頸椎病神經(jīng)外科顯微手術(shù)治療的研究.pdf

1、目的：本研究通過(guò)對(duì)國(guó)人頸椎、頸神經(jīng)及相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)和影像學(xué)研究，旨在探明頸椎病人頸髓、頸神經(jīng)根癥狀的解剖基礎(chǔ)，進(jìn)一步完善對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)密切結(jié)合目前先進(jìn)的頸椎病微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，根據(jù)不同手術(shù)入路的特點(diǎn)進(jìn)行顯微解剖測(cè)量，在明確相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)及其影像學(xué)特征的基礎(chǔ)上，改進(jìn)頸椎病的影像學(xué)診斷方法，以適應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)定位準(zhǔn)確、術(shù)野局限、創(chuàng)傷微小的特點(diǎn)，同時(shí)改進(jìn)頸椎病臨床責(zé)任病灶的定位診斷，提高微創(chuàng)手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥。而且通過(guò)采用合理的觀察評(píng)估

2、體系，評(píng)價(jià)頸椎病患者的手術(shù)療效，結(jié)合患者的隨訪結(jié)果及病歷資料回顧所得的臨床參數(shù)，分析，探討頸椎病患者手術(shù)技術(shù)及療效。 方法：本研究分基礎(chǔ)研究、臨床影像觀察和病例分析三個(gè)部分，基礎(chǔ)研究是根據(jù)以往頸椎病微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合手術(shù)入路進(jìn)行顯微解剖測(cè)量。利用15例(共30側(cè))國(guó)人成年人頸椎標(biāo)本，進(jìn)行顯微解剖，觀測(cè)指標(biāo)包括：(1)不同頸髓分支與相應(yīng)神經(jīng)根的構(gòu)成，特別是注重觀察國(guó)人頸神經(jīng)根中錯(cuò)位神經(jīng)束的發(fā)生率，以便為臨床明確癥狀責(zé)任

3、神經(jīng)根提供參考；(2)不同節(jié)段椎間孔及頸椎神經(jīng)根管內(nèi)神經(jīng)根的形態(tài)學(xué)觀察和測(cè)量得走行及其毗鄰結(jié)構(gòu)的測(cè)量，探索常見椎體、椎間盤和韌帶病變可能對(duì)頸神經(jīng)根造成的影響，以便為臨床改進(jìn)影像學(xué)檢查方法提供依據(jù)；(3)頸神經(jīng)后根根絲的顯微解剖。 臨床影像觀測(cè)部分主要根據(jù)基礎(chǔ)解剖測(cè)量所獲得的數(shù)據(jù)資料結(jié)合目前常用的影響學(xué)檢查方法，特別是MR影像檢查進(jìn)行觀察。研究觀測(cè)主要包括兩個(gè)方面：(1)解剖標(biāo)本的影像學(xué)觀測(cè)，在顯微解剖的基礎(chǔ)上，根據(jù)測(cè)量神經(jīng)根的走

4、行角度設(shè)計(jì)不同的MR檢測(cè)方式，使影像學(xué)檢查更加符合頸椎和頸神經(jīng)的生理特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)臨床常見受累神經(jīng)根的觀察更加精確全面；(2)頸椎病患者臨床驗(yàn)證觀察，解剖標(biāo)本的影像學(xué)觀測(cè)的基礎(chǔ)上采用新方法對(duì)臨床頸椎病患者進(jìn)行觀測(cè)，同時(shí)于傳統(tǒng)的MR冠狀、矢狀和軸狀(水平)位檢查進(jìn)行對(duì)比研究，同時(shí)可以對(duì)部分患者結(jié)合臨床手術(shù)進(jìn)行驗(yàn)證，以進(jìn)一步改進(jìn)影像學(xué)觀測(cè)的水平，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 病例總結(jié)是對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科2002年1月～2008年3月收治的

