腦中風的針灸治療方案

1、,腦中風知識 (腦血管病 ) 株洲市二醫(yī)院 肖永樂,中風的概念,中風是我們老祖宗的叫法，它包含了腦血管病，面神經(jīng)麻痹等，常見的癥狀有偏癱，不會說話了，嘴歪眼斜了等等現(xiàn)在我們把這些

2、疾病叫做腦血管病,什么是腦中風,中風是急性腦血管意外的俗稱，也叫做腦卒中，它是由于腦部血液循環(huán)發(fā)生急性障礙所導致的腦部血管疾病。已經(jīng)成為我國第二大致死疾病和第一致殘疾病。中風是發(fā)病急、來勢兇、變化快的急性病癥，它正如中醫(yī)描述的“中風之病，如矢石之中人，驟然而至也”。其意是急驟、變化多端，好象風一樣善行而莫測，就如被石子突然擊中而撲倒，所以得名為中風。,什么是腦中風,腦中風即大腦的血供突然中止。大多數(shù)腦中風是由于通向大腦的動脈突然堵塞（

3、缺血性腦中風）所致,也有一些腦中風是由于血管突然破裂導致腦組織內出血而引起（出血性腦中風）。由于發(fā)生迅速，要求立即進行治療，因而腦中風也被稱作是一次’大腦襲擊事件’。當腦中風癥狀持續(xù)時間很短（＜24小時）時，稱作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或小中風發(fā)作。腦中風可以產(chǎn)生許多影響。,腦血管病流行病學,腦血管病是發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高、救治費高的常見病，我國平均每年200多萬人罹患此病，其中150萬人以上死亡。　　腦血管病

4、成為我國居民的第一死因，嚴重威脅著人民群眾的身體健康，給家庭和社會帶來巨大的負擔。,概念,cerebrovascular disease, CVD 由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。Stroke 指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件。,,小動脈疾病,,,腦血管分布的解剖學知識,頸內動脈系統(tǒng)供應： 大腦前3/5部分腦組織 包括：額、顳、頂、基底節(jié)1、頸內動脈分支 （1）眼動脈

5、； （2）后交通動脈； （3）脈絡膜前動脈； （4）大腦前A； （5）大腦中A,,2、椎—基底動脈系統(tǒng)供應：大腦半球后2/5包括：枕葉、顳葉的基底面、 丘腦、小腦、腦干 椎—基底動脈系統(tǒng)分支： （1）大腦后A； （2）小腦上A； （3）內聽A； （4）腦橋支； （5）小腦前下A； （6）小腦后下A；,,腦中風危害性,“腦中風”是亞洲第二號殺手，其發(fā)病率、死

6、亡率和致殘率都相當高，是一類嚴重危害人類健康的疾病。在我國，它的發(fā)病率為185~219例/10萬/年。發(fā)病隨年齡增長，約72%的首次中風發(fā)作發(fā)生在65歲以上的老年人。患病率在每10萬人口約有429~620例。以我國總人口12億計算，則腦中風病人約有515萬~744萬人，數(shù)字相當驚人。腦中風的死亡率為116~142例/10萬/年，在不少地區(qū)為第一死因。腦中風后存活的病人，約60%~80%有不同程度的殘疾，嚴重者影響正常生活，而且有腦中風病

7、史的病人，有1/4~3/4可能在2~5年內復發(fā)。,腦血管病的癥狀,包括： 突然麻木，軟弱無力，面部、上肢或者下肢麻痹，尤其是癥狀出現(xiàn)在身體的一側 突然意識模糊，不能講話或聽不懂講話 突然出現(xiàn)一側或雙側視覺障礙 突然行走困難，失去平衡或協(xié)調能力 突然出現(xiàn)不明原因的嚴重頭痛 這些癥狀可能持續(xù)一會兒然后就消失。當在24小時以內消失時，稱作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。,腦血管病的病因,腦血管病的原因很多，主要有以下幾種：(

8、1)高血壓、腦動脈硬化癥：是最常見的中風病因，以年齡大的病人為多。(2)腦動脈瘤和腦血管畸形：常見于較年輕的病人。(3)各種血管炎：包括結核性、風濕性動脈炎，結節(jié)性、紅斑狼瘡性動脈炎，寄生蟲性動脈炎和鉤端螺旋體病等。(4)各種心臟?。喝顼L濕性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、心肌梗塞、心房顫動等。(5)血液疾病：如白血病、紅細胞增多癥、血友病、血粘度異常等。(6)代謝障礙：如糖尿病、高脂血癥、尿毒癥等。(7)其他：如顱內感染、

