太原市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調查與分析.pdf

1、目的:
　　 隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療服務需求過快增長，醫(yī)療機構呈多元化方向發(fā)展。為進一步了解太原市醫(yī)療服務機構工作現(xiàn)狀，針對性地找出存在的問題，規(guī)范醫(yī)療市場，探索各類醫(yī)療衛(wèi)生機構長效監(jiān)管機制、模式與方法，為制定地方性相關政策和標準提出建議。
　　 方法:
　　 本課題通過調查太原市區(qū)562所醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，按統(tǒng)一設計的《醫(yī)療機構基本情況登記表》，由統(tǒng)一培訓的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員實施了分類登記，并對所獲資料統(tǒng)

2、一建庫進行分析?，F(xiàn)場調查由接受過統(tǒng)一培訓的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員，親臨醫(yī)療機構進行現(xiàn)場詢問、調閱檔案文書及病歷等取證。二級以上醫(yī)院現(xiàn)場隨機抽查30名當班醫(yī)務人員，抽取5份住院病案，藥房抽取前一日處方30張。一級醫(yī)院和民營醫(yī)院及不設床位的門診部、診所等醫(yī)療機構，督查全部在崗醫(yī)務人員，隨機抽取前一日處方或檢查治療單20張。
　　 結果:
　　 通過太原市2006至2010年登記在冊的市級醫(yī)療機構5年連續(xù)監(jiān)測依法執(zhí)業(yè)情況分析，結果表明

3、:1.太原市10縣（市、區(qū)）衛(wèi)生資源分布不均衡，醫(yī)療機構監(jiān)管模式不適，所轄醫(yī)療機構平均行政處罰0.368次。經(jīng)醫(yī)院與門診（衛(wèi)生所）、營利性醫(yī)療機構與非營利性醫(yī)療機構相比，受到行政處罰的機會更多。2.醫(yī)療機構受到行政處罰的極少，平均次數(shù)為0.268，產(chǎn)生大量的零計數(shù)。以醫(yī)療機構5年內行政處罰次數(shù)為應變量，醫(yī)療機構基本信息為自變量進行零膨脹Poisson模型分析，ZIP結果顯示，在Poisson部分，各變量影響尚不能認為有統(tǒng)計學意義(P＞0

4、.05);在logit部分，醫(yī)療機構類別、所有制形式有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明醫(yī)院比門診（衛(wèi)生所）更可能出現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，更可能受到行政處罰;營利性醫(yī)療機構比非營利性醫(yī)療機構更可能出現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)行為，更可能受到行政處罰。
　　 以醫(yī)療機構5年內使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動次數(shù)為應變量，醫(yī)療機構基本信息為自變量分別進行零膨脹Poisson模型分析，連接函數(shù)選擇logit函數(shù)，ZIP結果顯示，在Poisson部分，醫(yī)師數(shù)差別

5、有統(tǒng)計學意義，可見注冊醫(yī)師數(shù)越少的醫(yī)療機構，使用非衛(wèi)技人員行醫(yī)受懲罰事件發(fā)生的次數(shù)越多;在logit部分，尚未發(fā)現(xiàn)各變量差別有統(tǒng)計學意義。
　　 從行政處罰案件案由分析，超范圍開展診療活動，使用非衛(wèi)生技術人員，違法發(fā)布醫(yī)療廣告，執(zhí)業(yè)醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)等，是案由的前4位原因，是太原市衛(wèi)生行政執(zhí)法問題中多見的緣由。無論是營利性醫(yī)療機構與非營利性醫(yī)療機構相比，還是醫(yī)院與門診（衛(wèi)生所）相比，護士數(shù)越少，醫(yī)技數(shù)越多，越有可能出現(xiàn)超范圍行醫(yī)事件的

6、次數(shù);注冊資金越多、醫(yī)師數(shù)越少、護士數(shù)越少、醫(yī)技人員數(shù)越多時，在非注冊地點執(zhí)業(yè)的人員數(shù)量就越多;營利性醫(yī)療機構比其他類型的醫(yī)療機構更以出現(xiàn)違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為。
　　 問題與建議調查分析結果表明，部分醫(yī)療機構尤其是營利性醫(yī)療機構，存在超范圍開展診療科目，聘用非衛(wèi)生技術人員，非法發(fā)布醫(yī)療廣告等問題:醫(yī)療資源配置不均衡，醫(yī)療技術人員相對不足;我國現(xiàn)行的衛(wèi)生監(jiān)督法規(guī)體制相對滯后，不能適應醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的需求;改變太原市現(xiàn)行的醫(yī)療機構監(jiān)管