超聲在肺水腫中的應(yīng)用

1、,,,,,,,,馬健輝濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,B超在肺水腫中的診斷應(yīng)用,2,案例回顧,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,,3,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,4,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,5,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,6,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,7,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,8,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,9,入量：晶體1500ml，膠體500ml，血漿580ml，RBC4U（約600ml）共計(jì)3180出量：開腹手術(shù)體液丟失約400ml失血：ml，尿量：m

2、l患者術(shù)畢入PACU，5分鐘后蘇醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋氣。吸氧觀察發(fā)現(xiàn)緊扣面罩吸氧SpO2 95% 脫氧SpO2 不能維持。聽診雙肺濕啰音。復(fù)查血?dú)夥治鋈缬覉D：,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,10,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,,11,,12,,給予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入EICU。,13,術(shù)后第二天,,,,,ribs,,Pleural line,A line,,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,15,完全正常肺的胸膜滑移征,

3、濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,16,B線,,,,,A線,B線,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,17,,B-line也稱為彗尾征。從胸膜線開始出現(xiàn)一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一條或多條亮線。B-line的出現(xiàn)使得A-line消失不可見。B-line的產(chǎn)生意味著可以100%排除氣胸,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,18,,,Volpicelli. Eur J Emerg Med, 2010.,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,19,,B線的出現(xiàn)通常是因?yàn)榉伍g質(zhì)內(nèi)病

4、變最常見于心源性肺水腫其次見于間質(zhì)性肺炎,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,20,B-line,,一個(gè)b超掃查屏幕內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)及以上bline或高頻探頭6個(gè)b-line以上稱為陽(yáng)性B-line的減少與患者癥狀緩解成正比，與BNP的減少成正相關(guān)。是實(shí)時(shí)隨訪肺水的有效手段。,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,21,哮喘的鑒別,心源性哮喘,支氣管哮喘,28%的正常人出現(xiàn)B-line。在心源性肺水腫患者中出現(xiàn)是100%，而哮喘或copd 92%消失,Turn

5、er 2012,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,22,B-line的半定量分析,B-line跟BNP以及肺毛細(xì)血管契壓成正比，在心衰肺水腫的患者，其血管外肺水extravascular lung water (EVLW)與B超能夠檢測(cè)的B-line呈正相關(guān)。并且可作為預(yù)后的指標(biāo) B線來(lái)間接判斷容量與心臟負(fù)荷情況 ，B-line能夠應(yīng)用在休克患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及液體復(fù)蘇,濰坊市人民醫(yī)院麻醉科,23,,大量的液體復(fù)蘇后患者循環(huán)改善，肺部B超提示仍