管通預(yù)防血液透析中癥狀性低血壓的臨床觀察

1、管通預(yù)防血液透析中癥狀性低血壓的臨床觀察,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院孫淑清,目的,癥狀性低血壓是血液透析中常見的并發(fā)癥，常使透析不能按計劃進(jìn)行或影響超濾，目前常用的預(yù)防方法包括：控制透析間期體重的增長，增加透析頻度，調(diào)整透析處方以及增加營養(yǎng)、改善心功能等，但有些患者仍然發(fā)生透析中癥狀性低血壓反應(yīng)。我們在2001-2002年對12例透析中反復(fù)發(fā)生癥狀性低血壓反應(yīng)的患者，采用管通預(yù)防透析中低血壓反應(yīng)，取得很好效果，現(xiàn)報告如下：,臨床資料,12例患

2、者,男10例,女2例,年齡52.42±8.14歲，均為穩(wěn)定的維持性血液透析患者，透析中反復(fù)發(fā)生癥狀性低血壓反應(yīng)。原發(fā)病為慢性腎炎2例，糖尿病腎病9例，腎移植術(shù)后移植腎失功1例，透析時間3-36個月，均采用Fresenius透析機(jī)，碳酸鹽透析，每周透析2-3次，每次4-4.5小時。透析間期體重增長2.5-4Kg。,方法,回顧12例患者使用管通前連續(xù)10次血液透析中每小時血壓、脈搏以及癥狀和用藥情況,作為對照組。治療組:服藥方法,

3、透前血壓<150/90mmHg者,透析前半小時服用管通5mg;≥150/90mmHg者透析開始后半小時服用，所有患者服藥1 小時后加服2.5-5mg。連續(xù)觀察10次透析,透析中每小時測血壓、脈搏，并記錄每次透析中發(fā)生癥狀性低血壓反應(yīng)的癥狀、用藥情況以及用藥后不良反應(yīng)等情況。,,透析中癥狀性低血壓標(biāo)準(zhǔn)：透析后收縮壓下降至低于100mmHg，或較透析前下降20mmHg以上，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗及視物模糊等癥狀。發(fā)生癥狀性低血壓

4、時快速補(bǔ)液（生理鹽水或50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉）或靜注多巴胺等。所有患者透析當(dāng)天均不服用降壓藥物，治療組透析期間不改變透析液溫度、電導(dǎo)度及超濾速度，不使用其它影響血壓變化的藥物。,結(jié) 果,對照組與用藥組透析前及透析后平均血壓、脈搏、超濾量及透析中血壓最低時脈搏均無明顯差異，透析中最低血壓對照組明顯低于治療組P<0.001；透析中發(fā)生癥狀性低血壓反應(yīng)次數(shù)：治療組120次透析中僅發(fā)生12次癥狀性低血壓反應(yīng)（發(fā)生率為10%）明顯低于

5、對照組120次透析中發(fā)生157次癥狀性低血壓反應(yīng)（發(fā)生率為130.83%）P<0.001；透析中須快速補(bǔ)液或使用多巴胺升壓者：對照組明顯高于治療組P<0.001。,項 目 對照組 治療組透析前血壓（mmHg） 收縮壓

6、 142.52±18.74 150.90±14.29 舒張壓 73.43±12.61 88.32±6.65 透析中最低血壓（mmHg）收縮壓 90.42±11.68

7、 137.31±22.45☆ 舒張壓 56.20±8.87 86.48±12.34☆ 透析后血壓（mmHg）收縮壓 130.90 ±14.07 138.55 ±14

8、.00舒張壓 72.48 ±9.12 83.36 ±6.46透析前脈搏（次/分） 91.09 ±8.21 87.50 ±7.23血壓最低時脈搏（次/分） 89.93 ±11.36 88.28 &

9、#177;8.72透析后脈搏（次/分） 87.43 ±7.44 90.12 ±9.55癥狀性低血壓（次） 1.47 ±0.55(157/120) 0.08 ±0.07(12/120) ☆超濾量（ml） 3114.29 ±378.23 3181.8

10、2 ±458.68補(bǔ)液或用升壓藥（次） 1.36 ±0.61 0.04 ±0.46☆用藥組與對照組相比，P〈0.001,,,,討論,癥狀性低血壓反應(yīng)是血液透析的常見并發(fā)癥，是多種因素引起的有效循環(huán)血量急劇減少，并伴有急性交感神經(jīng)活性下降、血管的反應(yīng)性下降、反射性血管擴(kuò)張及相對心收縮力減弱引起的，對一些合并有嚴(yán)重自主神經(jīng)損害的患者透析中發(fā)生癥狀

11、性低血壓反應(yīng)時，單純靠快速補(bǔ)液很難使血液透析維持下去，嚴(yán)重影響透析的充分性及患者的生活質(zhì)量。,,管通（鹽酸米多君）有擬交感神經(jīng)作用, 是選擇性外周α1受體激動劑,通過對外周小動脈及靜脈容量血管的收縮，促進(jìn)靜脈回流，心輸出量增加和外周血管阻力增高而使血壓升高。管通口服吸收完全，生物利用度為93%,口服后半小時血藥濃度達(dá)高峰，半衰期為3-4小時,本研究中發(fā)現(xiàn)在超濾量沒有明顯差異的情況下，使用管通后透析中發(fā)生癥狀性低血壓的發(fā)生率明顯降低。因此