高熱驚厥都業(yè)琴課件

1、高熱驚厥,兒科：都業(yè)琴,一、什么是高熱驚厥？（概念）,高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高>=38℃時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。 主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識喪失。單純性高熱驚厥（簡單性高熱驚厥）愈后良好，復(fù)雜性高熱驚厥愈后則較差。,,-除新生兒，

2、其他年齡的寶貝均可發(fā)生高熱驚厥，90%發(fā)生于6個月至3歲，6個月前發(fā)病占4%，3歲后發(fā)病占6%，平均發(fā)病年齡為18-22個月。對于幼兒家屬，請一定做好宣教：孩子發(fā)燒的時(shí)候，一定要注意散熱。在工作過程中我們遇到過很多例子，家長以為孩子高燒的時(shí)候需要裹的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地去“捂汗”，殊不知，這正是進(jìn)一步提高孩子體溫，誘發(fā)高溫驚厥的原因！,二、臨床表現(xiàn),1.發(fā)病年齡多為6個月至4歲，亦可〈6個月或〉4歲。2.發(fā)熱初期（24小時(shí)內(nèi)，個別〈48小時(shí)）

3、3.驚厥為全身性對稱或部分性不對稱發(fā)作，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識喪失。4.驚厥持續(xù)約數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘，個別呈驚厥持續(xù)狀態(tài)（驚厥發(fā)作〉30分鐘）。5.驚厥過后意識恢復(fù)快，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。6.腦電圖多于驚厥后2周恢復(fù)正常。7.可有遺傳因素。,三、診斷依據(jù),1.發(fā)病年齡多為6個月至4歲，亦可〈6個月或〉4歲。2.驚厥發(fā)生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高至>=38℃時(shí)。3.驚厥持續(xù)約10秒鐘至數(shù)分

4、鐘，極少超過10分鐘，多發(fā)作1次。4.驚厥為全身性對稱發(fā)作（幼嬰兒可不對稱），發(fā)作時(shí)意識喪失，過后意識恢復(fù)快，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。5.腦電圖于驚厥2周后恢復(fù)正常。6.預(yù)后良好。7.既往有高熱驚厥史，如條件不完全符合前述6條依據(jù)，而又能排除引起驚厥的其他疾病。,單純（簡單）型高熱驚厥,多見于出生后6個月至3歲體質(zhì)較好的孩子，驚厥發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過10分鐘，一日內(nèi)僅發(fā)作一次，抽風(fēng)后孩子很快清醒，恢復(fù)知覺后昏睡

5、，但神經(jīng)系統(tǒng)無異常，驚厥發(fā)作兩周內(nèi)做腦電圖結(jié)果正常。,復(fù)雜型高熱驚厥,多見于半歲以內(nèi)或4歲以上孩子，一日內(nèi)發(fā)作多次，持續(xù)15分鐘以上、已有4次以上的高熱驚厥，少數(shù)人非全身性發(fā)作，呈部分性發(fā)作(如單側(cè)肢體抽風(fēng))。發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作后兩周內(nèi)做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外，多有癲癇家族史。,三、治療原則,1.控制驚厥一般處理。2.控制驚厥用藥原則。3.降溫。4.預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。,控制驚厥一般處理,1.側(cè)臥或頭偏

6、向一側(cè)立即幫寶貝側(cè)身俯臥，頭稍后仰，下頦略向前突，不用枕頭；或去除枕頭，讓寶貝平臥，頭偏向一側(cè)。這樣舌根不會阻塞呼吸道，嘔吐也不會引起窒息。切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給寶貝灌藥，否則有發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)。2.保持呼吸道通暢解開衣領(lǐng)，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時(shí)用手絹或紗布及時(shí)清除寶貝口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通暢。及時(shí)給予氧氣吸入3.控制驚厥用手指捏、按壓寶貝的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，

7、并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。掐人中，按壓拇指和食指虎口之間的合谷穴，可以止驚。4.降低體溫在寶貝前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，并經(jīng)常更換；保持毛巾的溫度不要過高，或?qū)崴惺⒀b涼水或冰水，外用毛巾包裹后放置寶貝的枕部、頸部、大腿根處。嚴(yán)重者給氧。高熱者物理降溫或給解熱藥物。人中：人中，位于人體鼻唇溝的中點(diǎn)，是一個重要的急救穴位，位于上嘴唇溝的上三分之一與下三分之二交界處合谷：在手背，第

8、1、2掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處?；蛞砸皇值哪粗钢腹顷P(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。,控制驚厥：用藥原則,用藥原則1. 首選安定靜注（每次0.2—0．3mg/kg，最大劑量不超10mg，直接靜注，速度lmg/分，用后1～2分鐘發(fā)生療效。靜注有困難者，可按每次o.5mg/kg保留灌腸，安定注射液在直腸迅速直接吸收，通常在4～10分鐘發(fā)生療

9、效。），控制驚厥后用苯巴比妥鈉（每次8～10mg/kg肌內(nèi)注射）?；蚱渌幬镆造柟毯途S持療效。安定有抑制呼吸、心跳及降低血壓的副作用，故應(yīng)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇措施。異戊巴比妥鈉（每次5mg/kg，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液以lml/分速度靜注，驚止即停注。）或硫噴妥鈉在以上止驚藥物無效才時(shí)使用，硫噴妥鈉可引起喉痙攣，使用時(shí)勿搬動頭部以防喉痙攣的發(fā)生，一旦發(fā)生喉痙攣應(yīng)即將頭后仰，托起下頜，防舌根后墜，并肌注阿托品解痙。3. 驚厥

