腦中風(fēng)與冠心病資料

1、腦中風(fēng)與冠心病基礎(chǔ)知識(shí),目錄CONTENTS,腦中風(fēng),冠心病,腦中風(fēng),,腦中風(fēng)就是腦卒中，是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,什么是腦中風(fēng)？,腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重?。?！,全國(guó)每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用 ＞ 100億每年因腦血管病的支出 ≥ 200億,高額的醫(yī)療費(fèi)用 高致殘率卒中后抑郁人群 >1/3,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng),腦中風(fēng)的類(lèi)型,,

2、,60-70%,30-40%,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,出血性,腦血栓,腦栓塞,短暫型缺血性腦卒中,腦梗塞,缺 血 性,,腦中風(fēng)的類(lèi)型,腦卒中的危險(xiǎn)因素,不可干預(yù)危險(xiǎn)因素 年齡 性別 種族 家族遺傳性,可干預(yù)危險(xiǎn)因素 吸煙、酗酒 其他不良生活方式 高血壓 心臟病 糖尿病 高血脂 頸動(dòng)脈狹窄,,,,北京,上海,各型卒中發(fā)病情況（每10萬(wàn)人年）,缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%~80%,缺血性腦卒中指因腦部血液循

3、環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,,中風(fēng)的前兆,在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)麻木。２．說(shuō)話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問(wèn)題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。,中風(fēng)的前兆,6、哈欠不斷——如果無(wú)疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引

4、起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語(yǔ)急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。,快速識(shí)別腦中風(fēng)FAST原則,腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病，其往往造成患者的生命危險(xiǎn)或永久殘疾?！　?  溶栓治療　

5、（1）藥物溶栓  常用溶栓藥物有：尿激酶：是國(guó)內(nèi)常用的一種溶栓藥物，入血后直接作用于纖溶酶原，通過(guò)溶解血栓中的纖維蛋白而發(fā)揮作用，溶栓時(shí)間窗為6h。鏈激酶： 因其較高的出血危險(xiǎn)及具有抗原性，現(xiàn)很少用于缺血性腦血管病?！。?）機(jī)械溶栓  是一種新興的技術(shù)，利用導(dǎo)管將血栓破壞裝置直接送入血栓栓子處，其具有在數(shù)分鐘內(nèi)即能破壞血栓的優(yōu)點(diǎn)。早期的臨床試驗(yàn)表明此方法治療急性腦梗死是可行的。,缺血性腦卒中急性期的治

6、療（腦梗死）,2  抗凝及降纖治療　　2.1  抗凝治療  抗凝治療不能溶栓，只能防止血栓的進(jìn)展與防止栓子的再次形成，沒(méi)有使血管再通的功能?！　?.2  降纖治療  主要是應(yīng)用蛇毒制劑中的類(lèi)凝血酶成分降解纖維蛋白原，抑制血栓成分。3  抗血小板聚集治療　　通過(guò)減少血小板粘附力，減少血小板聚集及減少血小板活化物質(zhì)的釋放而用于腦梗死的治療及預(yù)防，常用藥物有阿司匹林、抵克力得

7、、氯吡格雷、潘生丁等。腦卒中后48h內(nèi)給予阿司匹林可降低病死率并使復(fù)發(fā)率降至最低，但如已計(jì)劃進(jìn)行溶栓治療，則不應(yīng)給予阿司匹林，溶栓治療后24h可考慮給予阿司匹林。,出血性中風(fēng),出血性中風(fēng)一般是指因腦出血(腦溢血)所引起的昏迷和癱瘓，多見(jiàn)于40歲以上的高血壓患者。 常發(fā)生于 出血性中風(fēng)病人清醒活動(dòng)時(shí)，可能有情緒激動(dòng)及使勁用力等導(dǎo)致血壓突然升高等誘因 。 出血性中風(fēng)造成腦部持續(xù)供血不足，這可造成部分腦細(xì)胞停止工作。

8、而大量血液淤積于腦組織中可破壞大腦功能。,出血性腦中風(fēng)癥狀,常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發(fā)熱等，昏迷是腦出血的主要癥狀，昏迷的程度與出血量和出血部位有關(guān)，多為深昏迷，瞳孔早期縮小而后擴(kuò)大，兩側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)減弱或消失。 典型的“三偏”癥狀(即偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙),腦出血早期信號(hào)“5突然”,什么是二級(jí)預(yù)防？,缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延

