骨科疾病診查

1、第一節(jié) 損傷的癥狀體征,輕微損傷一般無全身癥狀和體征嚴(yán)重?fù)p傷，可出現(xiàn)面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細(xì)或消失、煩躁或神情淡漠等休克表現(xiàn),疼痛、壓痛 腫脹瘀斑：腫脹嚴(yán)重可出現(xiàn)張力性水泡 功能障礙,一般癥狀體征,疼痛、壓痛,功能障礙,畸形 發(fā)生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變，產(chǎn)生特殊畸形。如方肩畸形、餐叉畸形等,骨擦音 骨折時，由于骨折斷端相互觸碰或摩

2、擦而產(chǎn)生，一般在檢查骨折局部時，通過手觸摸可感覺到。為避免給患者帶來痛苦，臨床上不刻意去追求,,位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，致使關(guān)節(jié)盂空虛，關(guān)節(jié)頭處于異常位置，是脫位的體征,,,彈性固定,脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可使脫位后骨端保持在特殊的位置上，對該關(guān)節(jié)被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力。被動活動停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來的特殊位置,,,先天性骨關(guān)節(jié)畸形、良性骨腫瘤、筋攣、骨關(guān)節(jié)退行性疾病等，對整個機(jī)體影響較小，全身癥狀通常不明

3、顯 骨癰疽可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、出汗、煩躁不安、口渴、脈數(shù)、舌紅、苔黃膩等全身癥狀 骨癆表現(xiàn)為骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔或無苔、脈沉細(xì)數(shù)等陰虛火旺的癥狀,痹癥有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀 痿證多表現(xiàn)為面色無華、食欲不振、肢體痿軟無力、舌苔薄白或少苔、脈細(xì)等癥狀 惡性骨腫瘤晚期出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥狀,疼痛 腫脹 功能障礙,一般癥狀體征,如脊柱結(jié)核后期的后凸畸形 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腕尺偏畸形、手

4、指鵝頸畸形等 強(qiáng)直性脊柱炎的圓背畸形 特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥的脊柱側(cè)凸畸形,畸形,下運(yùn)動神經(jīng)元損害導(dǎo)致的肌肉萎縮,如前臂缺血性肌攣縮，呈爪形手掌腱膜攣縮癥發(fā)生屈指攣縮畸形髂脛束攣縮癥呈屈髖、外展、外旋攣縮畸形等,,,骨腫瘤 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 骨突部骨軟骨病等,,除了對全身的神色、形態(tài)、舌象及分泌物等作全面的觀察檢查外，對損傷局部及其鄰近部位必須特別認(rèn)真察看,望神色：通過察看神態(tài)色澤的變化來判斷損傷輕重，病情緩急 望形態(tài)：了解損傷部位

5、和病情輕重,望畸形：如肩關(guān)節(jié)脫位的方肩畸形；四肢完全性骨折因重疊移位而出現(xiàn)不同程度的增粗和縮短；股骨頸和股骨粗隆間骨折多有患肢短縮與外旋畸形；橈骨遠(yuǎn)端骨折可有“餐叉樣”畸形 望腫脹、瘀斑 望創(chuàng)口 望肢體功能,聽骨擦音 聽骨傳導(dǎo)音(很少應(yīng)用) 聽入臼聲,關(guān)節(jié)摩擦音：骨性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)粗糙的關(guān)節(jié)摩擦音 肌腱彈響聲與捻發(fā)音：屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時可聽到彈響聲；炎性滲出的腱鞘周圍可以聽見捻干燥頭發(fā)時發(fā)出的聲

6、音 關(guān)節(jié)彈響聲：膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動時，可發(fā)生較清脆的彈響聲,聽啼哭聲 聽創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音 聞氣味,姓名、年齡、職業(yè)、婚姻、籍貫等對涉及交通意外、刑事糾紛等方面的患者，一般情況的記錄很重要，注意保護(hù)自己,一般情況,包括患者的主要癥狀、發(fā)病部位及發(fā)生時間 骨傷科患者的主訴有疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及攣縮等 舉例：外傷后左髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限3小時,主訴,受傷原因 受傷時的體

7、位 暴力的性質(zhì) 方向和強(qiáng)度等,疼痛：疼痛的起始日期、部位、性質(zhì)、程度 腫脹：腫脹出現(xiàn)的時間、部位、范圍、程度 肢體功能障礙：功能障礙發(fā)生的時間 畸形：畸形發(fā)生的時間及演變過程 創(chuàng)口：創(chuàng)口形成的時間、污染情況、處理經(jīng)過、出血情況，以及是否使用過破傷風(fēng)抗毒血清等,,檢查方法：遵循“對比”原則，即患側(cè)與健側(cè)對比 檢查次序：望診→觸診→叩診→聽診→關(guān)節(jié)活動→測定肌力→測量→特殊檢查→神經(jīng)功能→血管檢查等,上肢長度：肩峰至橈骨莖突尖

8、(或中指尖)。上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突尖，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣。大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下緣,肢體長度測量法,兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量，測量腫脹時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部 大腿周徑：髕骨上10-15cm處測量 小腿周徑：小腿最粗處(三頭肌肌腹部位),中立位0°法：先確定每一關(guān)節(jié)

