血液凈化中心質(zhì)量管理

1、血液凈化中心建立條件,,醫(yī)院資質(zhì),原則上應(yīng)在有腎病內(nèi)科的二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置血液透析室，應(yīng)有符合規(guī)格的透析機(jī)、水處理裝置及搶救的基本原則；必須建立并執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水的質(zhì)量檢測(cè)制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度等；,醫(yī)院資質(zhì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)有相關(guān)的醫(yī)技輔助科室，能開(kāi)展超聲心動(dòng)圖、床旁心電圖、生化檢驗(yàn)、B超、X線、細(xì)菌學(xué)和血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查，具有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室及內(nèi)科（心血管、呼吸、血液、內(nèi)分泌、消化）等的醫(yī)療、技術(shù)支持

2、。,二、設(shè)置區(qū)域,透析治療區(qū),水處理區(qū),候診區(qū),接診區(qū),庫(kù)房,醫(yī)護(hù)辦公室和更衣區(qū),患者更衣室,透析室,三、內(nèi)部布局,各功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)合理布局，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)、半污染區(qū)，污染區(qū)之間要有明顯分界線。血液透析室按實(shí)際需求合理布局，必須具備基本功能區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。,三、內(nèi)部布局,清潔區(qū),治療區(qū),透析區(qū),水處理區(qū),庫(kù)房,水處理間,沖洗間,透析準(zhǔn)備間,透析室,（一）透析區(qū),（1）透析區(qū)應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB1598

3、2-1995）中規(guī)定的對(duì)Ⅲ類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。,（一）透析區(qū),（2）一臺(tái)透析機(jī)與一張床（或椅）稱(chēng)為一個(gè)透析單元，透析單元間距計(jì)算不能小于0.8米，實(shí)際占用面積不小于3.2平方米。 每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口和廢透析液排水接口，透析中心應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，

4、可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機(jī)或呼叫系統(tǒng)等,（一）透析區(qū),（3）透析區(qū)應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，在停電時(shí)，血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，保證將體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。（4）護(hù)士站設(shè)在便于觀察處理病情的地方。備有治療車(chē)（內(nèi)含血液透析操作必備物品及藥品）、搶救車(chē)（搶救物品及藥品）及搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰）,（二）、治療區(qū),治療區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對(duì)Ⅲ類(lèi)環(huán)境的要求。透析

5、中需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素、鹽水、魚(yú)精蛋白、抗生素等應(yīng)當(dāng)在治療室配制。備用的消毒物品應(yīng)當(dāng)在治療是儲(chǔ)存?zhèn)溆?；存量較多的透析器、管路、穿刺針等耗材可以在符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的其他Ⅲ類(lèi)環(huán)境中存放。,（三）、水處理間,水處理間面積應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上，地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求，地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，

6、放置處應(yīng)有水槽，防止水外漏。水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿(mǎn)足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。透析機(jī)供水管路應(yīng)選用無(wú)毒材料制備，保證管路通暢不逆流，避免死區(qū)滋生細(xì)菌。,（四）工作人員和患者更衣區(qū),工作人員和患者更衣區(qū)要分開(kāi)，患者更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)透析室的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠，舒適為度。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療區(qū)和治療室?；颊吒聟^(qū)設(shè)置椅子（沙發(fā)）和更衣柜，患者更換透析室為其準(zhǔn)備

7、的病號(hào)服和拖鞋后方可進(jìn)入透析治療區(qū)。病號(hào)服和拖鞋專(zhuān)人專(zhuān)用。,四、水電供應(yīng),（一）供水系統(tǒng)主要供透析機(jī)、消毒和生活用水。水處理機(jī)進(jìn)水口應(yīng)當(dāng)單獨(dú)從主自來(lái)水管接入，根據(jù)用水量選擇口徑。入水口安裝1Mpa壓力表，進(jìn)水口壓力〉0.2Mpa。水處理機(jī)安裝要求做到布局合理、美觀、便于操作和維修。保留消毒口、采樣口。安裝時(shí)避免水流死區(qū)，選用UPVC或ABS無(wú)毒工程塑料管件，耐壓0.4Mpa以上，管徑根據(jù)透析機(jī)臺(tái)數(shù)與用水量確定。,四、水電供應(yīng),（二