9、緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā),早期診斷,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,,防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防的主要目的,,卒中復(fù)發(fā),神經(jīng)功能障礙加重,死亡率明顯增加,首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防工作,,不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn),,吸煙、酗酒,太油！太咸！,不健康飲食,腦卒中發(fā)病率,,缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議,,,每天≥ 30分鐘的適度體力活動(dòng),,,適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車(chē)，或者 其

10、他有氧代謝健身活動(dòng) 制訂高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案,不健康飲食的調(diào)整建議,,控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡 多吃蔬菜、水果、谷類(lèi)、牛奶、魚(yú)、豆類(lèi)、禽和瘦肉 減少飽和脂肪和膽固醇的攝入 食鹽< 6g/d,,,高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg,收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升 5 mmHg,腦梗死

11、相對(duì)危險(xiǎn)度 增加,,49%,46%,高血脂癥的危害,高血脂,,動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周?chē)懿∽?致殘或死亡,,,視網(wǎng)膜病變,中風(fēng)、心衰,心腦血管疾病,心絞痛,腎病變,下肢浮腫,腎功能不全、腎衰,下肢血管病變,間歇性跛行 下肢缺血性潰瘍,足潰瘍/壞疽、截肢,糖尿病足,腹瀉或便秘 四肢麻木,神經(jīng)病變,感覺(jué)喪失/過(guò)敏,糖尿病并發(fā)癥,二級(jí)預(yù)防措施,首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估 卒中后的血壓管理 抗血小板治療 抗

12、凝治療 血脂與血糖的管理 頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù) 其他心臟病的干預(yù) 健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù),,冠心病,冠心病,冠心病是指由于心臟本身的供血血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟供血不足所致。 簡(jiǎn)言之，冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”。,認(rèn)識(shí)心臟,●心臟的大小和本人的拳頭相當(dāng)● 2／3在身體正中線的左側(cè)● 1／3在正中線的右側(cè)●前面是胸骨●后面為食管、大血管和脊椎骨●兩旁是肺,認(rèn)識(shí)心臟,心臟的內(nèi)部構(gòu)造較為復(fù)雜。

13、分成左心和右心兩部分。 左心壁稍厚些；右心壁較薄。左右心又各為一道像花辨一樣的薄膜(稱為瓣膜)隔成上下兩半，上為心房，下為心室。 左心房與左心室之間的瓣膜，由兩片組成，叫二尖瓣。右心房與右心室之間的瓣膜，由三片組成，稱三尖瓣。,血液在心臟中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。 心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力裝置，通過(guò)晝夜不停地有節(jié)奏地收縮和舒張，推動(dòng)血液在全身血管系統(tǒng)中不停地流動(dòng)，從而維持著人體的生命活動(dòng)。,冠狀

14、動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈，在心臟表面行走，并分出許多小支由心外膜進(jìn)入心肌，在心肌纖維間形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，供給心肌血液。它保證了心臟有足夠的養(yǎng)料和氧氣維持有力地晝夜不停地跳動(dòng)。,冠心病的發(fā)病機(jī)制,,冠心病,,,,,,,從十幾歲開(kāi)始,從30歲開(kāi)始,從40歲開(kāi)始,動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,,,,,,主要為脂肪積聚,平滑肌細(xì)胞和膠原,栓塞 出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊模式圖,纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)),,脂核,外膜,內(nèi)皮細(xì)胞,,內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型),中層平滑肌細(xì)胞(收縮型),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)

16、展進(jìn)入管腔,,,→,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,,,,,,,,,,lipid core,,,,,,,,,脂核,血栓,不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊模式圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú)癥狀性心肌

17、缺血型 缺血性心肌病型 心絞痛型 心肌梗死型 猝死 型,冠心病的臨床分型,,穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛,,,穩(wěn)定型動(dòng)脈硬化,不穩(wěn)定型動(dòng)脈硬化,,,冠心病的危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),冠心病的危險(xiǎn)因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。,穩(wěn)定型心絞痛,發(fā)病機(jī)制,,,,,冠脈供血不

