膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷自我診斷

1、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷自我診斷程序,,,什么是運(yùn)動(dòng)損傷？,什么是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)？,中國式運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)屬于精細(xì)醫(yī)學(xué)，是非中醫(yī)、非西醫(yī)之類的?？漆t(yī)學(xué)，是國粹醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)手法實(shí)踐精華與國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)功能康復(fù)理念的完美融合，“運(yùn)動(dòng)至上、重返賽場(chǎng)”，真正做到“以人為本”，讓受傷的身體“完璧歸趙”。,,為什么需要自我診斷？,目前骨科門、急診漏診最多的病例不是骨折疾病，而是韌帶、半月板等軟組織損傷。不是開玩笑，目前在普通醫(yī)院這是事實(shí)存在。因?yàn)椴皇撬械墓强拼蠓蚨嫉扔谶\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

2、大夫。,所以我要武裝喜歡運(yùn)動(dòng)的你們。,,如果大家用心聽，仔細(xì)琢磨，你會(huì)比普通的骨科大夫更專業(yè)。,普通群眾和運(yùn)動(dòng)員，誰更容易受傷？,意不意外、驚不驚喜-----出乎想象,運(yùn)動(dòng)損傷中什么類型最多：,,骨折？ 肌肉損傷？韌帶損傷?,為什么要講膝關(guān)節(jié)？,在所有的運(yùn)動(dòng)損傷病人中，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷占到40%，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷（韌帶損傷），前交叉韌帶斷裂要占到80%。,解剖實(shí)體,關(guān)節(jié)鏡下,膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂 ——最常

3、見（主要看你能不能發(fā)現(xiàn)）,“健康中國2030”規(guī)劃綱要,下面講一個(gè)典型病例，多次的漏診、誤診。其實(shí)也側(cè)面反映了內(nèi)江運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀。,,青年男性，運(yùn)動(dòng)達(dá)人，半年前第一次受傷的核磁片子,非常典 型的急性ACL斷裂表現(xiàn),第一次漏診誤診,,混雜的、腫脹彎曲的，無正常纖維束走形表現(xiàn)。,,異常彎曲，夾角明顯變小的后叉韌帶,,三個(gè)月后第二次運(yùn)動(dòng)受傷的核磁------再次誤診、漏診,病人已經(jīng)出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)能力明顯下降,,典型的骨髓水腫像,,第三次受傷，我院

4、做的核磁和前兩次沒有區(qū)別-----但有不同的結(jié)果,三個(gè)月前：外院核磁結(jié)果，韌帶正常,現(xiàn)在：患者第一次聽到有醫(yī)生說韌帶斷裂,,,,,來我們醫(yī)院就診時(shí)患者已經(jīng)是第三次受傷，同樣的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)能力的明顯下降，患肢萎縮明顯。病人越來越懷疑自己被誤診、漏診了。抱著試一試，碰碰運(yùn)氣的心態(tài)，換到我們醫(yī)院看病------在正確的時(shí)間遇到對(duì)的人。這是醫(yī)務(wù)工作者最遺憾的事-----漏診。醫(yī)生和患者的關(guān)系------千百次回眸,,小小的傲嬌一下,

5、那我們應(yīng)該怎么辦？,學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷自我診斷的方法,尋找一個(gè)方法：簡(jiǎn)單、易懂、規(guī)律，重要的是可以復(fù)制,照葫蘆畫瓢,膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶急性斷裂之“自我判斷程序”------總結(jié)辦法,膝關(guān)節(jié)確實(shí)因身體失穩(wěn)或被撞擊而扭轉(zhuǎn)受傷？臨床經(jīng)驗(yàn)提示：前交叉韌帶急性斷裂的患者都有明確的受傷史！,,形象的比喻-----雙拳征 扭轉(zhuǎn),,急性受傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)是否非常痛？十級(jí)疼痛，一輩子都記得。 臨床經(jīng)驗(yàn)提示：幾乎所有的前交叉韌帶急性斷裂患者都主訴第一次受傷

6、時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)劇烈疼痛，難以忍受！,,一輩子都記得的痛，刻苦銘心的痛，哪怕受傷10年，20年后，都能清楚回憶起來。,急性受傷時(shí)，患者是否聞及或感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)出“啪”的聲音？ 臨床經(jīng)驗(yàn)提示：大約有超過50%的患者自訴在受傷時(shí)聞及或感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)出“啪”的聲音！甚至有人會(huì)描述有“骨頭錯(cuò)開后再復(fù)位”的感覺。,,急性受傷后，是否因傷膝不能負(fù)重而倒地，不能行走？臨床經(jīng)驗(yàn)提示：幾乎所有的患者自訴在劇烈疼痛的同時(shí)，會(huì)“一下蹲坐或倒在地上”，傷膝不能屈

