2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、膝關(guān)節(jié)開放性損傷,,病史介紹,患者 男12 歲。6月 22 日因“不慎摔倒致左膝部出血、腫痛5小時(shí)余,即來急診拍片、創(chuàng)口簡易包扎、TAT肌注后收住入院”。入院時(shí)患者左下肢創(chuàng)口敷料干燥,局部較腫脹,肢端血運(yùn)好,足趾感覺活動存在,足背動脈搏動明顯感,訴患肢疼痛明顯,NRS 評分為 5分。測 T36.9℃ P106 次/分 R18 次 /分 ,BP116/78mmHg。,既往史,既往體健,否認(rèn)家族遺傳史。,現(xiàn)病史,查體:神志清,鞏膜呈無黃

2、染,生理彎曲存,各棘突未及壓痛,骨盆分離試驗(yàn)(一),擠壓試驗(yàn)(一),左膝部創(chuàng)口敷料干燥,活動受限,肢端血運(yùn)好,足趾感覺活動存在。,入院各項(xiàng)檢查,輔助檢查:X 線示兩肺、心、膈未見明顯異常。心電圖示:竇性心律、T:波改變B示:肝膽脾腎未見異常回聲術(shù)前血化驗(yàn)無殊,病程經(jīng)過,患者入院第一天(6-22):入院時(shí)右外踝及右肘部有擦傷,予碘伏消毒?;颊呒痹\在全麻下行“左膝開放性損傷清創(chuàng)VSD術(shù)”,術(shù)后左膝部創(chuàng)口敷料干燥,局部稍腫脹,指端血

3、運(yùn)好,足趾感覺活動未恢復(fù),帶回靜脈內(nèi)鎮(zhèn)痛泵通暢,Braden評分16分,跌倒評分4分,術(shù)后醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液等治療。入院第二天(6-23):患者術(shù)后第一天,左膝部創(chuàng)口敷料干燥,持續(xù)有效負(fù)壓吸引,引出少許血性液。右外踝及右肘部擦傷已結(jié)痂。Braden評分17分,跌倒評分4分,ADL評分50分。,病程經(jīng)過,入院第三天(6-24):患者術(shù)后第二天,拔除鎮(zhèn)痛泵,Braden評分18分,跌倒評分3分。6-25至6-27患者近幾日病情穩(wěn)定,創(chuàng)口敷

4、料干燥。,,針對這個病人我們可以提出哪些護(hù)理診斷?現(xiàn)有的?潛在的?,護(hù)理診斷,軀體移動障礙:與骨折需臥床有關(guān)措施:滿足生活需要協(xié)助安置舒適體位。疼痛:與骨折有關(guān)措施:去痛片0.18g prn 口服 指導(dǎo)患者放松技巧 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與術(shù)后長期臥床有關(guān)。措施:指導(dǎo)定時(shí)翻身拍背,勤換水墊。4.潛在并發(fā)癥:壓瘡、肺部及創(chuàng)口感染、墜積性肺炎。,護(hù)理診斷,5.知識缺乏:與家屬及自身缺乏與骨折的相關(guān)知識。 措施:指

5、導(dǎo)及宣教骨折的相關(guān)知識,用通俗易懂的語言指導(dǎo)及宣教骨折的相關(guān)知識。,擬定問題,VSD的適應(yīng)癥及禁忌癥VSD的定義、特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)負(fù)壓封閉引流術(shù)后的觀察要點(diǎn)VSD的護(hù)理NRS評分,膝關(guān)節(jié)開放性損傷的診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查,不難得出診斷。,VSD的適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥:大面積皮膚缺損,撕脫傷,脫套傷,開放性骨折合并軟組織缺損,肌腱外露或者骨外露,骨筋模式綜合征,糖尿病性潰瘍,壓瘡,植皮后對植皮區(qū)保護(hù),慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈

6、。禁忌癥:癌性潰瘍傷口,活動性出血傷口。,VSD的定義、特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn),定義:VSD及生物半透膜,用VSD材料+半透膜+三通連接管+負(fù)壓吸引器吸引的技術(shù),是指用內(nèi)涵有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料(VSD輔料),來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面,再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉,使其成為一個密閉空間,最后把引流管接通負(fù)壓源,通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,,特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)(1)可控制的負(fù)壓,促進(jìn)血流量增長和蛋白質(zhì)

7、合成及肉芽組織生長,加快創(chuàng)面愈合,同時(shí)為全方位的引流提供了動力。(2)生物半透膜的封閉,隔絕了創(chuàng)面與外界環(huán)境接觸的感染機(jī)會。(3)全方位的引流,是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流變?yōu)榱嗣鏍钜?,保證隨時(shí)將創(chuàng)面每處的壞死組織和滲出液排除體外。,,(4)治療時(shí)間縮短,減少病人痛苦,減輕工作量。(5)有效避免交叉感染,減少抗生素的應(yīng)用。(6)高效、全方位、零積聚,保證引流效果,促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn),采用持續(xù)吸引的方法,不留任何腔隙,壓力高低基本符合生理

8、條件要求,故不影響血運(yùn),持續(xù)的負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的液體向引流管方向不斷流動,為創(chuàng)面血運(yùn)提供有效的、持續(xù)的、輔助的動力。,,(7)避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔內(nèi)陷,隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出,腔壁緊密貼合,有效預(yù)防殘余膿腫及死腔形成。對淺表創(chuàng)面可以起到靠攏組織,縮小創(chuàng)面,減小創(chuàng)面及減小植皮面積。,負(fù)壓封閉引流術(shù)后的觀察要點(diǎn),(1)一看負(fù)壓源:一般壓力在0.017-0.6Mpa(2)二看VSD敷料是否塌陷(3

9、)三看管形是否明顯(4)四看是否有大量新鮮血流被吸出,VSD的護(hù)理,VSD的護(hù)理(1)注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)面皮膚情況,引流一周左右拆除薄膜(2)確保壓力合適,保持引流管的通暢,妥善固定引流管,若引流不暢,可用20ml注射器向外抽吸或用生理鹽水10-20ml沖洗管道,必要時(shí)更換引流裝置,,(3)負(fù)壓瓶位置低于創(chuàng)面,有利于引流。(4)注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液一般每4h清倒一次,并記錄量、顏色及性質(zhì);引流瓶每天更換一

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