8、）排水系統(tǒng)為防腐應(yīng)選用PVC塑料排水管件，主要管徑75mm或110mm，以保證排水通暢。,四、水電供應(yīng),（三）供電系統(tǒng)為保證系統(tǒng)可靠性和安全性，每個(gè)透析單元安裝220V、15A插座一個(gè)，另有一個(gè)10A插座供其他電器設(shè)備用電，并安裝15A過(guò)流保護(hù)及漏電保護(hù)器。在電壓波動(dòng)較大地區(qū)，可在供透析機(jī)一路電壓上加裝穩(wěn)壓器。供給透析中心總電容量應(yīng)大于計(jì)算容量50%。透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，在停電時(shí)，血液透析機(jī)應(yīng)

9、具備相應(yīng)的安全裝置，保證將體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。,人員條件,持有醫(yī)師資格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)生、有效的執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士和技師。上述人員應(yīng)接受過(guò)不少于3個(gè)月的血液透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并接受當(dāng)?shù)匮和肝鲑|(zhì)量控制和改進(jìn)中心的考核，合格后方可上崗。,人員條件,（一）醫(yī)生血透室須由副主任以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師專(zhuān)管負(fù)責(zé)，透析醫(yī)師應(yīng)由接受過(guò)透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格的主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。,人員條件,（二）護(hù)士血液透析室應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長(zhǎng)（或

10、組長(zhǎng)）和護(hù)士。三級(jí)醫(yī)院血液透析室護(hù)士長(zhǎng)（或組長(zhǎng)）應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的具有主管護(hù)師職稱(chēng)以上人員擔(dān)任，二級(jí)醫(yī)院血液透析室護(hù)士長(zhǎng)（或組長(zhǎng)）應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的具有護(hù)擔(dān)任，護(hù)士的配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析環(huán)境等合理安排，以保證血液透析的正常進(jìn)行和患者的治療安全。,人員條件,（三）工程師設(shè)置10臺(tái)以上透析機(jī)的血液透析室應(yīng)當(dāng)配備1名具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)、熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技

11、術(shù)，具有技師或工程師資質(zhì)的專(zhuān)職技師。（四）護(hù)輔人員血液透析室根據(jù)工作需要，可配置其他工作人員。,六、設(shè)備條件,（一）透析機(jī)血透室使用的透析機(jī)應(yīng)具有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證，透析機(jī)應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，按照設(shè)備使用手冊(cè)要求進(jìn)行操作。此外，透析機(jī)還應(yīng)具備如下基本功能：（1）能作碳酸氫鹽透析（2）采用容量控制超濾系統(tǒng)，能平穩(wěn)準(zhǔn)確的除水。,六、設(shè)備條件,（3）機(jī)器設(shè)有電導(dǎo)率、透析液流量壓

12、力、溫度、靜脈壓、漏血、氣泡等監(jiān)測(cè)和報(bào)警系統(tǒng)。（4）血泵能緩慢地啟動(dòng)（5）肝素泵能自動(dòng)精確地連續(xù)定量注射。（6）具有消毒功能。（7）能自動(dòng)累計(jì)工作時(shí)間，對(duì)工作大于5000小時(shí)的機(jī)器必須定期檢查、校對(duì)相關(guān)指標(biāo)，并記錄在案。（8）適用于國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)的透析消耗品。,（二）水處理機(jī),（1）血透室使用的水處理設(shè)備生產(chǎn)廠商應(yīng)具有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（2）水處理設(shè)備應(yīng)當(dāng)在設(shè)備 規(guī)定的環(huán)境下（溫度、濕度、電壓、供水壓力、供水量等）使用

