科研離護(hù)理并不遙遠(yuǎn)

1、護(hù)理臨床科研實(shí)戰(zhàn),江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康教育部樓青青,終極目標(biāo),鑒賞科研成果發(fā)表最適論文申請(qǐng)合適課題,什么是科技論文,美國(guó)科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)教授George M. Whiteside:科技論文是作者對(duì)所從事的研究進(jìn)行集假說、數(shù)據(jù)和結(jié)論為一體的概括性論述，是研究工作的中心部分如果你的研究沒有寫成論文，幾乎也就等同于沒有做研究研究的目的是為了形成并證實(shí)假說，從一些測(cè)試中得出結(jié)論，并把結(jié)論傳授給別人,,鼓勵(lì)創(chuàng)新寬容顛

2、覆,科學(xué)研究的傳奇---PCR的故事,穆里斯：1993年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主,科學(xué)研究的基本要素,創(chuàng)新 New idea科學(xué) Science,創(chuàng)新,Idea 科學(xué)家的素質(zhì)內(nèi)涵是非常豐富的，比如在閱讀、實(shí)驗(yàn)或討論中常常會(huì)產(chǎn)生許多新的想法，這些想法在科學(xué)研究中叫Idea，其中具有科學(xué)創(chuàng)新內(nèi)涵的思想是非常寶貴的。作為科研人員應(yīng)當(dāng)具有一種把idea發(fā)展成為project，即一個(gè)研究課題的能力,創(chuàng)新,New idea:---創(chuàng)新是科學(xué)研究

3、的靈魂---“創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂，是國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力”---當(dāng)然，適當(dāng)?shù)闹貜?fù)時(shí)必要的,斑釉牙的故事,1901年美國(guó)青年牙醫(yī)McKay到科羅拉多山區(qū)工作，發(fā)現(xiàn)牙齒變色現(xiàn)象并 引起重視通過調(diào)查（不同地點(diǎn)、人群、年齡、飲食、飲水）， McKay等發(fā)表文章，報(bào)告斑釉齒流行居民齲齒的發(fā)病率低于非流 行區(qū)，認(rèn)為斑釉齒與飲水有關(guān),氟斑牙的發(fā)現(xiàn),1931年，美國(guó)青年牙醫(yī)Dean帶領(lǐng)專門小組調(diào)查，擴(kuò)大范

4、圍，做水質(zhì)檢測(cè)，比較流行區(qū)和非流行區(qū)情況并隨訪觀察1938年，Dean和McKay發(fā)表研究結(jié)果，認(rèn)為飲水中含有過量的氟是患斑釉齒（后稱氟斑牙）的主因，并提出飲水中不超過1PPM就可停止氟斑牙的流行兩人被稱為氟斑牙之父,兩類創(chuàng)新,開拓性原始創(chuàng)新：在研究領(lǐng)域中建立或突破基本概念，建立新方法或在新的領(lǐng)域拓展普通創(chuàng)新：對(duì)現(xiàn)有概念、理論或方法等的補(bǔ)充和改良---穩(wěn)步推進(jìn) 模仿+創(chuàng)新=創(chuàng)新 模仿+模仿=創(chuàng)新

5、 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是其典型的代表（指南是怎么 來的？）,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),彌補(bǔ)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床應(yīng)用的鴻溝例如：人類基因組全序列圖譜的繪制，使人們又可能從基因水平洞悉癌細(xì)胞與正常細(xì)胞、癌基因與正常基因的不同，為針對(duì)性早發(fā)現(xiàn)早治療提供了可能,我國(guó)臨床研究和問題,近10年，中華系列（醫(yī)學(xué)、內(nèi)外婦兒）5本雜志發(fā)表臨床研究相關(guān)論文1721篇隨機(jī)對(duì)照研究?jī)H占11.5%84.8%為回顧性病例分析,國(guó)外情況,近10年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜

6、志、JAMA，柳葉刀，加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)雜志等5本雜志發(fā)表臨床研究論文6353篇44.1%為隨機(jī)對(duì)照研究來自我國(guó)的僅占0.27%,模仿和創(chuàng)新,The female sexual function index (FSFI): validation of the Malay VersionValidation of the female sexual function index in women with chronic pelvic

