依法執(zhí)業(yè)保障安全與質(zhì)量,護(hù)理相關(guān)法規(guī)介紹

1、醫(yī)務(wù)科 董大俊,依法執(zhí)業(yè)、保障安全與質(zhì)量——護(hù)理相關(guān)法規(guī)介紹,隨著人們生活水平的提高，對(duì)健康醫(yī)療護(hù)理的需求不斷上升，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)?；颊邔?duì)自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，而法律是一柄雙刃劍，如果護(hù)士沒(méi)有規(guī)范的護(hù)理行為，可能會(huì)為其所傷。這就要求我們?cè)鰪?qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，在平時(shí)護(hù)理工作中必須遵照診療護(hù)理操作規(guī)程，診療護(hù)理操作規(guī)程及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守的法律及法規(guī)。,前 言,前 言,依法執(zhí)業(yè),嚴(yán)格按照法規(guī)

2、辦事！,用法規(guī)來(lái)保護(hù)我們！,5,,醫(yī)政管理相關(guān)法律法規(guī),,護(hù) 理 相 關(guān) 法 律,,等 級(jí) 護(hù) 理,,,護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題,依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范護(hù)理行為,中華人民共和國(guó)刑法中華人民共和國(guó)民法通則中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)藥品管理法 中華人民共和國(guó)母嬰保健法 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法,,醫(yī)政管理相關(guān)法律法規(guī),7,,,,部門規(guī)章,,,醫(yī)政管理相關(guān)法律法規(guī),護(hù)士條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)

3、療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例 麻醉精神藥品管理?xiàng)l例,處方管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)療廣告管理辦法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法,8,,,,規(guī)范性文件,,,消毒技術(shù)規(guī)范重慶市護(hù)理管理規(guī)范,醫(yī)政管理相關(guān)法律法規(guī),重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理辦法,9,刑法第335條,刑法第335條,醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診 人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。,依法從事生產(chǎn)、運(yùn)輸、管理、使

4、用國(guó)家管制的麻醉藥品、精神藥品的人員，違反國(guó)家規(guī)定，向吸食、注射毒品的人提供國(guó)家規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的麻醉藥品、精神藥品的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。,護(hù)理相關(guān)法規(guī),10,民 法 通 則,民事行為能力界定（11-14條）,十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)，是完全民事行為能力人。 十六周歲以上不滿十八周歲的公民，以自己的勞

5、動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，視為完全民事行為能力人。,第十三條,第十一條,第十二條,第十四條,十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 不滿十周歲的未成年人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。,不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。 不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能

6、力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。,無(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人。,無(wú)或限制行為能力的病人,監(jiān)護(hù)責(zé)任問(wèn)題,,精神病患者管理,案 例,患者某某，男性，40歲，因患病毒性腦炎住院治療一月余，現(xiàn)處于康復(fù)階段，但遺留精神異常癥狀，并喪失生活自理能力，故請(qǐng)了一名護(hù)工負(fù)責(zé)看護(hù)并料理其日常生活所需。有一天，這名護(hù)工準(zhǔn)備給他擦洗一下，即把

7、熱水倒在臉盆里，當(dāng)她離開(kāi)去取冷水時(shí)，患者就把自己的雙手放進(jìn)了盆里，等她回來(lái)時(shí)，患者的手已被燙得就像戴了一副大手套，這名護(hù)工驚傻了。,傳染病防治法,第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。,,藥品管理法,第二十八條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。,麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例,第四十七

8、條 麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫(kù)或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫(kù)和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,,,,,權(quán)利,,,護(hù) 士 條 例,1.有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,2、有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法

9、律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利,3.護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利,,4.護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見(jiàn)和建議,,,,,1.應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)

10、定,義務(wù),,護(hù) 士 條 例,2.發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師 ；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)?！　∽o(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告,,,,,3.護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私,義務(wù),,護(hù) 士 條 例,4.護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制

11、工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù).,護(hù) 士 條 例,護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任,1.發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；,3.泄露患者隱私的；4.發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件

12、等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。,護(hù) 士 條 例,法律責(zé)任護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。,第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,書寫并妥善保管病歷資料， 因搶救急危患者,未能及時(shí)書寫病歷的,應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并說(shuō)明。,醫(yī)療事

13、故處理?xiàng)l例,第九條 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。第十條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄…… （只要病歷中有兩人不能辨認(rèn)的字，此份病歷就定為丙級(jí)病歷）,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,第十三條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告……,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,第十五條 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即

14、采取有效措施,避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。第十七條 疑有輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的,醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存的實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管……,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)

