病理意義為若調(diào)護(hù)稍不適宜，就很容

15、易損傷小兒之脾胃而發(fā)生脾胃病證，進(jìn)而影響全身氣血津液的化生和氣機(jī)升降，導(dǎo)致全身諸多病證的產(chǎn)生，影響兒體正常的生長發(fā)育。,肺臟尤嬌,肺為嬌臟，小兒稚陰稚陽，故肺臟尤嬌；且脾肺為母子之臟，小兒時期脾常不足，故肺臟尤嬌。外邪襲肺，侵犯肺系，肺失清肅，易致感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽及時行疾病，表現(xiàn)出“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷”的特點(diǎn)。,腎常虛,生理上，腎之陰陽均未充盈、成熟。病理上，腎無實證。,心有余,生理上是心火、心陽自然相對有余。病理上，小兒