9、腦外傷、腫瘤等。,腦血管病的危險因素,(1)高血壓：血壓越高，發(fā)生中風的機會越大。高血壓病人發(fā)生中風的機率是血壓正常人的6倍，大約80％的腦出血病人都是由于高血壓引起的。(2)高脂血癥：血脂增高一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應腦的血液量減少；另一方面可加重動脈硬化的程度。目前認為膽固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低與腦血管病的發(fā)生有關。（3）糖尿病：糖尿病常伴動脈硬化，而且血內葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，有利

10、于腦血栓形成。有資料表明，糖尿病病人患中風的年齡要提早10年，發(fā)病人數(shù)比血糖正常的人高2～4倍。(4)心臟?。耗X的血液來源于心臟。當心肌梗塞、心力衰竭時，腦的供血量不足，會引起腦梗塞；當風濕性心臟病合并有心房顫動等心律失常發(fā)作時，心房內的栓子脫落進入腦血管，可引起腦栓塞?！　〈送膺€有很多其他危險因素，如年齡、腦血管病家族史、不良生活習慣等。年齡越大中風風險越高，55歲以后發(fā)病率大大增加；吸煙、酗酒、高鹽飲食等不良的生活習慣也會增加中

11、風的危險。,腦血管病的誘發(fā)因素,一些誘發(fā)因素的出現(xiàn)促使中風突然發(fā)生。常見的誘發(fā)因素有： (1)情緒不佳（生氣、激動） (2)飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當） (3)過度勞累、用力過猛、超量運動、突然 坐起或起床等體位改變 (4)氣候突然變化、妊娠、大便干結、看電視過久、用腦不當?shù)?(5)服藥不當，如降壓藥使用不當,識別先兆,中風發(fā)病前，可有多種腦缺血發(fā)作的預兆，如： 

12、 頭暈頭痛，視物模糊、耳鳴、嘔吐、語言不佳、吞咽困難，面麻身木，無力、抽搐，猝然倒地，性格異常，嗜睡健忘、意識障礙等，家人應及時撥打“120”送患者到有頭顱CT的醫(yī)院或神經(jīng)?？漆t(yī)院診治。,遇到突然中風的病人該采取哪些措施？,如突然出現(xiàn)言語不清、一側肢體麻木和/或無力、飲水嗆咳、眩暈、劇烈頭痛等癥狀，應考慮有中風可能，不要驚慌失措，立即到醫(yī)院就診。如病人病情嚴重，或迅速進入昏迷，應先將病人平抬至床上，頭部墊一低枕，并將頭側向一邊；取下

13、假牙，及時清除口鼻中的嘔吐物及痰液，防止窒息；解開衣領，保持呼吸道的通暢；若有抽搐，可將小毛巾墊于口中，防止舌被咬傷；千萬不要企圖喚醒病人而搖動其身體和頭部。同時，要及時聯(lián)系120救護車輛將病人送往醫(yī)院。,遇到突然中風的病人該采取哪些措施？,在運送病人到醫(yī)院的途中，要保護好病人。應把病人平托起來使其在車上躺平；如無急救車，可用平板三輪車護送病人；沿途要有專門人員保護病人的頭部，避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動；頭的位置要偏向一側，便于嘔吐物

14、從口腔中流出，以免誤入氣管內發(fā)生窒息；如病人神志尚清楚，要多給以勸說和安慰，以免其精神過分緊張而使病情加重。,遇到突然中風的病人該采取哪些措施？,送病人入院應避免長途運送，盡量就近就地治療。中風是一種常見病多發(fā)病，一般醫(yī)院都有救治的條件。長途運送有時是非常危險的，可導致病情的驟然惡化，使病人失去搶救的機會。,可以增加腦中風 危險性的疾病,先前發(fā)作過中風或“小中風”（短暫性腦缺血發(fā)作，TIA） 根據(jù)你發(fā)生中風最可