7、pain女性性功能量表的漢化和效信度評(píng)價(jià),科學(xué),科學(xué)具有三個(gè)彼此不排斥的目的 ---是科學(xué)家得到樂趣并滿足他們的好奇心 ---發(fā)現(xiàn)外部世界并對(duì)它有全面的了解 ---把這種了解用來解決人類的福利問題 J.D.Barnel (1901-1971),科學(xué),有證據(jù)/符合邏輯 ---高血壓患病率高、死亡率高、知曉率低 ---小樹和小孩一起長(zhǎng)高實(shí)事求是 ---真實(shí)可靠 ---

8、科研誠(chéng)信,黃禹錫教授的克隆事件,,護(hù)士是否要做科研,從學(xué)科的發(fā)展從個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展從我個(gè)人的科研經(jīng)歷談護(hù)理科研應(yīng)注意的問題,有關(guān)選題,最關(guān)鍵：閱讀大量高質(zhì)量文獻(xiàn)我這樣做有用嗎？怎樣做得更好？,科研的含金量,阿拉伯女性糖尿病患者性功能下降情況研究---Diabetes Care 2008美國(guó)XX地區(qū)中產(chǎn)階層糖尿病患者控制現(xiàn)狀調(diào)查--- Diabetes Care 2007,科研的含金量,XX市法輪功練習(xí)者的心理狀況研

9、究XX市男性同性戀者性行為與AIDS知識(shí)知曉率調(diào)查---稀有資源和科研設(shè)計(jì),我的科研緣起,江先生, 49歲,下崗工人,來醫(yī)院行膽囊切除術(shù), 為了能及時(shí)手術(shù), 隱瞞了其糖尿病史.結(jié)果切口和大腸潰爛很多外科患者內(nèi)分泌科會(huì)診后就沒有了下文,第一篇糖尿病相關(guān)論文,科研設(shè)計(jì),科學(xué)性與真實(shí)性可操作性創(chuàng)造性,第一個(gè)衛(wèi)生廳課題,全面評(píng)估病人?糖尿病教育?納入研究?簽定合同,,,,,對(duì)照組：無緊密隨訪,無行為干預(yù),實(shí)驗(yàn)A組,實(shí)驗(yàn)B

10、組,實(shí)驗(yàn)C組,各組評(píng)價(jià)時(shí)間和內(nèi)容一致，即三、六、九、十五個(gè)月評(píng)估行為改變情況、各項(xiàng)代謝指標(biāo)和生活質(zhì)量各一次。,,,,,,健康飲食,規(guī)律運(yùn)動(dòng),自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG),,,,,,加規(guī)律運(yùn)動(dòng),加SMBG,加健康飲食,三個(gè)月,三個(gè)月,三個(gè)月,,三個(gè)月,三個(gè)月,三個(gè)月,加SMBG,加健康飲食,加規(guī)律運(yùn)動(dòng),發(fā)表的文章,,第二個(gè)課題,,學(xué)會(huì)鑒賞,選取住院患者200名,隨機(jī)分成2組, 每組100名.教育組給予強(qiáng)化糖尿病教育, 對(duì)照組不給予教育結(jié)果:

11、 3個(gè)月后糖化血紅蛋白等強(qiáng)化教育組的100名患者好于對(duì)照組的100名患者,案例1,“把200例患者隨機(jī)分組，強(qiáng)化教育組100例，對(duì)照組100例”“按患者自愿的原則，自愿參加教育的分入教育組，…”,案例 2,選取住院患者200名, 入院后教育前收集資料, 教育后3個(gè)月再收集資料結(jié)果: 3個(gè)月后糖化血紅蛋白等明顯下降,案例3,回顧性調(diào)查：“發(fā)現(xiàn)年齡大的患者、文化程度高的患者糖化血紅蛋白好于年齡較輕和文化程度低的患者；參加教育的患者糖

12、化血紅蛋白（7.8%)明顯好于對(duì)照組（8.5%）”,科研方法的描述,要足夠詳細(xì)（包括儀器、試劑等），別人可以重復(fù)實(shí)事求是重復(fù)研究有意義嗎？,第三個(gè)研究,回顧與總結(jié)糖尿病教育對(duì)改善糖尿病病人血糖控制、促進(jìn)行為改變的作用探討糖尿病教育存在的不足為規(guī)范糖尿病教育的實(shí)施與管理，提供理論支持“中國(guó)的糖尿病教育---文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)”,,從數(shù)據(jù)庫(kù)錄入的文獻(xiàn)摘要 N=3018,,,,剔除非統(tǒng)計(jì)源期刊N=2383剔除非科

