靜脈竇血栓

1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT) 神經(jīng)內(nèi)科 馬欣,,●頭痛,腦靜脈系血栓形成 臨床表現(xiàn),80%CVT存在頭痛。 CVT頭痛機(jī)制：顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺(jué)纖維受刺激所致。 頭痛起病形式：亞急性多見(jiàn)，可慢性或急性，有時(shí)很突然或呈發(fā)作性。 根據(jù)國(guó)際

2、頭痛協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，與CVT有關(guān)的頭痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經(jīng)功能缺損。,,腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT),● 概述 ● 腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別 ● 腦靜脈系統(tǒng)組成 ● CVT 的病理生理特點(diǎn) ● CVT的病因 ● CVT的臨床表現(xiàn) ● 各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn) ● CVT的輔助檢查 ● CVT的診斷 ● CVT的治療,,概述,,,,腦靜脈

3、,,,,,血栓形成,,腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別,●動(dòng)靜脈血管壁結(jié)構(gòu)差異,●腦靜脈吻合支較動(dòng)脈豐富得多,動(dòng)脈,靜脈,,腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別,●血栓成份差異 靜脈內(nèi)—可為紅色血栓或混合性血栓 動(dòng)脈內(nèi)—多為白色血栓。,,,,腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別,●起病形式： 靜脈血栓—起 病形式多樣，多呈漸進(jìn)性， 動(dòng)脈血栓—常突然起病(sudden onset)?！衽R床癥狀：

4、 頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓中高于動(dòng) 脈性血栓。,,腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別,,Stroke,,,腦靜脈系統(tǒng)組成,,腦靜脈竇（硬腦膜竇)腦靜脈 （深靜脈、淺靜脈）,,● 腦靜脈竇（Cerebral Venous Sinuses） 又稱硬腦膜竇(dural sinuses)◆組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯。,腦靜脈系統(tǒng)組成,,A.上矢狀竇

5、B. Galen 靜脈C.眼靜脈D. 面靜脈E. 海綿 竇F. 下巖竇G. 頸靜脈H. 乙狀竇I. 上巖竇J. 橫竇K.直竇L. 下矢狀竇,◆ 腦靜脈竇內(nèi)血流方向腦靜脈 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腦靜脈系統(tǒng)組成,,

6、,腦靜脈系統(tǒng)組成,●腦靜脈(cerebral veins)◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈 (Galen vein)。,,,●腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞 出血 顱

7、內(nèi)壓增高●腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高,腦靜脈系血栓形成 病理生理,,,,,,,,,,,,,●病因基礎(chǔ)◆靜脈內(nèi)壁炎癥反應(yīng)或滲出：炎癥等?！綮o脈血流動(dòng)力學(xué)異常：心衰等?！綮o脈血液流變學(xué)、血液成份改變：分娩、手 術(shù)等引起高凝狀態(tài)。,腦靜脈系血栓形成 病因,,●病因分類◆非感染性原因：嚴(yán)重脫水、消耗性疾

8、?。◥阂嘿|(zhì)、晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細(xì)胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等?！舾腥拘栽颍侯^面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。,腦靜脈系血栓形成 病因,,●起病形式◆急性起?。?48小時(shí)內(nèi)，28

9、%?！魜喖毙云鸩。?8小時(shí)--30天，較常見(jiàn)，42%?！袈云鸩。?病情進(jìn)展超過(guò)30天，30%。,腦靜脈系血栓形成 臨床表現(xiàn),,●視乳頭水腫 CVT 視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大 年輕患者更見(jiàn)，45歲以下約33% 亞急性或慢性患者達(dá)60%，急性者為6%,腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高,,,,,,,,●癲癇◆發(fā)病初期：12~15%；病程中：40%◆最常見(jiàn)病灶部位：前中央溝區(qū)域◆發(fā)

10、作類型：局灶型，全身型。兩種類 型常同時(shí)出現(xiàn)。,腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 大腦半球受損,,●局灶性神經(jīng)功能缺損◆發(fā)病初期：15%；病程中：60%。◆以運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙為主，下肢為著。◆顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓； IX、X顱神經(jīng)損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓?！羝渌菏дZ(yǔ)、視覺(jué)障礙、小腦體征等。,腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 大腦半球受損,,,●發(fā)病初