15、能的原因，醫(yī)生會給你開一些特殊的藥物或者考慮手術治療來去除頸動脈內的脂質沉積 。高血壓 高血壓是心臟疾病和腦中風的一個主要危險因素。醫(yī)生會建議你調整飲食以及生活方式，或者給你開一些藥來降低你的血壓。,可以增加腦中風 危險性的疾病,糖尿病 高血糖能增加你的危險性，因此，你應該配合醫(yī)生來加以控制。 心臟疾病 尤其是心跳不規(guī)則（心房纖顫），心臟瓣膜病變，充血性心力衰竭，或近期有過心臟病發(fā)作。如

16、果你有其中一種情況，醫(yī)生會給你開一些藥來稀釋你的血液，降低血膽固醇水平。,可以控制的危險因素,吸煙 吸煙對于腦中風和心臟病而言，是另一個主要的可以預防的危險因素，即 使你已經(jīng)吸了很多年，從現(xiàn)在開始戒煙，仍然可以降低你發(fā)生腦中風以及心臟病的危險。 肥胖，高膽固醇血癥及高脂血癥 減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入可以幫助你降低腦中風的危險性,可以控制的危險因素,缺乏體育鍛煉 慣于久坐而不進

17、行常規(guī)鍛煉可以出現(xiàn)心臟疾病，進而導致腦中風的發(fā)生。 過度的酒精攝入 過敏性藥物的使用 不健康飲食,不可控制的危險因素,年齡的增加 腦中風更常見于60歲以上的人群 性別 男性和女性都可以出現(xiàn)腦中風，但腦中風在年青男性中更常見 種族和遺傳 親屬中有曾在年輕時發(fā)作過腦中風的人則更常發(fā)生中風。美國黑人和西班牙人比白人發(fā)生腦中風的危險性大，這可能與高血壓和飲食差異有關。,腦血管病人的飲食,如中風病

18、人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食。將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或 5 － 6 次灌入混合奶 1000 － 2000 毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以 37  ℃－ 39  ℃為宜。,腦血管病人的飲食 (混合奶配制),所需原料為鮮牛奶 600 毫升，濃米湯  350 毫升，雞蛋 2 個，白糖 50 克，香油 10 克，以及鹽 3

19、 克。配制方法分三步：（ 1 ）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（ 2 ）將鮮牛奶 600 毫升和米湯 350 毫升混合煮沸；（ 3 ）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成 1000 毫升混合奶。此 1000 毫升混合奶中含蛋白質 40 克，脂肪 40 克，糖類 120 克，熱量1000 千卡。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。,腦血管病人的飲食,若中風病人神智清醒，但進食時有時發(fā)生

20、嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛后給病人食用。如中風病人無吞咽困難，則以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。,腦血管病人的飲食 (平衡膳食),首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻

21、油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),其次，飲食中應有適當?shù)鞍踪|，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。,腦血管病人的飲食(

22、平衡膳食),第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，目前通過實驗，證實有100多種蔬菜和水果有抑制血小板凝聚作用。用防血栓點數(shù)分別表示出它們作用的強弱，點數(shù)越高預防血栓效果越強：大蒜頭160點，青豌豆140點，菠菜120點，香瓜、蘿卜、洋蔥100點，草莓、桔子、芹菜、番茄、胡蘿卜50點，其后是大白菜、西瓜、生菜、菠蘿、藕；茄子、生梨……　建議每天一般要食用5種以上蔬菜和水果，其總量應在350克左右。最好多品種，經(jīng)常更換。一天三餐中每次均添加一點蔬菜

23、，因為蔬菜的抗血脂、抗血栓作用時間僅維持5～6小時左右,且黃綠色蔬菜搭配著吃。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),第四，可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。 　　第五，每日食鹽在 6 克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利?！　〉诹捎门d奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味

24、品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。,,中風恢復期和后遺癥期,針灸治療,,,主要內容,,中風的概念,中風是以突然昏仆、不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主要臨床癥狀的病癥。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化快，有如“暴風之驟，矢石之中”，故名中風、卒中。類似西醫(yī)學的急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,,,氣血逆亂,肝火、心火,,上犯于腦,,,,虛,火,風,,痰,,氣,,

25、血,,中風病的概述,陰虛、氣虛,肝風、外風,氣逆,血瘀,風痰、痰濕,有關中風的記載始見于《內經(jīng)》，《素問·風論》云：“風之傷人也、、或為偏枯?！?。偏枯，乃中風病的一個重要癥狀，偏癱之古稱，又稱半身不遂?！督饏T要略》首創(chuàng)“中風”病名，確立“內虛邪中論”，認為“風之為病，當半身不遂”。,源流,,中經(jīng)絡中臟腑,,心,,肝,,腎,脾,,,,病位在腦,本：肝腎虧虛、氣血衰少,標：風火相煽，痰濕壅盛 瘀血阻滯，氣血逆亂,

