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文檔簡介
1、水,電解質,酸堿平衡失調,孔曉燕進化鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,,水,電解質,酸堿平衡之間相互影響,并通過一定的調節(jié)機制維持機體正常的體液代謝。保持體液的動態(tài)平衡,是保證人體內環(huán)境恒定最基本的條件。,一、正常的水電平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 細胞內液40% 細胞外液20%,,,占體重60%,血漿5%組
2、織間隙15%,2、每日正常人水的出入量 水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h) 食物 1000 呼吸蒸發(fā) 350 飲料 1200 皮膚蒸發(fā) 500 代謝水 300 糞便排水 150 尿排水 1500 2500 2500,,二
3、、水平衡紊亂(一)、總體水過多 A 水腫--體液在組織間隙積聚過多 B 積水--體液在漿膜腔積聚過多 (胸、腹、心包積液) C 細胞水腫(水中毒)--細胞內液增多,使 細胞腫脹同時細胞外液亦增多 總體水過多的可靠標志--血漿鈉低(血鈉的正常值?),,,1、癥狀與體征--血漿鈉濃度及其降低的速率而異 水潴留使血漿Na+ < 120 mm
4、ol/L 中樞神經(jīng)癥狀 水潴留使血漿Na+ < 110 mmol/L 抽搐和昏迷 水潴留使血漿Na+ < 100 mmol/L 嚴重心律失常,腦水腫、高顱壓 反應,,,2、治療:① 高滲鹽水或甘露醇② 嚴重時可用血液透析,(二 )脫水:總體水缺乏 脫水類型 水鹽丟失比例 血漿毫滲量/升 血漿鈉mmol/L 正常
5、 280-310 142(130-150)等滲性脫水 水和鹽等比例丟失 280-310 142(130-150)高滲性脫水 失水>失鹽 >310 >150低滲性脫水 失鹽>失水 <280 <130,,,脫水類型,1、高滲性脫水,表現(xiàn)與分度 輕度:缺水量為體重的2%
6、,口渴 中度:缺水量為體重的6%,口渴 + 三少一高 (唾液、汗液、尿液少;尿比重高) 重度:缺水量為體重的10%,上述癥狀+脫水熱+腦細胞脫水+代酸+氮質血癥,,處理:以補5%葡萄糖液為主補液:①輕、中、重分別按體重2%、6%、10%補充 ②按體重減少量算,2、低滲性脫水,表現(xiàn)與分度 輕度:失鈉0.5g/kg體重;頭暈、軟弱無力、直立性暈倒、惡心、嘔吐
7、----------------------------------- 一般癥狀 中度:失鈉0.5-0.75g/kg體重;除上述癥狀外,有靜脈萎陷、皮膚彈性差、脈壓低------------細胞間液減少 重度:失鈉0.75g/kg體重,除上述癥狀外,有血壓明顯下降、脈細弱等休克癥狀-------------------血容量減少,,處理: 輕中度補等滲鹽水, 重度補一定的高滲鹽水 ①
8、 輕中重按失鈉 0.5、0.6、0.7 g/kg (缺1 g 鈉補110 ml生理鹽水) ② 按丟失體重的公斤數(shù)(1 kg補1000ml) ③ 按血清鈉算 補鈉量(毫摩爾)=(142-測定血鈉值) ×公斤體重
9、15;60% 1 g NaCl = 17 mmol Na+,3、等滲性脫水,細胞內外液均減少,兼有上述兩者癥狀與體征 補液法--等滲鹽水或平衡液 無休克按體重5%計算 有休克按體重10%計算,二,電解質平衡的紊亂,(一)、鉀紊亂(鉀的正常值?) 1、低鉀血癥 [K+] < 3.5 mmol/L (1)低鉀對機體的影響 a.