5、35例頸椎病患者的隨訪結(jié)果及病歷資料信息進(jìn)行分析。使用JOA頸髓功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分。對(duì)入院時(shí)、術(shù)后、院外JOA評(píng)分的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、膀胱功能、JOA總分和改善率等密切相關(guān)因素采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用單因素方差分析(One—way ANOVA)比較JOA術(shù)前、術(shù)后和隨訪評(píng)分，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 1、椎間孔及孔內(nèi)神經(jīng)根的形態(tài)學(xué)觀察和測(cè)量：椎間孔呈

6、漏斗狀，其內(nèi)外側(cè)口分別為相鄰椎弓根的內(nèi)外側(cè)緣圍成，入口區(qū)為其最狹窄處。頸椎間孔矢狀面呈橢圓形或卵圓形，前后徑較上下徑短。椎間孔(管)長(zhǎng)度下段頸椎較上段長(zhǎng)，頸4、5、6椎間孔的上下徑及前后徑測(cè)值較小，頸3、7測(cè)值較大。C3－C7頸神經(jīng)后根根絲的顯微解剖和測(cè)量：C6～C7神經(jīng)后根根絲長(zhǎng)度變化最為明顯。C5—6和C6—7間吻合支較多見。 2、根據(jù)解剖學(xué)研究所測(cè)得頸神經(jīng)根的向下央角和向旋轉(zhuǎn)角設(shè)計(jì)新的掃描方位進(jìn)行MRI影像學(xué)觀察。在常規(guī)M

7、RI軸位、矢狀位、冠狀位圖像的基礎(chǔ)上加作特殊功能位MRI掃描和3D高分辨率序列MRI掃描可以較好地顯示頸C3－C7神經(jīng)根部位和走行。 3、回顧性分析了35例手術(shù)治療并獲得隨訪的脊髓型頸椎病患者的影像學(xué)資料及住院病歷，所有隨訪病例術(shù)前JOA評(píng)分平均分為11.71±2.92，術(shù)后JOA評(píng)分平均分為14.71±2.46，術(shù)后JOA評(píng)分平均提高3.00，(P<0.01)。平均術(shù)后改善率(63.14±28.74)％。 結(jié)論：1、頸

8、椎的結(jié)構(gòu)(特別是頸神經(jīng)根的走行)特征與頸椎病患者的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，頸椎病(特別是椎間盤病變)往往同時(shí)累及多個(gè)節(jié)段，但引起臨床癥狀的退變椎間盤(責(zé)任病灶)往往僅1－2個(gè)。準(zhǔn)確地了解國(guó)人頸椎的解剖學(xué)特征是頸椎病神經(jīng)外科顯微手術(shù)的基礎(chǔ)。 2、頸椎病神經(jīng)外科顯微手術(shù)通過(guò)準(zhǔn)確地治療與患者臨床癥狀相關(guān)的病灶，而達(dá)到微創(chuàng)、安全、高效的目的。要達(dá)到這一目的，準(zhǔn)確的術(shù)前責(zé)任病灶的影像學(xué)定位致關(guān)重要。傳統(tǒng)的頸椎MR冠狀、矢狀和軸狀(水平)位檢查存

9、在一定的缺陷；根據(jù)頸神經(jīng)根的走行特點(diǎn)，調(diào)整MRI檢查角度，使影像學(xué)檢查更加符合頸椎和頸神經(jīng)的生理特點(diǎn)，可大大提高臨床責(zé)任病灶定位的精確度。這對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的患者更具有重要價(jià)值。 3、頸椎病神經(jīng)外科顯微手術(shù)(頸椎病的前路顯微外科減壓手術(shù)和后路微創(chuàng)神經(jīng)根減壓術(shù))的療效明顯，它比傳統(tǒng)的前路常規(guī)減壓和后路廣泛減壓的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后臨床癥狀改善快，脊柱穩(wěn)定性好，并發(fā)癥少。 4、JOA評(píng)分具有簡(jiǎn)便、易行的特點(diǎn)，雖然它容