高血壓防治誤區(qū)及治療目標(biāo)

1、達(dá)標(biāo)140/90高血壓防治誤區(qū)及治療目標(biāo)北京世紀(jì)壇醫(yī)院主任醫(yī)師 戴悅,什么是血壓？,血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力就是血壓,血壓的表達(dá)方法：收縮壓/舒張壓,140/90,血壓的“規(guī)律性”,什么是高血壓？,《中國(guó)高血壓防治指南 2005》對(duì)于一般人來說： 收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg,特殊高血壓,《中國(guó)高血壓防治指南 2005》高血壓患者 140/90mmHg糖

2、尿病、慢性腎臟疾病等病人 130/80mmHg尿蛋白 ? 1克/日的患者 125/75mmHg,資料來源：中國(guó)高血壓防治指南 2005,高血壓防治指南,權(quán)威,高血壓與什么因素有關(guān)？,高血壓有什么癥狀？,如何判斷高血壓的嚴(yán)重程度,血壓不達(dá)標(biāo)可能會(huì)……,洪昭光談心血管病防治 2002,高血壓危險(xiǎn)程度劃分,您屬于哪個(gè)“階梯”？,？,20年，您在乎么？,降壓治療的益處,降壓治療的益處,血壓從1

3、15/75mmHg起每升高20/10mmHg心血管風(fēng)險(xiǎn)升高1倍。收縮壓降低10-12mmHg和（或)舒張壓降低5-6mmHg，卒中和冠心病風(fēng)險(xiǎn)分別降低38%和16%，總的心血管事件減少20%。降壓達(dá)標(biāo)可使中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)減少28%。,治療高血壓的目的,140/90,降低血壓,保護(hù)心腦腎,延長(zhǎng)壽命,如何治療高血壓？,,,如何做好降壓治療的準(zhǔn)備？,了解自己的并發(fā)癥,了解自己目前有無其它合并癥或并發(fā)癥,,,學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血壓,選擇合適儀器,,準(zhǔn)

4、確找到脈搏臂動(dòng)脈或腕脈位置,把握測(cè)量血壓時(shí)間,正確使用血壓計(jì),血壓計(jì)的“0”點(diǎn)、手臂和心臟應(yīng)處于同一水平,,堅(jiān)持良好的生活方式,什么是良好的生活方式,,堅(jiān)持合理服用降壓藥物,高血壓藥物治療的原則,為什么要強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓？,高血壓患者存在晨間血壓波動(dòng)，早餐4-6點(diǎn)是心腦血管事件高發(fā)時(shí)段晨間血壓急劇升高會(huì)誘發(fā)急性心肌梗塞、中風(fēng)、猝死和急性中風(fēng)等惡性心腦血管事件24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，可有效控制晨峰血壓，防止惡性事件發(fā)生,降壓藥有哪

5、幾種？,我該吃哪種藥……？,什么是理想的降壓藥物？,降壓效果好，可以將血壓維持在正常水平安全性好，長(zhǎng)期服用無肝腎毒性具有降壓外的心腦腎保護(hù)作用,各種降壓藥特點(diǎn)分析,利尿劑特點(diǎn)：適用與充血性心力衰竭，應(yīng)小劑量使用，與其他藥物合用或復(fù)方制劑均可缺點(diǎn)：導(dǎo)致血鉀減低，血糖血脂紊亂，血尿酸升高（痛風(fēng)患者禁用）,各種降壓藥特點(diǎn)分析,ß受體阻滯劑優(yōu)點(diǎn)：適用于心絞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者、平時(shí)心率快缺點(diǎn)：引起血

6、脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣,各種降壓藥特點(diǎn)分析,鈣拮抗劑優(yōu)點(diǎn)：降壓起效快，適合應(yīng)用動(dòng)脈硬化，變異性心絞痛患者。缺點(diǎn)：如臉部潮紅，頭痛，體位性暈眩，心悸或心動(dòng)過速，踝部水腫，少見的牙齦增生。,各種降壓藥特點(diǎn)分析,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI優(yōu)點(diǎn)：對(duì)心腦腎具有保護(hù)作用，適用于心力衰竭、心梗，糖尿病腎病患者。缺點(diǎn)：咳嗽，血鉀升高。禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。,各種降壓藥特點(diǎn)分析,血管緊張素II受體拮抗劑 AR