10、神經(jīng)肌肉--抑制(骨骼肌、呼吸肌、胃腸道) [Na+] + [K+] [Ca2+] + [Mg2+] + [H+] b. 心?。d奮 (心率加快、心律失常)
11、 [Na+] + [Ca2+] [K+] + [Mg2+] + [H+] ECG:ST-T波低平倒置,U波出現(xiàn),Q-T間期延長,,c. 中樞抑制d. 腎臟--低濃度尿,腎性尿崩癥e. 代堿,
12、,治療 口服鉀 1 ~ 2 g 3/日 KCl (1 g = 13.4 mmol) 胃腸道刺激大 枸櫞酸鉀 (1 g = 9 mmol) 常用 靜滴KCl:量:預防 3 ~ 4 g/日,治療性 4 ~ 6 g/日 法:5% GS 500 ml + 10% KCl 10 ~ 20 ml
13、 速:< 20 mmol/hr?。? g 滴30 ~ 40分鐘),,補鉀的注意事項: ① 尿量 > 30 ml/hr(正常尿量?) ② 濃度 < 80 mmol/L ③ 速度 < 20mmol/hr ④ 低鈣則應補鈣 ⑤ 酸中毒血Cl-高,肝功差時常用谷氨酸鉀⑥ 歷時數(shù)日,勿操之過急 ⑦ 大量補鉀要注意勤查ECG,,2
14、、高鉀血癥 [K+] > 5.5 mmol/L(1)對機體影響 ① 神經(jīng)肌肉興奮 ② 心肌抑制 ③ 代酸,,(4)治療 ① 鈣劑:10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10 ~ 20ml ② 高滲堿性鈉鹽 1M乳酸鈉、5%NaHCO3分別 60ml和100ml a. 補充血容量--稀釋K+ b. 糾正酸中毒 c. K+轉移至細胞內
15、 d. Na+對抗K+對心肌作用 ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml + 胰島素 (4 g 糖 + 1 u RI) ④ 阿托品,四、體液療法,重點:1. 缺水量的判斷 2. 補液的原則(一)體液療法的總原則 1. 從三個方面估計體液的損失量 (1)病人入院前的累積損失量 (2)每日繼續(xù)損失量 (3)每日生理需要量
16、,,2. 分二個階段執(zhí)行輸液計劃 搶救階段(8 ~ 12 小時): 補累積損失量為主 維持階段 (后12 ~ 16 小時): 補繼續(xù)損失量及生理需要量為主3. 首先滿足有效循環(huán)容量, 其次糾正并維持功能性細胞外液4. 要建立體液療法的監(jiān)測,5. 血流動力學監(jiān)測 中心靜脈壓(CVP)、動脈壓改變與
17、輸液的關系CVP 動脈壓 臨床判斷 可采取的措施 低 低 血容量不足 快速補液 低 正常 血容量輕度不足 適當補液 高 低 心功能不全
18、 限制入量及速度、 強心藥或擴血管藥 高 正常 外周血管阻力增加 限制入量與速度、用擴血管藥 正常 低 心功能不全 限制入量與速度、強心藥、考慮應用縮血管藥物,肺循環(huán)阻力增加,外周循環(huán)阻力下降,,,,酸堿平衡紊亂,PH正常值?,,一、反映血液酸堿平衡的常
19、用指標,(laboratory tests of acid-base disturbances),pH,血液中H+濃度的負對數(shù)值,正常值:動脈血pH 7.35~7.45,意義: pH ↓ 酸中毒 pH ↑ 堿中毒 pH 正常 無、代償性、混合型酸堿平衡紊亂,,,一、反映血液酸堿平衡的常用指標,(laboratory tests of
20、 acid-base disturbances),PaCO2,物理溶解在動脈血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的張力,正常值: 35~45mmHg(均值40mmHg),意義: PaCO2↓→ 肺泡通氣過度 呼堿或代償后的代酸 PaCO2↑→ 肺泡通氣不足 呼酸或代償后的代堿,反映呼吸因素的最佳指標,SpO2
21、 PaO2(mmHg) 93% ------ 60 95% ------ 70 96% ------ 80 97% ------ 90 98% ------ 100,,一、反映血液酸堿平衡的常用指標,(laboratory tests of acid-base disturbances),SB,標準條件下測得的血漿HCO3- 濃度,正常值: 22~27mmol/L