9、的中立位為0° 鄰肢夾角法：兩個相鄰肢體所構(gòu)成的夾角計算,肌容量：觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形 肌張力：通過被動活動關(guān)節(jié)的阻力大小判斷肌張力高低,肌力檢查內(nèi)容,0級：肌肉無收縮Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)，接近完全癱瘓Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動，但不能夠?qū)沟匦囊?重度癱瘓)Ⅲ級：能夠?qū)沟匦囊σ苿雨P(guān)節(jié)，但不能夠?qū)棺枇Γㄝp度癱瘓）Ⅳ級：能對抗地心引力運(yùn)動肢體且對抗一定強(qiáng)度的阻力（接

10、近正常）Ⅴ級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體（正常）,摸壓痛摸畸形摸膚溫摸異?；顒用椥怨潭[塊,摸法,頸部 腕和手部 腰背部 髖部 骨盆 膝部 肩部 踝部肘部,操作方法一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，患者感到頸部和上肢疼痛減輕，為陽性原理拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解肌肉

11、痙攣，減少對神經(jīng)根的擠壓和刺激，減輕疼痛,分離試驗(同頸椎牽引),操作方法 患者頭偏向患側(cè)，術(shù)者用左手掌放于病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性 原理 使椎間孔變窄，加重對神經(jīng)根的刺激，出現(xiàn)疼痛,臂叢神經(jīng)牽拉試驗,操作方法 患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，另一手握該側(cè)腕部做相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木、則為陽性 原理 牽拉神經(jīng)叢，產(chǎn)生疼痛,,,,

12、,,,,,,,腰背部,操作方法 患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)70-90度左右，且無放射痛,直腿抬高試驗,,,,,,,加強(qiáng)試驗,使患者仰臥于檢查床上，患肢伸直并逐漸抬高，當(dāng)抬高到一定程度時，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射性疼痛時，若將患肢高度稍降低，放射性疼痛即可減輕或消失，此時將患肢踝關(guān)節(jié)突

13、然背屈，坐骨神經(jīng)分布區(qū)域又出現(xiàn)放射性疼痛為陽性,原理,當(dāng)下肢抬高時，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤對神經(jīng)根的刺激，產(chǎn)生疼痛,拾物試驗,操作方法 將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性 原理 患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等,仰臥

14、挺腹試驗,操作方法 患者仰臥，以枕部雙足跟為支點(diǎn)，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲，如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性，提示腰部神經(jīng)根受壓 原理 增加腹壓及椎管內(nèi)壓力，使神經(jīng)根刺激產(chǎn)生疼痛,骨盆,患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變 患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘

15、部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性 用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變,骨盆擠壓與分離試驗,,,屈膝屈髖試驗,患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可

16、隨之運(yùn)動，若有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗陰性,,,梨狀肌緊張試驗,患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性,,,髖外展外旋試驗,患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關(guān)節(jié)，使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部，形如“4”字。若無法完成“4”字動作而髖部疼痛者，為髖關(guān)節(jié)病變。若

17、能完成“4”動作時，醫(yī)生一手壓對側(cè)的髂前上棘，另一手將患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽性,,,斜扳試驗,患者仰臥位，一側(cè)腿伸直，另一側(cè)腿屈髖、屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住該側(cè)屈曲的膝部，另一手按住同側(cè)的肩部醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內(nèi)收并使該側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，本試驗即為陽性,,,肩部,患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近

18、胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位,搭肩試驗,,,肱二頭肌抗阻力試驗,囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎,,,疼痛弧試驗,操作方法 患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60－120度范圍時，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120度

19、時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉。因而對60－120度這個范圍稱為“疼痛弧” ，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎 原理 岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致,,,肘部,囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性。多見于網(wǎng)球肘,腕伸肌緊張試驗,,,叩診試驗(Tinel 征),用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干，可在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生神經(jīng)刺激異樣感覺，這是神經(jīng)再生或機(jī)能恢復(fù)

20、的癥狀，用于再生的感覺纖維的檢查本試驗還可檢查神經(jīng)瘤,,,腕和手部,患者拇指屈曲握拳,將拇指握于掌心內(nèi).然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,握拳試驗,,,指淺屈肌試驗,將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)，這樣可以使指淺曲肌單獨(dú)運(yùn)動如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺曲肌是完整的；若不能屈曲，則該肌有斷裂或缺如,,,指深屈肌試驗,將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在

21、伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，若能正常屈曲，則表明該肌腱有功能若不能屈曲，則該肌腱可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙,,,,,髖部,患者仰臥位，腰部放平，囑患者分別將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗,“望遠(yuǎn)鏡”試驗,患兒仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于大轉(zhuǎn)子部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高約30°，并上推下拉股骨干，股骨頭有上下活動或打氣筒的抽筒樣感，即

22、為陽性,蛙式試驗,患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲90°，使雙髖作外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到檢查床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面為陽性。提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位,下肢短縮試驗,患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝的高度，如兩膝等高為正常。若一側(cè)膝部比另一側(cè)低，即為陽性，表明有髖關(guān)節(jié)后脫位，股骨、脛骨短縮，先天性髖關(guān)節(jié)脫位等,膝部,取仰臥位，使患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲。盡量促使足跟碰

23、及臀部檢查內(nèi)側(cè)半月板時，檢查者一手握膝部，以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時，因產(chǎn)生摩擦，可感觸到或聽到彈響聲，同時患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛檢查外側(cè)半月板時，使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷,回旋擠壓試驗,,,擠壓研磨試驗,病人俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者將小腿用力下壓，并且作內(nèi)旋

24、和外旋運(yùn)動，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生摩擦，如有疼痛，提示半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷,抽屜試驗,患者仰臥，屈膝90度，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動作，正常情況脛骨平臺前后滑動僅0.5厘米左右，當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向前移動度明顯增大，當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向后移動度明顯增大,浮髕試驗,患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