新生兒窒息與復(fù)蘇氣管內(nèi)插管

1、,美國兒科學(xué)會(huì)(A A P)美國心臟協(xié)會(huì)(A H A)新生兒復(fù)蘇教程(N R P),第五課：氣管插管和喉罩氣道插入 指征 器械準(zhǔn)備 喉鏡用法 導(dǎo)管定位 吸引氣道內(nèi)胎糞 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管正壓通氣喉罩氣道的應(yīng)用,© 2010 AAP/AHA,第五課： 氣管內(nèi)插管：指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的氣囊—面罩通氣效果不佳正壓通氣需要延長胸外按壓需要特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,© 20

2、10 AAP/AHA,第五課: 氣管內(nèi)插管：設(shè)備,設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管,© 2010 AAP/AHA,第五課: 氣管導(dǎo)管的特點(diǎn),無菌，一次性 內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護(hù)圈,© 2010 AAP/AHA,首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒,第五課: 氣管導(dǎo)管: 選擇型號(hào),根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15 cm可使用金屬導(dǎo)管芯,型號(hào) (m

3、m)體重孕周(內(nèi)徑)(g)(wks)2.5＜1,000 ＜ 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞ 3,000 ＞ 38,© 2010 AAP/AHA,第五課: 喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備,選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒 --00號(hào)用于超低出生體重兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況

4、連接吸引器，調(diào)節(jié)到80~100 mm Hg使用大號(hào)吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物小號(hào)吸引管（5F,6F或8F)用于氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引,© 2010 AAP/AHA,第五課: 插管的準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊或T組合復(fù)蘇器和面罩安置二氧化碳檢測儀打開氧源（空氧混合儀）取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器,© 2010 AAP/AHA,第五課: 氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖,© 2010 AAP/AHA,

5、,第五課: 氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志,© 2010 AAP/AHA,喉鏡所見的聲門和其周圍組織,第五課: 氣管內(nèi)插管：新生兒擺位,© 2010 AAP/AHA,,正確（上）和不正確的（中和下）插管位置,第五課: 氣管內(nèi)插管：喉鏡握持,© 2010 AAP/AHA,新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟1：插管準(zhǔn)備,固定頭部 提供常壓氧,© 2010 AAP/AHA,插入喉鏡的準(zhǔn)

6、備,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟2： 插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,第五課: 氣管內(nèi)插管：步驟3：抬起鏡片,上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,第五課: 氣管內(nèi)插管： 步驟3：抬起鏡片,,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟4： 尋找解剖標(biāo)志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌

7、物,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟5：插入導(dǎo)管,右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位30秒內(nèi)完成嘗試,從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管,第五課: 氣管內(nèi)插管 步驟5：插入導(dǎo)管,,30秒,第五課: 氣管內(nèi)插管 步驟5：插入導(dǎo)管,,第五課: 氣管內(nèi)插管步驟6：退出喉鏡,用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管,第五課: 氣管內(nèi)插管

8、 步驟6：退出喉鏡,,第五課: 氣管內(nèi)插管 步驟6：退出喉鏡,,第五課: 通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞,將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器 堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸,第五課:通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞,,第五課:通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞,邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：- 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降?? 正

9、壓通氣,第五課: 氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置,導(dǎo)管位于正確位置的體征：心率和氧飽和度改善每次呼吸時(shí)胸廓對(duì)稱擴(kuò)張雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時(shí)胃無擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測儀變色 (或呼氣時(shí)讀數(shù)>2%~3%),第五課: 氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置,如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生兒仍紫紺和心動(dòng)過緩,第五課: 氣管內(nèi)插

10、管：檢查導(dǎo)管位置,,第五課: 氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位,,插入氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確深度,插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。,第五課: 氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位,端-唇距離測量法,,,,,,,第五課: 氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn),第五課：氣管內(nèi)插管插入食管的體征,對(duì)氣管插管反應(yīng)差（心動(dòng)過緩、低SpO2）二氧化碳檢測器無法顯示呼出二

11、氧化碳未聽及呼吸音聽見空氣入胃的聲音胃部擴(kuò)張管內(nèi)無霧氣胸廓運(yùn)動(dòng)不良,導(dǎo)管插入右主支氣管的體征：,心率或SpO2不改善右胸聽到呼吸音，左胸未聽及右胸呼吸音比左胸響,第五課: 氣管內(nèi)插管：設(shè)備,氣管插管的替代方法當(dāng)氣囊面罩或T-組合復(fù)蘇器正壓人工呼吸無效或氣管插管失敗時(shí)固定在喉入口的喉罩氣道(如圖)是進(jìn)行輔助通氣的有效替代手段.,第五課：喉罩氣道的使用,僅1號(hào)喉罩可用于新生兒氣囊面罩正壓通氣無效及氣管插管不可