10、呈持續(xù)狀態(tài)而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時(shí)，應(yīng)采用20%甘露醇、速尿等降顱壓措施。4. 高熱者多行物理降溫或/及藥物降溫。5. 對不同病因的驚厥給予相應(yīng)的病因治療,其他藥物,水合氯醛，每次50～60mg/kg，配成10%溶液，保留灌腸。氯丙嗪，每次1～2mg/kg肌內(nèi)注射。,四：降溫,冷敷：在患兒前額，腋窩，腹股溝放置冷毛巾（或用毛巾包裹冰塊）或使用退熱貼。禁忌-腹部:以防腹瀉 -足底:以防反射性末梢血管

11、收縮影響散熱或引 起一過性冠狀動脈收縮,溫水擦拭：用溫水毛巾反復(fù)輕輕輕拍大靜脈走行處，如頸部，兩側(cè)腋下，肘窩，腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，已利散熱。拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免用力摩擦方式，因摩擦易生熱，拭浴禁忌部位：胸前區(qū)、腹部、后頸、足底溫水?。核疁?2℃到36℃，沒至軀干為宜，托起患兒頭肩部，身體臥于盆中，時(shí)間為5到10分鐘為宜，要多擦洗皮膚，幫助汗腺分泌。浸泡部位若有傷口，浸泡盆及用物必須無菌；浸泡后應(yīng)按

12、無菌技術(shù)處理傷口。,五：驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理,一、立即止驚同一般驚厥處理。二、控制高熱可用物理降溫(頭部冰帽或冷敷)和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。三、加強(qiáng)護(hù)理密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。四、降低顱內(nèi)壓抽搐持續(xù)2個小時(shí)以上，易有腦水腫，應(yīng)采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。處理原則見急性顱內(nèi)壓增高征。五、維持水、電解質(zhì)平衡無嚴(yán)重體液喪失者按基礎(chǔ)代謝補(bǔ)充液體，按60一80m1/kg·d（公斤&#

13、183; 每日），保持輕度脫水和低鈉狀態(tài)，以利控制腦水腫。六、神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療應(yīng)用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時(shí)可并用維生素B1、B6、B12、腦復(fù)康等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。,如何預(yù)防高熱驚厥？,提高免疫力加強(qiáng)營養(yǎng)、經(jīng)常性戶外活動以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些提高免疫力功能的藥物。預(yù)防感冒天氣變化時(shí)，適時(shí)添減衣服，避免受涼；盡量不要到公共場所、流動人口較多的地方去，如超市、車站、

14、電影院等，以免被傳染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，盡可能與小兒少接觸；每天不定期開窗通風(fēng)，保持家中空氣流通。,及早發(fā)現(xiàn)孩子體溫升高正常小兒體溫在36℃～37℃之間，若測量腋溫大于37.5℃，肛溫大于38.2℃應(yīng)確認(rèn)是發(fā)燒了。,本院內(nèi)常用的體溫測量儀器←紅外線耳溫槍 /電子體溫計(jì)→,生活中常見的體溫測量儀←紅外線額溫表/水銀體溫計(jì)→,電子/紅外線體溫計(jì)測量速度較快，但本身 較為敏感，測量時(shí)要求較高，要盡量避免 測量部位有過按

15、壓以及摩擦，水銀體溫計(jì) 較為精準(zhǔn)，但需擦干汗液進(jìn)行測量，由于 嬰幼兒配合度低，所以盡量選擇安全、快速、準(zhǔn)確的量測儀器進(jìn)行測量。,若在家中無體溫表或一時(shí)找不到體溫表，可根據(jù)下列征象判斷孩子正在發(fā)燒：母乳喂養(yǎng)兒，當(dāng)媽媽給寶寶喂奶時(shí)感到乳兒口唇燙；孩子臉紅耳赤，前額發(fā)燙，軀干皮膚溫度增高，但肢體手腳發(fā)涼。嬰兒時(shí)期發(fā)燒頻率高，媽媽們要多加注意，特別要注意發(fā)燒中的孩子的夜間護(hù)理，因?yàn)榇蠖鄷r(shí)候，寶寶的體溫都是在夜間驟升的，有需要的可以選擇類似

16、秒秒測這種精確度較高的連續(xù)測量型的體溫計(jì)監(jiān)測孩子的體溫。喝淡鹽開水近10年的研究顯示，高熱驚厥患兒容易發(fā)生低鈉血癥(血清鈉低于130mm/L)，發(fā)生率為56%～60%，其中高熱驚厥一次者，低鈉血癥的發(fā)生率為46%。高熱驚厥患兒平均血鈉值明顯低于對照組，換句話說，合并低鈉血癥的患兒驚厥發(fā)作次數(shù)明顯多于血鈉正常者，其比例約為6：1。經(jīng)靜脈輸液中加入適量含鈉液配合降溫及止驚治療，大部分患兒在6～8小時(shí)內(nèi)血鈉回升到正常值范圍。因此，兒科專家

17、指出，對既往有高熱驚厥史者,—現(xiàn)在處于感冒初期，伴有發(fā)熱(體溫≥37.8℃)口渴時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量,喝兩杯淡鹽冷開水 (一次飲水量100～200ml，間隔1～3小時(shí))，可起到防治低鈉血癥的作用，從而達(dá)到預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)及驚厥性腦損傷目的。當(dāng)然，給患兒喝完第一杯鹽開水后，家長還應(yīng)帶他去正規(guī)醫(yī)院診治。積極退熱曾經(jīng)發(fā)生過高熱驚厥的患兒在感冒時(shí)，家長應(yīng)密切觀察其體溫變化。一旦體溫達(dá)38℃以上時(shí)，應(yīng)積極退熱。退熱的方法有兩種，一是物理退