18、足,心肌耗氧增加,不能滿足心肌代謝的需求,一過(guò)性缺血缺氧,心絞痛(AP),,,,供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,,勞累 情緒激動(dòng) 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭,心絞痛常見(jiàn)誘因,主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。,,心絞痛的主要部位,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)

19、病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng),,主要癥狀,特點(diǎn)： 　　 1、疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。2、休息或含服硝酸甘油可緩解。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。,病 理：,冠狀動(dòng)脈病變 + 閉塞性血栓（ 96% ）,先兆及區(qū)

20、分,發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差誘發(fā)因素不明顯。,要特別警惕冠心病的急性發(fā)作,當(dāng)血管突然發(fā)生堵塞時(shí)，冠心病就會(huì)急性發(fā)作，臨床上把它稱為“急性冠脈綜合征（ACS）”，病人死亡率高,急性冠脈綜合征是包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死等在內(nèi)的一大類(lèi)冠心病的總稱，發(fā)病時(shí)情況緊急，需要引起高度重視！,急性冠狀動(dòng)脈綜合癥,,,,,,,,,,

21、纖維帽,中層,管腔,管腔,脂核,易損斑塊,穩(wěn)定性斑塊,,急性冠脈綜合征 ——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊,,穩(wěn)定性心絞痛,,破裂出血,急性冠脈綜合征,非閉塞性血栓,閉塞性血栓,不穩(wěn)定性心絞痛,急性心肌梗死,,,,,,,血栓,急性心絞痛短暫胸痛、胸悶，一般持續(xù)數(shù)分鐘有時(shí)疼痛會(huì)放射到左肩及上臂心肌梗死胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)呼吸困難、惡心、心慌、大汗等猝死,,,,一旦出現(xiàn)以上發(fā)作征兆， 一定要及時(shí)到醫(yī)院

22、治療。,冠心病急性發(fā)作時(shí)會(huì)有哪些征兆？,住院期間的治療過(guò)程是怎樣的？,,,,藥物治療為主,藥物+介入治療,,冠脈搭橋術(shù)(外科治療),,,因各種原因未能進(jìn)行介入治療,,什么是介入治療？,血管狹窄，血流堵塞,狹窄血管被撐開(kāi)，血流暢通,,常見(jiàn)的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI術(shù)），是一種微創(chuàng)治療，可以直接用支架將血管撐開(kāi)，恢復(fù)血流。,心臟支架術(shù),單個(gè)國(guó)產(chǎn)支架一次手術(shù)費(fèi)用2-3萬(wàn),冠脈搭橋術(shù),冠脈搭橋術(shù)也稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是取病人本身的血管

23、（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液饒過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能的目的。 這種手術(shù)是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。,心臟搭橋手術(shù)總費(fèi)用5-6萬(wàn)，高齡費(fèi)用會(huì)增加1-2萬(wàn)或更多。,住院期間的治療過(guò)程是怎樣的？,,急性

24、冠脈綜合征的診斷一旦明確，急性期需要共同服用多種藥物來(lái)加強(qiáng)治療效果。推薦的規(guī)范治療藥物：,急性期需要用哪些藥物治療？,,,,抗血栓形成,控制危險(xiǎn)因素,改善心肌缺血藥降血壓藥調(diào)血脂藥降血糖藥,抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷,,抗凝藥物肝素低分子肝素,距癥狀發(fā)作時(shí)間做溶栓治療對(duì)死亡率的影響，,,個(gè)/1000例次溶栓,時(shí)間就是生命！,起病時(shí)間＜12小時(shí)，最佳時(shí)間＜6小時(shí)溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高！,溶栓窗口期,出院了，就萬(wàn)事

25、大吉了嗎,出院后仍要堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)治療,冠心病出院后一定不能疏忽大意：動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次堵塞的可能，有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)治療的成功不在于一時(shí)的恢復(fù)，保障血管的長(zhǎng)期暢通才是目標(biāo),要堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)治療：堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥積極生活調(diào)理定期復(fù)查,為什么？,怎么做？,,,,,出院后需要堅(jiān)持服用哪些藥物？,二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號(hào)的5個(gè)方面：,A Aspirin 抗血小板

26、聚集（阿司匹林或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸酯類(lèi)制劑（硝酸甘油） B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食 Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關(guān)冠心病

27、的教育（患者和家屬） Exercise 鼓勵(lì)有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,冠心病的二級(jí)預(yù)防,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量