膝關(guān)節(jié)開放性損傷

1、膝關(guān)節(jié)開放性損傷,,病史介紹,患者 男12 歲。6月 22 日因“不慎摔倒致左膝部出血、腫痛5小時(shí)余，即來急診拍片、創(chuàng)口簡易包扎、TAT肌注后收住入院”。入院時(shí)患者左下肢創(chuàng)口敷料干燥，局部較腫脹，肢端血運(yùn)好，足趾感覺活動存在,足背動脈搏動明顯感,訴患肢疼痛明顯，NRS 評分為 5分。測 T36.9℃ P106 次/分 R18 次 /分 ,BP116/78mmHg。,既往史,既往體健，否認(rèn)家族遺傳史。,現(xiàn)病史,查體:神志清，鞏膜呈無黃

2、染，生理彎曲存,各棘突未及壓痛,骨盆分離試驗(yàn)(一)，擠壓試驗(yàn)(一)，左膝部創(chuàng)口敷料干燥，活動受限，肢端血運(yùn)好，足趾感覺活動存在。,入院各項(xiàng)檢查,輔助檢查：X 線示兩肺、心、膈未見明顯異常。心電圖示：竇性心律、T:波改變Ｂ示：肝膽脾腎未見異常回聲術(shù)前血化驗(yàn)無殊,病程經(jīng)過,患者入院第一天（6-22）：入院時(shí)右外踝及右肘部有擦傷，予碘伏消毒?；颊呒痹\在全麻下行“左膝開放性損傷清創(chuàng)VSD術(shù)”，術(shù)后左膝部創(chuàng)口敷料干燥，局部稍腫脹，指端血

3、運(yùn)好，足趾感覺活動未恢復(fù)，帶回靜脈內(nèi)鎮(zhèn)痛泵通暢，Braden評分16分，跌倒評分4分，術(shù)后醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液等治療。入院第二天（6-23）：患者術(shù)后第一天，左膝部創(chuàng)口敷料干燥，持續(xù)有效負(fù)壓吸引，引出少許血性液。右外踝及右肘部擦傷已結(jié)痂。Braden評分17分，跌倒評分4分，ADL評分50分。,病程經(jīng)過,入院第三天（6-24）：患者術(shù)后第二天，拔除鎮(zhèn)痛泵，Braden評分18分，跌倒評分3分。6-25至6-27患者近幾日病情穩(wěn)定，創(chuàng)口敷

4、料干燥。,,針對這個病人我們可以提出哪些護(hù)理診斷？現(xiàn)有的？潛在的？,護(hù)理診斷,軀體移動障礙：與骨折需臥床有關(guān)措施：滿足生活需要協(xié)助安置舒適體位。疼痛：與骨折有關(guān)措施：去痛片0.18g prn 口服 指導(dǎo)患者放松技巧 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長期臥床有關(guān)。措施:指導(dǎo)定時(shí)翻身拍背，勤換水墊。4.潛在并發(fā)癥:壓瘡、肺部及創(chuàng)口感染、墜積性肺炎。,護(hù)理診斷,5.知識缺乏：與家屬及自身缺乏與骨折的相關(guān)知識。 措施：指

5、導(dǎo)及宣教骨折的相關(guān)知識，用通俗易懂的語言指導(dǎo)及宣教骨折的相關(guān)知識。,擬定問題,VSD的適應(yīng)癥及禁忌癥VSD的定義、特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)負(fù)壓封閉引流術(shù)后的觀察要點(diǎn)VSD的護(hù)理NRS評分,膝關(guān)節(jié)開放性損傷的診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。,VSD的適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥：大面積皮膚缺損，撕脫傷，脫套傷，開放性骨折合并軟組織缺損，肌腱外露或者骨外露，骨筋模式綜合征，糖尿病性潰瘍，壓瘡，植皮后對植皮區(qū)保護(hù)，慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈

6、。禁忌癥：癌性潰瘍傷口，活動性出血傷口。,VSD的定義、特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn),定義：VSD及生物半透膜，用VSD材料+半透膜+三通連接管+負(fù)壓吸引器吸引的技術(shù)，是指用內(nèi)涵有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,,特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)（1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白質(zhì)

7、合成及肉芽組織生長，加快創(chuàng)面愈合，同時(shí)為全方位的引流提供了動力。（2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外界環(huán)境接觸的感染機(jī)會。（3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證隨時(shí)將創(chuàng)面每處的壞死組織和滲出液排除體外。,,（4）治療時(shí)間縮短，減少病人痛苦，減輕工作量。(5)有效避免交叉感染，減少抗生素的應(yīng)用。（6）高效、全方位、零積聚，保證引流效果，促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)，采用持續(xù)吸引的方法，不留任何腔隙，壓力高低基本符合生理

8、條件要求，故不影響血運(yùn)，持續(xù)的負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的液體向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面血運(yùn)提供有效的、持續(xù)的、輔助的動力。,,（7）避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效預(yù)防殘余膿腫及死腔形成。對淺表創(chuàng)面可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小創(chuàng)面及減小植皮面積。,負(fù)壓封閉引流術(shù)后的觀察要點(diǎn),（1）一看負(fù)壓源：一般壓力在0.017-0.6Mpa（2）二看VSD敷料是否塌陷（3

9、）三看管形是否明顯（4）四看是否有大量新鮮血流被吸出,VSD的護(hù)理,VSD的護(hù)理（1）注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)面皮膚情況，引流一周左右拆除薄膜（2）確保壓力合適，保持引流管的通暢，妥善固定引流管，若引流不暢，可用20ml注射器向外抽吸或用生理鹽水10-20ml沖洗管道，必要時(shí)更換引流裝置,,（3）負(fù)壓瓶位置低于創(chuàng)面，有利于引流。（4）注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液一般每4h清倒一次，并記錄量、顏色及性質(zhì)；引流瓶每天更換一