除顫儀的原理及應(yīng)用

1、除顫儀的原理及應(yīng)用,承德市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 張磊,電除顫的歷史,1775年Abelard實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊死亡，再電擊又可以飛走。1889年P(guān)rovost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳。1947年德國醫(yī)生Balk首次用于臨床。1956年德國醫(yī)生Zoll證實(shí)了電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認(rèn)為電除顫是終止室顫最有效的方法，并開始廣泛應(yīng)用于臨床。,電復(fù)律機(jī)制,以患者自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間

2、發(fā)放高能脈沖電流通過心臟，使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。,電除顫機(jī)制,利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具有最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動，恢復(fù)竇性心律。,,同步電復(fù)律（電復(fù)律）：利用電子裝置檢索QRS波群，以R波來觸發(fā)電脈沖，使放電發(fā)生在R波的下降支(心室肌的絕對不應(yīng)期)，從而避免落在T波頂峰前20~30ms內(nèi)的易損期，可用于房顫、房撲、室上速、室速等。

3、,,非同步電復(fù)律（電除顫）：無需用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲、快速室性心動過速伴血流動力學(xué)障礙。補(bǔ)充：心臟驟停,決定電復(fù)律術(shù)成功的五個因素,時間。每延遲1分鐘，成功率下降7-10%。電能量的大小。心臟異位興奮性高低。若異位興奮性過高，心肌細(xì)胞除極后仍然可波及控制起搏心律。竇房結(jié)功能。若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。方案。,能量選擇除顫儀釋放的電流應(yīng)是能夠終止心律失常的最低能量?。?1次電擊方案,給予

4、1次電擊后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，而循環(huán)評估（＜10s）應(yīng)在實(shí)施5個周期(約2分鐘)CPR后進(jìn)行。如首次電擊失敗，給予胸外按壓可改善氧供和使氧分運(yùn)送到心肌，使隨后進(jìn)行的電擊更可能除顫成功。,除顫儀的分類,按電流：直流和交流按波形：單相和雙相波按放置位置：體內(nèi)和體外,雙相波的優(yōu)越性,消耗能量小并發(fā)癥少成功率高使用抗心律失常藥物效果好,常用電極位置,心底—心尖位：兩電極分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間前—后位：胸骨右緣第

5、2、3肋間和左背肩胛骨下角部,,操作步驟,經(jīng)典的把大象關(guān)冰箱1 選擇能量 2 充電3 放電,電復(fù)律禁忌癥,病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。有洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。,電復(fù)律并發(fā)癥,心律失常：室顫或心動過緩。呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起。低血壓。急性肺水腫

6、。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。皮膚灼傷：由于電擊板與皮膚連接不緊密所致。心肌損傷的澄清。,注意事項(xiàng),1.患者體內(nèi)如有植入性裝置，除顫時電擊板應(yīng)避開2.5cm以上，避開起搏器10cm以上。2.導(dǎo)電糊要涂抹均勻，不可使兩電擊板對合涂抹，也不可使兩塊電擊板之間皮膚有導(dǎo)電糊相連，以免影響除顫效果。3.電擊時，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。4.對于細(xì)顫型室顫患者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提