13、，以保證機(jī)器正常運(yùn)行、供應(yīng)充足的反滲水。（3）血透室水處理系統(tǒng)應(yīng)包括下列主要設(shè)備：前處理：沉淀物過(guò)濾器、活性炭吸附、軟化等；主處理：?jiǎn)渭?jí)或多級(jí)反滲透、去離子等；后處理：微濾器、超濾器等。,（三）復(fù)用機(jī),血液透析單位根據(jù)自身?xiàng)l件可選用自動(dòng)復(fù)用或半自動(dòng)復(fù)用設(shè)備，復(fù)用設(shè)備必須確保以下功能：使血液透析器處于反超狀態(tài)能反復(fù)沖洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗(yàn)；用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標(biāo)準(zhǔn)

14、消毒液將其充滿(mǎn)，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達(dá)到有效濃度 。,（四）其他輔助設(shè)備,血透室必須配備必要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)與搶救設(shè)備，如電子稱(chēng)、吸氧及負(fù)壓吸引設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器、空氣消毒裝置、通風(fēng)設(shè)備系統(tǒng)、搶救車(chē)、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼叫系統(tǒng)、冰箱等,血液凈化中心管理制度,一、工作人員管理制度,（一）主任職責(zé)及管理（1）負(fù)責(zé)全面管理和質(zhì)量控制工作，對(duì)透析質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)。（2）依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)范。（3）負(fù)責(zé)透析中心人

15、員安排和責(zé)任劃分。,一、工作人員管理制度,（一）主任職責(zé)及管理（4）負(fù)責(zé)透析中心的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等。（5）定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題。（6）監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量，做好持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作。（7）負(fù)責(zé)新技術(shù)的引進(jìn)和開(kāi)展。（8）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。,一、工作人員管理制度,（二）、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)與管理（1）負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、組織實(shí)施。（2）協(xié)助透析中心主任開(kāi)展日常管理工作。

16、（3）負(fù)責(zé)各項(xiàng)透析護(hù)理操作規(guī)程的制訂和技術(shù)培訓(xùn)。（4）負(fù)責(zé)透析醫(yī)療用品的登記和管理。,一、工作人員管理制度,（二）、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)與管理（5）負(fù)責(zé)透析中心的感染控制和管理。（6）負(fù)責(zé)各種報(bào)表如患者賬單、工作量、各種護(hù)理記錄的匯總。（7）負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（8）定期對(duì)護(hù)輔人員進(jìn)行培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。（9）負(fù)責(zé)護(hù)理人員工作安排。（10）負(fù)責(zé)定期組織對(duì)患者及家屬的科普宣教工作。,一、工作人員管理制度,（三）各級(jí)醫(yī)生

17、職責(zé)（1）在透析中心主人的領(lǐng)導(dǎo)下，全部負(fù)責(zé)血液凈化中心的日常醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。（2）負(fù)責(zé)患者透析方案的制定和調(diào)整，遵循個(gè)體化透析方案。（3）經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。（4）積極開(kāi)展各種血液凈化新技術(shù)、新療法。（5）負(fù)責(zé)透析技術(shù)操作前患者及家屬的溝通工作，填寫(xiě)知情同意書(shū)。,一、工作人員管理制度,（三）各級(jí)醫(yī)生職責(zé)（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度。（7）認(rèn)真記錄并保管好病歷資料。（8）貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，定期分

18、析評(píng)估患者透析質(zhì)量，不斷提高透析效果。（9）負(fù)責(zé)進(jìn)修及新進(jìn)入醫(yī)師的培訓(xùn)和帶教工作。（10）加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外透析指南和規(guī)范學(xué)習(xí)，重視和積極參與科研工作。,一、工作人員管理制度,（四）各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)（1）在透析中心主任及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)血透技術(shù)原理和操作規(guī)范，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練。（3）嚴(yán)格執(zhí)行透析中心各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。（4）認(rèn)真執(zhí)行透析醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以防差錯(cuò)發(fā)生。,一、工作人員管理制度,（四）各級(jí)

