視網(wǎng)膜激光ppt課件

1、全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)解讀,Pan retinal photocoagulation (PRP) 東莞市人民醫(yī)院眼科 梁麗銀,,1、PRP基本知識2、什么是好的PRP術(shù)3、怎樣做好PRP術(shù),全視網(wǎng)膜光凝術(shù)(PRP)原理,1. 廣泛光凝使視網(wǎng)膜新陳代謝活力↓緩解視網(wǎng)膜缺血缺氧→

2、新生血管生長因子↓→NV退行；2.光凝后視網(wǎng)膜變薄，使脈絡膜血管的氧供給視網(wǎng)膜內(nèi)層，改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，維持正常的氧張力；3.后極以外視網(wǎng)膜廣泛瘢痕化，對血供的需求↓ 有利于黃斑區(qū)血供的改善。 4.光凝使小動脈收縮，使擴張的小靜脈、毛細血管收縮閉塞，減少滲漏，使網(wǎng)膜滲出水腫減輕。適應癥：PPDR（增殖前期）(>5PD), PDR（增殖期），CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管),全視網(wǎng)膜光凝(PRP)的光凝方法,范圍：

3、1)鼻側(cè)距離視乳頭：大于500um; 2)顳側(cè)距離黃斑中心：大于3000um; 3)上/下界：不超過顳側(cè)血管弓1-3個光斑直徑，延伸至赤道部。 操作： 光斑200-500un，間距1-2個光斑直徑，分2-4次完成(點陣激光可一次完成)，間隔1-2周一次，反應II~III級，激光斑總數(shù)一般1200-1600（可靈活）屈光間質(zhì)清: 綠光； 屈光間質(zhì)不清 ： 紅光，黃光（載錄：中華醫(yī)學會眼科學會

4、眼底病學組于2014年在中華眼科雜志發(fā)表的---我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南）,,,,,什么是好的PRP術(shù),1、堅持隨診，在熒光素眼底血管造影（FFA）指導下補充光凝；2、減少激光副作用；3、減少激光對視功能的損傷；4、眼底激光要有“美學”觀念,怎樣做好PRP術(shù),1、熟悉激光機的性能，如用什么激光(紅、黃、綠光)；2、熟悉光凝參數(shù)：激光功率、光斑、曝光時間和間隔時間；3、確定激光治療部位，應確定表面還是深度定位。如使用57

5、7nm，作用在RPE，紅激光，較深，綠激光，稍淺。4、明確治療的目的。,病例1,王某，女，63歲，糖尿病史9年，長期空腹血糖波動于10-15mol/l。從沒規(guī)范查眼底。2016年3月完善眼底檢查 如下：診斷？,,,,,,,PRP術(shù)后6個月復查眼底,,,,病例2,黃某，男，39歲，糖尿病史5年，未規(guī)范降糖治療。因左眼眼前黑影就診：眼底如下：診斷？,,,,PRP治療7個月后,,單純PRP術(shù)，足夠嗎？,ETDRS(Early Tre

6、atment Diabetic Retinopathy Study,糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期治療研究)結(jié)果顯示：,有臨床意義的黃斑水腫時，需先行黃斑旁光凝，再行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。,有臨床意義的黃斑水腫（CSME）,定義：1、硬性滲出在中心半徑500um內(nèi)并伴臨近視網(wǎng)膜增厚；2、水腫位于中心半徑500um內(nèi)；3、視網(wǎng)膜增厚區(qū)>1DD并在中心1DD內(nèi),黃斑水腫的激光治療,可行黃斑區(qū)格柵光凝或C形光凝，減輕黃斑水腫光斑直徑1