血腫外耳道炎食道阻塞皮脂腺瘤與乳腺腫瘤的診斷

1、主講：肖嘯 教授,小動(dòng)物疾病學(xué)(17),第17次課,要 求：掌握耳血腫、外耳道炎、食道阻塞、皮脂腺瘤、乳腺腫瘤的診斷和治療；熟悉血腫、外耳道炎、食道阻塞、皮脂腺瘤、乳腺腫瘤的診斷。重 點(diǎn)：耳血腫、外耳道炎、食道阻塞、皮脂腺瘤、乳腺腫瘤的診斷和治療。 難 點(diǎn)：血腫、外耳道炎、食道阻塞、皮脂腺瘤與乳腺腫瘤的診斷。,第二十六章 耳病 第一節(jié)耳 血腫,耳血腫是指耳殼內(nèi)內(nèi)側(cè)皮下出血引起的腫脹。垂耳品種犬易發(fā)，但豎耳品種犬貓也偶爾

2、發(fā)生。,1、病因,確切病因尚不詳，一般認(rèn)為主要與自身?yè)u頭、摔耳、抓耳和擦耳等有關(guān)。另外，耳急、慢性炎癥，耳寄生蟲(chóng)感染，異物和腫瘤刺激耳殼也可誘發(fā)本病。,2、癥狀,發(fā)病后耳殼內(nèi)側(cè)迅速腫脹，一般耳翹起先從耳基部腫脹，逐漸向中部發(fā)展，嚴(yán)重者波及整個(gè)耳殼，使耳殼變厚。腫脹物呈紫褐色。病初觸診有彈性、波動(dòng)感，溫?zé)崽弁?，周圍硬?shí)，中間變軟。穿刺可見(jiàn)有血色液體流出。因腫脹阻塞聽(tīng)道而引起聽(tīng)覺(jué)障礙。血腫感染后可形成膿腫。,3、治療,對(duì)于小的耳血腫，可用細(xì)

3、的皮下針頭穿刺抽出積血，拔出針頭，使用加壓耳繃帶維持7～10天，可制止出血。大的血腫應(yīng)采取手術(shù)切除法，動(dòng)物經(jīng)全身麻醉、局部剃毛消毒后，在腫脹中間部位，做一與血腫等長(zhǎng)的直線或“S”形切口，清除腫脹腔內(nèi)的血凝塊和纖維素。用剪刀分別剪除兩側(cè)皮膚創(chuàng)緣約4mm ，然后，在切口兩側(cè)，用4號(hào)絲線作幾排水平鈕孔褥式縫合，閉合血腫腔。其縫合方法是從耳殼凸面進(jìn)針，穿過(guò)全層，從凹面出針，再?gòu)陌济孢M(jìn)針穿出其凸面，在凸面打結(jié)。針距為5～10mm ，每排間隔5～1

4、0mm 。 術(shù)后動(dòng)物表現(xiàn)不安，摔耳或抓耳時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以防血腫再發(fā)。術(shù)后第10天拆除縫線。,第二節(jié) 外耳道炎,俗稱的 “犬耳朵發(fā)炎”，就是指外耳道發(fā)炎。由于犬外耳道的病因相當(dāng)復(fù)雜而多樣，它是因外耳道的構(gòu)造，生理功能，與耳道內(nèi)微生物之間相互影響，或其它外來(lái)因素引發(fā)導(dǎo)致的結(jié)果，因而造成診斷與治療上的困難。,病因,引起外耳道炎的原因相當(dāng)多，所有能刺激耳道，導(dǎo)致炎癥發(fā)生者，都有可能是致病的罪魁禍?zhǔn)?，而耳道?nèi)特殊的構(gòu)造更使病因復(fù)雜化

5、。一般可將病因區(qū)分為三類：素因性(罹患的原因)、原發(fā)性、和繼發(fā)性。 1、素因性：包括犬種(耳道構(gòu)造)及犬耳道內(nèi)的環(huán)境。 2、原發(fā)性：原發(fā)性因素是指可以直接引發(fā)耳道內(nèi)炎癥反應(yīng)的狀況或疾病。,臨床癥狀,犬外耳道炎勉強(qiáng)可分為三類，急性、慢性與終期外耳道炎。 犬患有外耳道炎時(shí)，最常為畜主發(fā)現(xiàn)的是愛(ài)犬有搖頭搔耳的異常行為，偶有惡臭出現(xiàn)。外耳道炎之臨床呈相出現(xiàn)頻率最高的耳道內(nèi)襯皮膚發(fā)生紅斑與腫脹、耳漏(耳道流出排出物)、耳道上皮細(xì)胞呈鱗片狀脫