19、護(hù)理人員職責(zé)（5）熟練掌握各種透析并發(fā)癥的護(hù)理和處理。（6）透析過(guò)程中定期巡視患者，了解病員透析反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理或向醫(yī)生匯報(bào)。（7）認(rèn)真觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)做好透析記錄。（8）加強(qiáng)對(duì)患者透析知識(shí)的宣教及病員心理護(hù)理工作。（9）積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，做好透析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（10）認(rèn)真做好有關(guān)資料的登記工作。,二、環(huán)境及空氣消毒隔離制度,（一）透析用水及透析液消毒制度按照設(shè)備要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管進(jìn)行消毒和沖洗，消

20、毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)。,二、環(huán)境及空氣消毒隔離制度,（一）透析用水及透析液消毒制度每月進(jìn)行透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果，每月進(jìn)行透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能高于200cfu/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。每三個(gè)月至少對(duì)透析用水和透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一

21、次，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果,二、環(huán)境及空氣消毒隔離制度,（二）機(jī)器設(shè)備的消毒隔離措施透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒，透析機(jī)水路中消毒殘留量必須小于允許值。透析管路預(yù)充后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)充，隔日使用需要重新消毒。,二、環(huán)境及空氣消毒隔離制度,（三）患者消毒隔離制度患者入室須更鞋方可進(jìn)入，肺患者用品不能帶入室內(nèi)。普通患者與經(jīng)血源感染患者應(yīng)區(qū)分進(jìn)行治療，艾滋病患者必須轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)

22、院進(jìn)行透析。常規(guī)進(jìn)行血透患者應(yīng)該每半年進(jìn)行一次有關(guān)乙肝、丙肝、病毒及艾滋病等感染的檢查。對(duì)于隔離透析的患者必須由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)，各種治療車(chē)、血壓計(jì)等專(zhuān)門(mén)使用，不可與陰性患者的混用。,二、環(huán)境及空氣消毒隔離制度,（四）醫(yī)護(hù)人員消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)帶工作帽、口罩、一次性無(wú)菌手套。對(duì)不同患者進(jìn)行操作，需更換手套。,二、環(huán)境及空氣消毒隔離制度,（五）透析器復(fù)

23、用消毒隔離制度（1）經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。（2）由具有復(fù)用透析器及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用透析器，醫(yī)療單位對(duì)規(guī)范復(fù)用血液透析器負(fù)責(zé)。（3）有專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理透析器，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行復(fù)用管理。,二、環(huán)境及空氣消毒隔離制度,（五）透析器復(fù)用消毒隔離制度（4）乙肝病毒感染陽(yáng)性或其他傳染性疾病者原則上透析器不能復(fù)用；丙肝病毒感染陽(yáng)性者可以復(fù)用患者自己的透析器，但使用的復(fù)用機(jī)與陰性者復(fù)用機(jī)應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)。（5

24、）復(fù)用室必須衛(wèi)生，每日用紫外線照射30分鐘，地面每日用消毒液拖洗兩遍。（6）復(fù)用室要有空氣消毒措施，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，并記錄。,二、環(huán)境及空氣消毒隔離制度,（六）污染物處理消毒隔離制度透析廢液應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。,三、患者知情同意制度,透析單位對(duì)所有擬將透析的患者及其家屬均由主管醫(yī)師在透析開(kāi)展前履行告知義務(wù)，并做好簽字記錄。個(gè)透析單位應(yīng)有專(zhuān)門(mén)統(tǒng)一印刷的各種知情同意書(shū)文本，這些文本主要包括以下幾

25、個(gè)方面：（1）血液透析知情同意書(shū)（2）連續(xù)性腎替代治療知情同意書(shū)（3）特殊血液凈化治療知情同意書(shū)（4）選擇一次性或復(fù)用透析器知情同意書(shū)（5）血管通路知情同意書(shū),四、排班制度,工作人員排班制度（1）護(hù)士長(zhǎng)按人力資源搭配合理護(hù)理排班（2）所有工作人員應(yīng)自覺(jué)服從主任和護(hù)士長(zhǎng)的安排，需要加班時(shí)隨叫隨到，備班人員保持24小時(shí)通信暢通。（3 ）主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)二備工作，如遇緊急情況或患者病情危重時(shí)，二備人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)搶救治療。（4）