7、B優(yōu)點(diǎn)：耐受性好，對(duì)心腦腎具有保護(hù)作用。適用人群廣泛，適用于2型糖尿病、糖代謝異常、腎病、左室肥厚、心力衰竭、ACEI所致咳嗽的患者。缺點(diǎn)：血鉀升高。禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。,選擇降壓藥物應(yīng)考慮哪些？,要考慮自身的病情情況，如年齡、血壓升高的程度、有無合并癥、是否有其它心血管病的危險(xiǎn)因素。選擇安全性高的藥物。選擇長(zhǎng)效的降壓藥物。,選擇降壓藥時(shí)要考慮的因素,高血壓的藥物治療原則,合理選擇,高血壓患者病情不同，程度不同，合并癥的類型

8、也不一樣，因此要根據(jù)患者自身情況合理選擇降壓藥物個(gè)體因素不同治療目標(biāo)不同心血管疾病嚴(yán)重程度不同,合理選擇,《中國(guó)高血壓防治指南》推薦的特殊人群治療方案糖尿病高血壓：首選ACEI或ARB。ACEI對(duì)1型糖尿病防止腎損害有益。慢性腎病：可選用ACEI、ARB、CCB有利于防止腎病進(jìn)展冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時(shí)首選ACEI或?阻滯劑；急性心肌梗死選用ACEI；心梗后病人用ACEI可明顯降低死亡率。心衰：可應(yīng)用ARB或ACEI 、&#

9、223;受體阻滯劑、利尿劑可以減少死亡率和住院率。,,,規(guī)律服藥,服藥不規(guī)律會(huì)造成長(zhǎng)期血壓波動(dòng)會(huì)誘發(fā),血壓波動(dòng),中風(fēng)、心肌梗死、猝死,長(zhǎng)期服藥最重要,80%的患者都需要藥物來降壓長(zhǎng)期服藥可避免血壓波動(dòng)從經(jīng)濟(jì)上考慮，長(zhǎng)期服用降壓藥的支出要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于用于治療高血壓并發(fā)癥所帶來的費(fèi)用,資料來源：徐成斌,聯(lián)合用藥 降壓達(dá)標(biāo).科學(xué)時(shí)報(bào). 2008-07-22.,效不更方,頻繁更換降壓藥是達(dá)標(biāo)率低的重要原因！,長(zhǎng)效降壓藥需要幾天，甚至幾

10、周才能見效,降壓藥物不會(huì)產(chǎn)生耐藥問題,高血壓患者要“終身服藥”,正確用藥小口訣,高血壓治療誤區(qū),降壓治療錯(cuò)誤觀,的感覺，沒事，不用治……只是血壓有點(diǎn)高，又沒什么不舒服,×,降壓治療錯(cuò)誤觀,我的血壓已經(jīng)降至正常了，就不用吃降壓藥了……,×,降壓治療錯(cuò)誤觀,吃了藥就可以繼續(xù)抽煙喝酒了……,×,降壓治療錯(cuò)誤觀,“是藥三分毒”， 能不吃就不要吃……,×,降壓治療錯(cuò)誤觀,不能長(zhǎng)期服用一種降壓藥，會(huì)

11、產(chǎn)生耐藥性的……,×,高血壓可怕么？,高血壓是“隱身殺手”也是“紙老虎”“戰(zhàn)術(shù)上重視它，戰(zhàn)略上藐視它”,錯(cuò)誤觀點(diǎn),自我診斷自我治,降壓藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，切不可擅自做主，自行選藥換藥，也不能憑自己感覺服藥。服藥不規(guī)律會(huì)造成血壓波動(dòng)，長(zhǎng)期血壓波動(dòng)會(huì)誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管急癥，遵照醫(yī)囑服用降壓藥是最安全有效的方法。,錯(cuò)誤觀點(diǎn),隨意更換降壓藥,有些患者認(rèn)為一種藥服用時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生耐藥性，對(duì)治療就不起作用了，其實(shí)降壓藥不

12、僅極少產(chǎn)生耐藥，長(zhǎng)期服用還對(duì)心腦腎有保護(hù)作用。正確的態(tài)度是現(xiàn)在服用的藥如果有效，就不必更換降壓藥物。,錯(cuò)誤觀點(diǎn),降壓越快越好,有些患者認(rèn)為，在降壓過程中，血壓降得越快越低，就證明降壓藥物療效越好。其實(shí)這種觀點(diǎn)非常錯(cuò)誤，老年高血壓病人，?？赡馨橛行摹⒛X、腎等重要器官的損害。如果血壓降得太快太低，容易導(dǎo)致器官缺血，從而引起心腦血管意外，所以，降壓治療應(yīng)該是血壓平穩(wěn)下降，最終達(dá)標(biāo)。,采用傳統(tǒng)的服藥方法 3／d,研究表明，高血壓患者的血壓在