6、落、與各類不等程度之疼痛或搔癢癥。犬有時(shí)因耳部疼痛而改變行為，如脾氣暴燥、對(duì)家人具攻擊性、或哀鳴哭泣；因搔癢導(dǎo)致自我傷害、耳翼表皮剝落、與而翼脫毛。當(dāng)上述情況又伴隨細(xì)菌或霉菌感染時(shí)，耳道之排出物成為膿性且潮濕，其氣味令人有不愉快之感。,慢性外耳道炎的特征是耳道皮膚出現(xiàn)不可逆性之增殖，此種情形有演變?yōu)榻K期外耳炎的可能。耳道之內(nèi)層皮膚明顯增厚，耳道之管腔便顯狹窄，而這些病例常伴有耳部軟骨骨化的情形。在患有慢性或嚴(yán)重外耳道炎之犬身上，?？梢?jiàn)有

7、中耳炎同時(shí)發(fā)生。當(dāng)這疾病侵入內(nèi)耳時(shí)，臨床上將出現(xiàn)頭部偏斜、耳翼下垂、身體倒向有耳疾之側(cè)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、或失去聽(tīng)覺(jué)等癥狀。,通過(guò)耳垢判斷耳部異常,米黃色耳垢----正常　　耳垢帶膿-------懷疑中耳炎或外耳炎　　咖啡色耳垢----懷疑耳螨或細(xì)菌感染　　黑色耳垢-------中耳炎或外耳炎惡化出血,預(yù)防,加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常用干棉球或衛(wèi)生紙清除耳垢和保持犬耳道清潔，尤其注意給犬洗澡時(shí)不要讓水流入耳道內(nèi)。如不小心流入后，應(yīng)必須及時(shí)清除干凈。,

8、治療,首先用藥棉干球輕輕地徹底清除耳內(nèi)分泌物，在將干棉球塞入耳道底部(為了便于取出，事先在棉球上拴上結(jié)實(shí)的線)，后用生理鹽水或0.1%新潔爾滅溶液或3%雙氧水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗干凈，拉出堵塞耳道的棉球，最好再用干棉球把耳道內(nèi)水分處理干凈、涂抹抗生素藥膏或消炎膏或滴耳油等，也可直接撒入青霉素和鏈霉素針?lè)蹌┗旌衔铩?第二十七章 頭及頸部疾病,一、食道阻塞 犬食道阻塞是由于硬質(zhì)食物或異物阻塞于食道段而引發(fā)的疾病，臨床上以突然發(fā)病和

9、咽下障礙為特征。常見(jiàn)的阻塞物包括：骨頭，肌腱，金屬，塑料，木頭，線團(tuán)，瓶塞，襪子，玩具等。食道阻塞根據(jù)阻塞部位不同分為咽喉部阻塞、頸部食道阻塞、胸部食道阻塞；根據(jù)阻塞程度分為完全阻塞與不完全阻塞。犬繼發(fā)性食道阻塞常繼發(fā)于食道狹窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。,癥狀,患犬一般突然發(fā)病，咽下困難或拒絕進(jìn)食，恐懼不安，頭頸伸展，張口，流涎，干嘔，呈現(xiàn)吞咽動(dòng)作，呼吸急促。不完全阻塞時(shí)，液體和流質(zhì)食物可通過(guò)食道進(jìn)入胃，患犬出現(xiàn)嘔吐，哽噎，攝

10、食緩慢，吞咽小心，有疼痛表現(xiàn)；完全性阻塞的病犬采食或飲水后，出現(xiàn)食物反流，完全拒食，高度不安，頭頸伸直，大量流涎，甚至吐出帶泡沫的粘液和血液。,頸部食道阻塞時(shí)，外部觸診可感阻塞物，常在左側(cè)頸溝處局限隆起，以手觸之可感到異物，并伴有疼痛反應(yīng)；胸部食道阻塞時(shí)，病犬能少量吃食，但到一定程度，也從鼻孔流出，在阻塞部位上方的食道內(nèi)積滿唾液，觸診能感到波動(dòng)并引起哽噎運(yùn)動(dòng)。用胃導(dǎo)管進(jìn)行探診，當(dāng)觸及阻塞物時(shí)，感到阻力，不能推進(jìn)。X射線檢查：在完全性阻塞

