除顫儀的使用講義

1、除顫儀的使用,眉山市中醫(yī)醫(yī)院 任德全,心臟電復(fù)律的裝置,除顫器是一種能量蓄放式裝置，由電源.高壓充電回路.放電回路和電極組成.一般還配有心電監(jiān)護(hù)和記錄功能.,類型,1.單相波除顫儀向心臟釋放單向的電脈沖.采用的是單向衰減正弦波型技術(shù)，需要選擇的能量較大，電脈沖峰值較高，心肌損害重。對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，除顫效果不佳。2.雙向波除顫儀先后向心臟釋放兩個方向相反的電脈沖。與除顫電流有關(guān)的某些參數(shù)可以隨著人體經(jīng)胸阻抗的變化自

2、動調(diào)節(jié)，除顫的能量與電流峰值相對較低。除顫成功率高，心肌損害輕微。,電復(fù)律原理,原理：具有適當(dāng)強(qiáng)度的高直流電刺激，短時間內(nèi)使心臟所有自律細(xì)胞同時除極，心臟內(nèi)所有可能的折返通道全部失活，結(jié)果使心臟起搏系統(tǒng)中具有高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心臟搏動，恢復(fù)竇性心律。心跳驟?；蛐氖依w顫時電除顫可在任何時間進(jìn)行稱非同步電復(fù)律。快速心律失常時電復(fù)律必須避開心房心室易損期，因而復(fù)律脈沖的發(fā)放多利用心電圖R波同步觸發(fā)，使電刺激在R波降支或R波起

3、始后30ms左右發(fā)放，稱同步電復(fù)律。,電除顫,適應(yīng)證：心跳驟停，心室纖顫和心室撲動。禁忌癥：心電圖示一條直線或心電機(jī)械分離。操作規(guī)程：（一）評估 （二）操作前準(zhǔn)備 （三）操作1.復(fù)蘇體位擦干皮膚 2.選擇除顫能量非同步方式 3.涂導(dǎo)電糊 4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。,5.充電、口述“請旁人離開”。6.環(huán)顧病

4、人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。7.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）8.除顫結(jié)束，移開電極板。,心室撲動,1.HR120~250次/min2.QRS波和T波無法辨認(rèn)，代之以園鈍的撲動波。,心室顫動,心室顫動1．HR150~500次/min2．QRS波和T波完全消失，代之以大小，形態(tài)不一的不規(guī)則的顫動波。,201

5、0AHA除顫變化,? 自動體外除顫儀(AED)? 先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較? 1 次電擊方案與 3 次電擊程序?qū)Ρ? 除顫波形與能量值? 電極位置? 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫? 同步電復(fù)律,自動體外除顫儀（AED）2 醫(yī)院內(nèi)使用 AED 2010版（重新確認(rèn)的 2005 版建議）： 目標(biāo)是在倒下后不到 3 分鐘內(nèi)給予電擊，特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器

6、的區(qū)域。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較 2010版（重新確認(rèn)的 2005 版建議）：搶救從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED（或除顫儀）除顫，在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇 ，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),1 次電擊方案與 3 次電擊程序治療心室顫動的對比 2010 版（未更改 2

7、005 版本的內(nèi)容）：支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),雙相波和單相波的波形 2010版（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：使用200 J 或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當(dāng)或更高。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？不確定如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),兒童除顫劑量 2010版（

8、已修改原建議值）：可考慮使用 的首劑量2 J/kg 。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別。但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量。,指南在電除顫方面主要問題及更改的總結(jié),固定能量和增強(qiáng)能量 2010版（未更改 2005 版本的內(nèi)容）： 如果首次雙相波點擊沒有成功消除心室顫動,后續(xù)電擊能量,≥,,首次電擊能量,如果可行，可以考慮使用更高能量級別。,電極位置

9、 2010版（已修改原建議值）：考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。,AED 電極片貼到四個位置中的任意一個都可以進(jìn)行除顫,,裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫 2010版（新增）： 前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。 應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。,同步電復(fù)律2010版（新增）：心房纖顫電復(fù)律治療首劑量能

10、量心房撲動和其他室上性心律的電復(fù)律治療首劑量成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的電復(fù)律治療首劑量,,雙相波是 120 至 200 J,單相波是 200J,,50 J 至 100 J,,100 J,如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。,同步電復(fù)律,適應(yīng)癥：見上表禁忌癥：洋地黃中毒導(dǎo)致的心律失常。心動過速伴病竇。室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。陣發(fā)性心動過速頻繁發(fā)作等不同點：需要麻醉和復(fù)律前準(zhǔn)備。,體外起搏,概念：