7、伸，非常痛苦！,,急性受傷后，是否很快發(fā)生傷膝的腫脹？ 臨床經(jīng)驗(yàn)提示：所有的患者自訴在受傷后三小時(shí)內(nèi)（可能更快，如幾分鐘以內(nèi)），傷膝出現(xiàn)迅速腫脹，伴膝關(guān)節(jié)局部皮溫升高！這說明膝關(guān)節(jié)內(nèi)因交叉韌帶斷裂而出血，即所謂“關(guān)節(jié)積血”。,,急性受傷后，是否到醫(yī)院拍X線片？并被證實(shí)“未見有確切骨折”？ 臨床經(jīng)驗(yàn)提示：大多數(shù)患者到醫(yī)院急診，都會(huì)拍X線片，并被證實(shí)“未見有確切骨折”。注意X線片不能顯示膝關(guān)節(jié)的韌帶、半月板等軟組織結(jié)構(gòu)。,,重要的查

8、體：前抽屜試驗(yàn)------急性ACL斷裂不是首選，急性損傷的病人很難屈膝到90°，髂脛束、腘繩肌抵抗，故陽性率只有約75%。,Lachman檢查是診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂最敏感試驗(yàn)；進(jìn)行Lachman試驗(yàn)時(shí)屈膝15°---20°，檢查者一只手穩(wěn)定患肢大腿，另一只手抓住小腿近端。向前平移牽拉脛骨，判定其前移距離，確定是“軟點(diǎn)”或者“硬點(diǎn)”。Lachman試驗(yàn)分為1級(jí)（移位超過對(duì)側(cè)1-5mm），2級(jí)（移位超過對(duì)

9、側(cè)6-10mm）,3級(jí)（移位超過對(duì)側(cè)大于10mm）,Lachman Test,Lachman Test---急性ACL斷裂陽性率超過約96%,Lachman Test,Lachman Test,改良Lachman,Kiss Lesion,,,Kiss Lesion,,,Kiss Lesion（對(duì)吻傷）：股骨下端靠前骨挫傷及脛骨上端靠后骨挫傷，這叫Kiss Lesion（也叫接吻征），是前交叉韌帶損傷時(shí)，脛骨平臺(tái)向前撞擊股骨引起的，對(duì)吻傷

10、的出現(xiàn)提示前交叉韌帶很可能已經(jīng)斷裂。,典型MRI表現(xiàn)：Kiss Lesion（對(duì)吻傷）,受傷原理跟接吻是一樣一樣的,,Segong骨折,,Segong骨折,,啪,關(guān)節(jié)腫脹,不能屈伸,站不起來,劇烈疼痛,總結(jié)一下-----重要的事情說三遍,,膝關(guān)節(jié)還有一個(gè)重要裝置-----半月板,半月板是什么？,半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。,半月板是什么？,半月板有什么作用？,1.承重-----承受我們負(fù)重及運(yùn)動(dòng)重量。

11、2.維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)-----不易運(yùn)動(dòng)損傷3.維持穩(wěn)定-----特別是運(yùn)動(dòng)中4.吸收震蕩-----跳躍活動(dòng)中另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。,半月板損傷的癥狀？,局限性疼痛，有明確的痛點(diǎn)關(guān)節(jié)腫脹，一般不會(huì)劇烈腫脹，下蹲不適彈響和交鎖，活動(dòng)時(shí)響聲或者疼痛停頓股四頭肌萎縮，傷腿小一圈打軟腿，開步痛膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。,半月板損傷后怎么辦------

12、目前治療現(xiàn)狀。,為什么藥物、理療對(duì)半月板損傷效果不佳？,,相信科學(xué),為什么痛一段時(shí)間又好了呢？,因?yàn)閾p傷的范圍擴(kuò)大了------去神經(jīng)化,怎么治療呢？------膝關(guān)節(jié)鏡,微創(chuàng)、精準(zhǔn)、幾乎沒有出血,膝關(guān)節(jié)鏡是什么？,膝關(guān)節(jié)鏡能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診療。目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被認(rèn)為是對(duì)膝關(guān)節(jié)病變最好的治療手段。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)慢，關(guān)節(jié)處有較大手術(shù)瘢痕;相比之下，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)