26、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照排班表的班次上班，嚴(yán)禁擅自換班、遲到早退、曠工，特殊情況須經(jīng)主任、護(hù)士長(zhǎng)同意方可下班。,五、收費(fèi)管理制度,（1）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和當(dāng)?shù)卣飪r(jià)政策，按規(guī)定收費(fèi)，不準(zhǔn)巧立名目亂收費(fèi)。（2）收入的所有費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，并向患者出具醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票。（3）醫(yī)保及自費(fèi)患者每次透析時(shí)收費(fèi)，公費(fèi)患者每月月初收當(dāng)月費(fèi)用，防拖欠款或漏收費(fèi)。（4）護(hù)士長(zhǎng)每月核查患者收費(fèi)情況。,六、設(shè)備維修保養(yǎng)制度,（1）每日巡視透析機(jī)的工作

27、情況，實(shí)施機(jī)器的消毒與除鈣。（2）根據(jù)具體使用設(shè)備的環(huán)境和條件的情況，制定切實(shí)可行的維護(hù)和保養(yǎng)計(jì)劃，保證正常運(yùn)行。（3）每次對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)后，在維護(hù)保養(yǎng)日記上記錄下進(jìn)行這項(xiàng)操作的日期和類(lèi)型。,六、設(shè)備維修保養(yǎng)制度,（4）根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗，消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。（5）定期進(jìn)行透析用水及透析液的檢測(cè)，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量要求。,七、應(yīng)急預(yù)案,（一）火警,七、應(yīng)急預(yù)案,停電,七、應(yīng)

28、急預(yù)案,突然停水,將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序,查明原因，通知工程師到場(chǎng),問(wèn)題解決，恢復(fù)透析,長(zhǎng)時(shí)間停水，做好患者解釋工作,回血下機(jī)，暫停治療，關(guān)注恢復(fù)供水信息,,,,,,七、應(yīng)急預(yù)案,四、透析器破膜(1)破膜時(shí)立即更換透析器。(2)是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓的變化，如果跨膜壓在0以上說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)為正壓，可回輸血液。如果跨膜壓在0或0以下說(shuō)明破膜有反超的危險(xiǎn)，則廢棄血液不可回輸血液。,七、應(yīng)急預(yù)案,（3）單人更換透析器法：當(dāng)透

29、析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開(kāi)血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，開(kāi)始正常透析。,七、應(yīng)急預(yù)案,（五）透析管道脫落(1)一旦發(fā)現(xiàn)透析管路脫落，立即關(guān)閉血泵，夾住動(dòng)靜脈管路，保證透析器脫落端口朝上。(2

30、)將脫落的管路端口嚴(yán)密消毒后與透析器連接。(3)打開(kāi)動(dòng)靜脈管路夾子，打開(kāi)血泵，恢復(fù)透析。,七、應(yīng)急預(yù)案,（六）穿刺針脫落（1）一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈壓或跨膜壓的報(bào)警，應(yīng)立即檢查局部穿刺處有無(wú)出血、腫脹，穿刺針有無(wú)脫落，及整個(gè)血管路有無(wú)滲血或折疊。,七、應(yīng)急預(yù)案,（2）如發(fā)現(xiàn)穿刺針部分脫落，局部無(wú)腫脹，可用碘伏嚴(yán)格消毒穿刺處后，換針在原部位重新刺入。（3）如穿刺針完全脫落及靜脈腫脹，應(yīng)立即停止血泵，夾住針頭，壓迫止血，如出血量少，患者無(wú)不

31、適，可更換穿刺針后重新穿刺透析；如出血量多，患者有低血壓癥狀，應(yīng)立即回血，給與補(bǔ)液，輸血等。,七、應(yīng)急預(yù)案,（七）管道凝血（1）當(dāng)透析器顏色變深、靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg，在不停血泵的情況下，立刻打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，同時(shí)將動(dòng)脈管路夾住停止引血。,七、應(yīng)急預(yù)案,（七）管道凝血（2）用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min，當(dāng)血液回輸成