15、定,第六條 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,1.依法執(zhí)業(yè)，強(qiáng)化核心制度的落實(shí) 2.提高專業(yè)水平 3.重塑白求恩精神 保障護(hù)理安全與質(zhì)量,,等級(jí)護(hù)理,護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題,一、違反法律規(guī)定造成侵權(quán)與犯罪行為,1患者享有保健權(quán)，

16、認(rèn)知同意權(quán)，個(gè)人隱私保密權(quán)等各種權(quán)利。護(hù)士若隨意談?wù)摶蛐孤痘颊叩幕橐觯?cái)產(chǎn)，家庭，病情等，給患者造成了心理障礙，便侵犯了患者的隱私權(quán)。在各種有創(chuàng)操作及特殊檢查前必須取得病人或家屬的同意簽字后才能執(zhí)行，例如導(dǎo)尿、灌腸、留置胃管、進(jìn)行各種穿刺等，這是尊重患者的認(rèn)知同意權(quán)。患者有恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的權(quán)力。當(dāng)其主訴病情時(shí)，護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)，引起患者的不滿，這就侵犯了患者的生命健康權(quán)。,一、違反法律規(guī)定造成侵權(quán)與犯罪行為,2.犯罪指一切觸犯國(guó)家刑法

17、的行為。如沒(méi)有認(rèn)真觀察病情，延誤搶救時(shí)機(jī)，引起患者死亡，就是瀆職罪。收受患者大額財(cái)禮，則構(gòu)成受賄罪。如未嚴(yán)格管理嗎啡等藥物造成外流，構(gòu)成了吸毒，販毒罪。,二、疏忽大意與玩忽職守,1違反操作規(guī)程，簡(jiǎn)化操作程序：如藥物溶解不完全，抽吸不干凈，皮試藥物濃度劑量不準(zhǔn)確造成延誤患者治療和檢查等,2護(hù)理過(guò)失：未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸液管排氣不完全，使用醫(yī)療器械方法不當(dāng)而導(dǎo)致不良后果等。,3玩忽職守：如擅離崗位，工作時(shí)間睡覺(jué)導(dǎo)致患者病

18、情惡化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，拒絕搶救欠費(fèi)的危重患者或發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥后不及時(shí)報(bào)告，而造成患者死亡等[5]。,33,只有在搶救或手術(shù)過(guò)程中，方可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員必須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后護(hù)士立即記錄在紙上，搶救或手術(shù)完畢請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。例如：深夜患者入睡困難，夜班護(hù)士電話報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑給予安眠藥口服，護(hù)士執(zhí)行了醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，一旦患者出現(xiàn)病情變化，而且病例中有沒(méi)有醫(yī)囑，護(hù)士將處于非常被動(dòng)的地位，易產(chǎn)

19、生法律問(wèn)題。,三、執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,34,一般情況下護(hù)理人員對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行，隨意簽改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)被認(rèn)為是違法行為。但是護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；如果護(hù)理人員提出申辯后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，那么護(hù)理人員將不對(duì)由此產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)法律責(zé)任，反之如果明知道醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的損害而執(zhí)行，則護(hù)理人員將同醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。,三、執(zhí)行醫(yī)囑

20、的合法性,四、護(hù)理記錄中潛在的法律問(wèn)題,,（1）虛填觀察結(jié)果，重抄護(hù)理記錄，隨意簽名或代簽名,,（2）隨意涂改記錄，漏記，字跡潦草,（3）記錄不及時(shí)，欠準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)相符性差，病情描述不確切，用詞模棱倆可或漏記關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；颊卟∏樽兓瘯r(shí)沒(méi)有及時(shí)記錄當(dāng)病情進(jìn)一步變化或等到交班時(shí)再進(jìn)行回顧性記錄，容易導(dǎo)致記錄與事實(shí)有出入，造成時(shí)間，記錄上的不相符,,四、護(hù)理記錄中潛在的法律問(wèn)題,,（5）危重患者記錄缺乏時(shí)間延續(xù)性，在搶救中，護(hù)士往往只顧執(zhí)行醫(yī)囑而

21、忽略了及時(shí)記錄病情的變化,,（5）記錄缺乏客觀性，連貫性，僅陳述當(dāng)班出現(xiàn)的病情變化，采取相應(yīng)的措施后，無(wú)跟蹤觀察及追蹤記錄效果,五、明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍,實(shí)習(xí)護(hù)士是正在學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，尚不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。如果她在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任。實(shí)習(xí)護(hù)士如離開(kāi)了注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)，獨(dú)立進(jìn)行操作，對(duì)患者造成了損害，就應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。所以老師要嚴(yán)格帶教，實(shí)習(xí)生要虛心學(xué)