11、期少見(jiàn)，約有4%； 發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺(jué)水平下降?！?具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。,腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 意識(shí)及精神障礙,,多見(jiàn)于炎性CVT。表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。,腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 全身癥狀,,,按部位CVT可分為： ●靜脈竇血栓 ●大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓 ●大腦深靜脈血栓 ●小腦靜脈血栓 ●頸靜脈血栓,各種腦靜

12、脈血栓的臨床特點(diǎn),,●上矢狀竇血栓 ●側(cè)竇(橫竇 及乙狀竇)血栓 ●巖上竇及巖下竇血栓 ●直竇血栓 ●海綿竇血栓,腦靜脈竇血栓,,●其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。 ●此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,Δ,,,●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更

13、為多見(jiàn)?！衽R床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識(shí)障礙、 癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,●血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。 范圍廣泛，超過(guò)上矢狀竇2/3以上 位于上矢狀竇后方

14、 局限于上矢狀竇前段 累及到額葉前部靜脈回流 波及到中央回靜脈 影響到其它大腦淺靜脈●起病形式,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,,,腦靜脈

15、竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀

16、竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was di

17、scharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blo

18、od count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,Clinical History: 17-year-old female who presents

19、with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema wi

20、thin the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobeAn angiogram dem

21、onstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,,●預(yù)后：

22、 單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，預(yù)后良好。 如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及時(shí)有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴(yán)重者可造成死亡。,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,●視乳頭水腫 CVT 視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大 年輕患者更見(jiàn)，45歲以下約33% 亞急性或慢性患者達(dá)60%，急

23、性者為6%,腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高,,,,,,,,●癲癇◆發(fā)病初期：12~15%；病程中：40%◆最常見(jiàn)病灶部位：前中央溝區(qū)域◆發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類 型常同時(shí)出現(xiàn)。,腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 大腦半球受損,,●局灶性神經(jīng)功能缺損◆發(fā)病初期：15%；病程中：60%?！粢赃\(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙為主，下肢為著?！麸B神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI顱神經(jīng)

24、麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓； IX、X顱神經(jīng)損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓。◆其它：失語(yǔ)、視覺(jué)障礙、小腦體征等。,腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 大腦半球受損,,,●發(fā)病初期少見(jiàn)，約有4%； 發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺(jué)水平下降?！?具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。,腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 意識(shí)及精神障礙,,多見(jiàn)于炎性CVT。表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。,腦靜脈血栓形成

25、的臨床表現(xiàn) 全身癥狀,,,按部位CVT可分為： ●靜脈竇血栓 ●大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓 ●大腦深靜脈血栓 ●小腦靜脈血栓 ●頸靜脈血栓,各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn),,●上矢狀竇血栓 ●側(cè)竇(橫竇 及乙狀竇)血栓 ●巖上竇及巖下竇血栓 ●直竇血栓 ●海綿竇血栓,腦靜脈竇血栓,,●其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。 ●此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。,腦靜脈 竇血栓

26、 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,Δ,,,●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見(jiàn)?！衽R床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識(shí)障礙、 癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,●血栓的部位、累及范圍和梗阻程度

27、決定了損害情況。 范圍廣泛，超過(guò)上矢狀竇2/3以上 位于上矢狀竇后方 局限于上矢狀竇前段 累及到額葉前部靜脈回流 波及到中央回靜脈 影響到其它大腦淺靜脈●起病形式,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSS

28、T）,,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,腦靜脈

29、 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the L

30、ondon marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to

31、have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal,,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sa

32、gittal sinus thrombosis，SSST）,,Clinical History: 17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings

33、: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial

34、 hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobeAn angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.,,腦

35、靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）,,,,,●預(yù)后： 單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，預(yù)后良好。 如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及時(shí)有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴(yán)重者可造成死亡。,腦靜脈 竇血栓 上矢狀竇血栓（superior sagittal sin