11、時(shí)，阻塞部呈塊狀密影；食道造影檢查，顯示鋇劑到達(dá)該處則不能通過(guò)。,2、治療,臨床治療原則是解除阻塞，疏通食道，消除炎癥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。首先通過(guò)問(wèn)診和臨床癥狀大體判定堵塞物的種類和大小，先進(jìn)行保守治療，無(wú)效時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療。,第三十七章 腫瘤,一、皮脂腺瘤 皮脂腺瘤多屬良性,由分化不完全的皮脂腺增生所引起,尤其老年犬多發(fā),無(wú)性別和品種間差異。腫瘤常生長(zhǎng)在軀干的背部和側(cè)面,腿部,耳部,頭部和頸部.可分為4種。(1)皮脂

12、腺結(jié)節(jié)增生:切面黃色,呈分葉狀,腺體大,其小葉完全成熟,環(huán)繞中央皮脂腺周圍.,(2)腺瘤:瘤體堅(jiān)實(shí),界限分明,游離性較大,常常無(wú)毛,有時(shí)潰瘍,其分葉比皮脂腺增生少.(3)皮脂腺上皮瘤:肉眼和組織學(xué)變化與基底細(xì)胞瘤相似,黑色素沉著明顯.(4)皮脂腺腺癌:具有侵襲性,界限不明顯,常破潰,由分葉或細(xì)胞索構(gòu)成,其細(xì)胞核濃染,核仁明顯,胞漿嗜堿性.,治療,皮脂腺增生,腺瘤與上皮瘤皆屬良性,全切除或冷凍療法均可治愈.皮脂腺腺癌可以手術(shù),但是切除

13、要徹底,同時(shí)切除少量周圍的健康組織是必要的,一般還要配合應(yīng)用放射療法.少數(shù)病例在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,主要轉(zhuǎn)移到周圍淋巴結(jié)和肺.多為良性，可進(jìn)行手術(shù)治療。,二、乳腺腫瘤,乳腺瘤真正病因尚未明了，一般認(rèn)為與荷爾蒙有關(guān)，但也有報(bào)告指出可能與品種、營(yíng)養(yǎng)因子或病毒有關(guān)。在荷爾蒙方面：動(dòng)情素與助孕素被認(rèn)為是引發(fā)乳腺瘤之誘因。在品種方面，純種犬較雜種犬好發(fā)。在營(yíng)養(yǎng)因子方面，肥胖的母犬發(fā)生乳腺瘤機(jī)率較高。在病毒方面，目前尚無(wú)完整證據(jù)能指出犬的乳腺瘤

14、與病毒有關(guān)。治療應(yīng)以手術(shù)治療為主。,臨床特征,乳腺腫瘤臨床特征是位于乳腺內(nèi)單發(fā)性（約占75%）或多發(fā)性結(jié)節(jié)（約占25%），無(wú)論良性或惡性其發(fā)生部位可為單側(cè)或雙側(cè)性，發(fā)生率從第一對(duì)到最后一對(duì)漸增加，大約65-70%之乳腺瘤發(fā)生于第四及第五對(duì)乳腺，在有些情形下乳腺腫瘤會(huì)有潰瘍并且可能有炎癥發(fā)生。,,在炎癥癌易出現(xiàn)彌漫性腫脹，所以難以將正常與不正常組織劃清界限，常常剛開(kāi)始被誤診為急性乳房炎，因此炎癥癌與炎癥性乳房炎的區(qū)別診斷是很重要的，炎癥癌

15、易出現(xiàn)彌漫性腫脹并且較堅(jiān)硬，而乳房炎易出現(xiàn)局限性并且通常出現(xiàn)于發(fā)情期或假懷孕之后。轉(zhuǎn)移到鼠蹊部淋巴結(jié)后也許會(huì)侵入陰部的淋巴管并且散播于內(nèi)長(zhǎng)骨淋巴結(jié)，此時(shí)也許會(huì)壓迫到結(jié)腸而可以被觸診到。,治療,犬乳腺瘤臨床治療方式目前仍以外科手術(shù)切除最常使用，同時(shí)亦可配合其他輔助療法。在血管較少的腫瘤的中央作一切口，切口大小以適合取出腫瘤為準(zhǔn)，切開(kāi)后輕輕用手術(shù)刀片剝離表皮與腫瘤，完全剝離后，將瘤體取出，清理腔內(nèi)表面剪去殘留在內(nèi)表面的腫瘤組織，作好止血工