13、清晨醒后變化最大，可以在數(shù)分鐘之內(nèi)上升15-35mmHg，中午過后，血壓會(huì)自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。（早晨容易發(fā)生腦出血，而夜間容易發(fā)生腦缺學(xué)。）傳統(tǒng)的每日3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，只是一味地考慮降低血壓，結(jié)果是清晨的血壓控制不理想，而下午和夜間常使血壓偏低，新的服藥方法是長(zhǎng)效降壓藥每天清晨服藥1次?？梢杂行У胤乐骨宄啃押蟮难獕簞×易兓?，使血壓處于比較平穩(wěn)狀態(tài)，因此效果較好。,錯(cuò)誤觀點(diǎn)

14、,錯(cuò)誤觀點(diǎn),老年人血壓輕度升高不需要治療,血壓（主要是收縮壓）可隨年齡略有增長(zhǎng)，60歲以上每10年可在原來血壓的基礎(chǔ)上增加10mmHg，但仍不能超過140／90mmHg這一正常上限值。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，80歲以上的老年人，抗高血壓治療可降低卒中危險(xiǎn)，對(duì)提高其生命質(zhì)量仍非常有幫助。,錯(cuò)誤觀點(diǎn),單純收縮壓升高無害,既往對(duì)高血壓較多注意舒張壓升高，對(duì)收縮壓重視不夠。實(shí)踐證明，兩者都可到致心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥，具有同等的臨床意義。,錯(cuò)誤

15、觀點(diǎn),降低升高的收縮壓（或舒張壓）會(huì)使本來不高的舒張壓（或收縮壓）降的太低,老年高血壓可以只有收縮壓升高而舒張壓不高（單純收縮期高血壓）而年輕人的高血壓常以舒張壓升高為主，。這時(shí)藥物治療主要降低升高的收縮壓（或舒張壓），而不會(huì)使本來不高的舒張壓（或收縮壓）降的太低，因此人體具有自身調(diào)節(jié)機(jī)制。同理，在高血壓的治療中，血壓降至正常后繼續(xù)治療用原劑量并不會(huì)使血壓降的太低。,錯(cuò)誤觀點(diǎn),高血壓治療只要癥狀 緩解或血壓有所下降就達(dá)到

16、目地,血壓的高低與癥狀的多少和輕重并不一定成正比關(guān)系。有些人長(zhǎng)期血壓很高，但可無任何癥狀，而血壓下降后反感不適，次時(shí)要堅(jiān)持降壓治療，只是降速度可稍減慢。有時(shí)血壓降得太低，也會(huì)出現(xiàn)頭昏等不適，若不測(cè)量血壓而盲目加量，反而不利。,錯(cuò)誤觀點(diǎn),新的降壓藥不良反 應(yīng)太多，不如用復(fù)方降壓片等老藥,新的降壓藥特別是進(jìn)口藥或合資藥廠生產(chǎn)的藥，其說明書非常嚴(yán)格，即使發(fā)生率非常低的不良反應(yīng)亦詳細(xì)列出，而某些藥物說明書簡(jiǎn)單并不表明其不良反

17、應(yīng)少。比如復(fù)方降壓片中所含的利血平可加重抑郁及潰瘍病消化道出血癥狀，且可致嗜睡。,,,血壓達(dá)標(biāo)很重要以下方面要知道保持樂觀心情好飲食合理油鹽少適當(dāng)鍛煉要做到自我監(jiān)測(cè)要記牢長(zhǎng)期規(guī)律來服藥血壓輕松就達(dá)標(biāo),,什么是高血壓？,收縮壓≥140mmHg 和/或 舒張壓≥90mmHg,高血壓與什么因素有關(guān)？,遺傳肥胖吸煙飲酒心理壓力飲食不當(dāng) 1對(duì) 2錯(cuò),高血壓是心臟疾病及腦血管疾病的

18、一個(gè)主要危險(xiǎn)因素？,1對(duì)2錯(cuò),下列生活方式有助于控制和治療高血壓,戒煙限酒合理飲食適量運(yùn)動(dòng)心里平衡控制體重或保持正常體重 1對(duì) 2錯(cuò),,降壓治療只要沒有癥狀就行，達(dá)不達(dá)標(biāo)問題不大 ？ 1對(duì) 2錯(cuò),,高血壓患者需要終生治療 1對(duì) 2錯(cuò),,不能長(zhǎng)期服用一種 降壓藥，會(huì)