13、研文獻(xiàn)N=292剔除非臨床對(duì)照研究N=148剔除既無糖化也無行為改變的研究N=157,,收集符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)行細(xì) 致評(píng)估N=38,,,,,,剔除不符合要求的文獻(xiàn)N=5 涉嫌抄襲N=1 干預(yù)時(shí)間不明或太短N(yùn)=3 相同干預(yù)方法，不同干預(yù)對(duì)象N=1,,,用于本研究的文獻(xiàn) N=33,發(fā)現(xiàn)的問題,研究設(shè)計(jì)不合理：---按患者的意愿分組---

14、或所謂的隨機(jī)分組---干擾因素不能排除---倫理問題教育前沒有系統(tǒng)評(píng)估病人的需求無書面教材缺乏團(tuán)隊(duì)管理,發(fā)現(xiàn)的問題（續(xù)）,干預(yù)方式單一:課堂教育為主,輔以個(gè)別指導(dǎo)或小組討論 評(píng)價(jià)結(jié)果:以代謝指標(biāo)改善、知識(shí)增加為主，而觀察自我管理行為改變的很少評(píng)價(jià)工具不規(guī)范，量表無信效度評(píng)價(jià)隨訪時(shí)間較短, 僅有一例為兩年, 對(duì)慢性并發(fā)癥的預(yù)防效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的影響無法報(bào)道,案例4,“用自行設(shè)計(jì)量表評(píng)價(jià)患者糖尿病知識(shí)水平，量表經(jīng)專家反復(fù)修

15、改”國(guó)外的量表,量表的效度,用該量表測(cè)量是否有效？表面效度內(nèi)容效度校標(biāo)效度結(jié)構(gòu)用皮尺測(cè)量體重？,量表的信度,能否精確測(cè)量你要測(cè)量的對(duì)象重測(cè)信度劈半信度內(nèi)部一致性目擊者的陳述 用手表測(cè)量100米跑的速度,發(fā)現(xiàn)的問題（續(xù)）,患者一般都是方便取樣，門診、住院患者居多，農(nóng)村、社區(qū)患者較少對(duì)“糖尿病教育”的認(rèn)識(shí)過于簡(jiǎn)單,認(rèn)為糖尿病教育就是給患者上課沒有系統(tǒng)的行為目標(biāo)設(shè)定尚停留在教育是否有效的研究,沒有去創(chuàng)新

16、新的干預(yù)方法，從而研究新方法與現(xiàn)有方法的差異,其他思考,一稿多投和抄襲現(xiàn)象論文的造假問題（隨訪人數(shù)、結(jié)果數(shù)據(jù)、研究方法、引文…乃至所有內(nèi)容)教育的倫理問題“如果我發(fā)現(xiàn)某人造假，我會(huì)用我畢生的精力讓他/她丟掉飯碗”---英國(guó)臨床護(hù)理雜志主編,結(jié)論,我國(guó)的糖尿病教育對(duì)改善血糖控制有積極的作用行為改變作為評(píng)價(jià)糖尿病教育的效果指標(biāo)沒有得到足夠的重視今后的研究應(yīng)：—延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，注重對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和慢性并發(fā)癥的評(píng)價(jià)—研究新的方法與

17、現(xiàn)有方法的效果差異,或針對(duì)特定人群的項(xiàng)目: 網(wǎng)蟲, 自我管理不善者—注重研究的科學(xué)性(研究設(shè)計(jì))和倫理,科研過程舉例(第四個(gè)研究）,女性糖尿病患者性功能障礙的病例對(duì)照研究緣起：一封遺書偶爾看到：阿拉伯女性糖尿病患者性功能研究,查找相關(guān)文獻(xiàn),綜述臨床研究測(cè)量工具：FSFI使用最廣,確定研究工具,FSFI（網(wǎng)上查到量表和評(píng)分方法）聯(lián)系源作者未果再查找如何索要量表 MAPI TRUST,漢化,翻譯：B

18、rislin法信效度評(píng)價(jià)確定其他需要采集的信息設(shè)計(jì)病例報(bào)告表（CRF）,相關(guān)因素分析,Multivariate analysis showed that glycemic control, type of diabetes, smoking, hypertension, dyslipidemia, and peripheral and autonomic neuropathy did not have a signific

19、ant effect on FSD. On the other hand, longer duration of diabetes, older age, higher BMI, and the presence of coronary artery disease, nephropathy, and retinopathy had significant detrimental effects on female sexual fun