22、(均值24mmol/L),意義: (危急值?) SB↓ → 代酸 SB↑ → 代堿,反映代謝因素的指標,,一、反映血液酸堿平衡的常用指標,(laboratory tests of acid-base disturbances),AB,實際條件下測得的血漿HCO3- 濃度,受呼吸和代謝兩因素的影響,意義:
23、 SB = AB →正常人 AB > SB →CO2潴留,見于呼酸 AB < SB →通氣過度,見于呼堿,,一、反映血液酸堿平衡的常用指標,(laboratory tests of acid-base disturbances),BE,標準條件下,將1升全血或血漿滴定到pH 7.4所需的酸或堿的量,正常值: 0 + 3mmol/L,BE正
24、值↑ → 代堿 BE負值↑ → 代酸,反映代謝因素的指標,,堿過剩,堿缺失,酸滴定,堿滴定,正值表示,負值表示,意義:,,,,,,,一、代謝性酸中毒,(Metabolic acidosis),概念,是指細胞外液H+增加或 HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3- 原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂,血K+ ↑,腎小管,高血鉀 →代謝性酸中毒,,,血H+ ↑,,尿H+↓,反常性堿性尿,K+,H+,K+↑,H+↓,
25、,,一、代謝性酸中毒,原因和機制,高鉀血癥,,(Metabolic acidosis),,二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis),概念,是指CO2排出障礙或吸入過多引起的以血漿H2CO3原發(fā)性升高為特征的酸堿平衡紊亂,,原因和機制: CO2排出障礙和吸入過多,CO2排出障礙,二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis),CO2吸入過多,呼吸中樞抑制呼吸道阻塞呼
26、吸肌麻痹胸廓、胸腔疾患 肺部疾患:COPD是慢性呼酸最常見的原因,,三、代謝性堿中毒,(Metabolic alkalosis),概念,是指細胞外液堿增多或H+丟失引起的以血漿中[HCO3-] 原發(fā)性增多為特征的酸堿平衡紊亂,,原因和機制,H+丟失過多 -- 經(jīng)胃丟失H+過多:嘔吐、胃液引流等 -- 經(jīng)腎丟失H+過多:使用利尿劑、腎上腺皮質 激素過多(
27、醛固酮),三、代謝性堿中毒,(Metabolic alkalosis),,判斷酸堿平衡的基本方法,一、以pH定酸、堿 pH< 7.35 酸中毒 pH >7.45 堿中毒 pH 7.35~7.45,三種可能二 、以原發(fā)因素(病史)定代、呼 代酸、代堿 ------ HCO3 - 原發(fā)性↓、↑ 呼酸、呼堿 ------ PaCO2( H2CO3)原發(fā)性↑、↓,無、代償性、混合型酸堿平衡,,,,原因和機制,低氧血癥:PaO2↓
28、,肺疾患:與低氧有關,四、呼吸性堿中毒 (Respiratory alkalosis),呼吸中樞受到直接刺激:過度通氣,精神性障礙;癔病,代謝亢進:甲亢、發(fā)熱,人工呼吸機使用不當:通氣量過大,導致機體通氣過度,CO2排出過多,,,四、呼吸性堿中毒 (Respiratory alkalosis),概念,是指肺通氣過度引起的血漿H2CO3原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂,血K+↓,代謝性堿中毒→低血鉀,,,血
29、H+↓,對機體的影響,低鉀血癥,三、代謝性堿中毒,(Metabolic alkalosis),,,對機體的影響,神經(jīng)肌肉興奮性?,三、代謝性堿中毒,(Metabolic alkalosis),機制:,手足搐搦 (Carpopedal Spasm),pH?導致血漿 中游離Ca2+↓,神經(jīng)-肌肉興奮性 ∝,,[Na+] +[K+],[Ca2+] +[Mg2+]+ [ H+],,綜上所講,我們護士不但要熟悉臨床表現(xiàn),護理,也
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