26、本虛標實,有無神識昏蒙,中風病的概述,,,主因為風、火、痰,病及心、肝、脾、腎等臟。1、正氣不足，衛(wèi)外不固2、勞累過度，肝腎陰虛3、飲食不節(jié)，脾虛痰熱內盛4、五志過極閉證：若風、火、痰流竄經(jīng)絡,氣血阻滯,則見經(jīng)絡失常癥狀,若陰陽之氣逆亂,常發(fā)為閉證；脫證：若正氣衰微,陰陽之氣離訣,可發(fā)生脫證。,病因病機,“,,辯證,一、中經(jīng)絡主癥：半身不遂，舌強語謇，口角歪斜，神志清。常見證型：風痰阻絡：肢體麻木，頭暈目眩，苔白膩或

27、黃膩，脈弦滑肝陽上亢：面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦有力。氣虛血瘀：肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短自汗，舌暗苔白，脈細澀。臨床證型還可見痰熱腑實、陰虛風動等。此證病見經(jīng)絡阻滯，或未及臟腑，或臟腑功能失常已漸見復原，而經(jīng)絡氣血仍然受礙。,,,二、中臟腑主癥：突然昏仆，神志昏昧，并見半身不遂，舌強失語，口角歪斜等?？煞譃椋洪]證和脫證1、閉證：神志昏迷，牙關緊閉，雙手握固，肢體強痙，二便閉塞，多屬實證

28、。根據(jù)疾病的陰陽屬性分為陽閉和陰閉。陽閉是閉證兼有熱象；陰閉是濕痰閉阻清竅。2、脫證：目合口張，手撒，遺溺，氣息短促，四肢逆冷，脈散或微。,,辯證,病程分期：1、急性期：發(fā)病后2周以內，中臟腑可至1個月。2、恢復期：發(fā)病2周后或1個月至半年內。3、后遺癥期：發(fā)病半年以上。注：人逾四十歲，若時常頭暈頭痛，肢體麻木，或偶發(fā)一過性肢體痿軟無力，或語言不利等 癥，應高度懷疑中風先兆。應立即問醫(yī)求治。,中風恢復期后遺癥期診斷要點

29、,急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對平穩(wěn)。中風恢復期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、 肢體運動功能、感覺功能等諸項神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。,,,,,,,,急性期，約兩周內，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。,約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運動痙攣加重。,第5周～3個月，以分離運動為主，能完成較難的功能活

30、動，痙攣明顯減輕,階段1,,,,,,,階段2,階段3,階段4,階段5,階段6,中風偏癱運動障礙的特點,兩周后，始恢復，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反應為主,Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復的發(fā)展規(guī)律,共同運動減弱，出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減弱,共同運動消失，痙攣基本消失，協(xié)調運動大致正常。,偏癱特有的異常運動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動的肌痙攣模式。,,,廢用綜合癥,誤用綜合癥,中風偏癱運動障礙的特點,早期缺

31、乏康復介入，擔心活動有危險而長期臥床，無主動性活動，使肌肉萎縮、骨質疏松、神經(jīng)肌肉反應性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。,缺乏正確的康復知識，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運動模式強化和固定下來，表現(xiàn)為嚴重的痙攣、姿勢異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。,,,,,,,針灸治療偏癱的誤區(qū),,,,,注重肌力,忽視肌張力,片面理解“治痿獨取陽明”,不注重偏癱的分期治療,強化了共同運動、

32、聯(lián)合反應導致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長。,中風偏癱運動障礙的特點,中風偏癱痙攣期(Brunnstrom II～Ⅳ)，此時優(yōu)勢肌群(主動肌群) 張力已增高至亢進，而非優(yōu)勢肌群(拮抗肌群) 張力則相對較弱。下肢陽明經(jīng)循行于優(yōu)勢肌伸肌上，若長時間“獨取”，勢必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對陽明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢肌，抑制優(yōu)勢肌，以調和陰陽，恢復伸、屈肌張力的動態(tài)平衡。,中風

33、偏癱運動障礙的特點,偏癱恢復早期,偏癱恢復中后期,針灸臨證思路,,中風恢復期后遺癥期針灸治療臨證思路,,,針灸治療,,,,,,,,,,常 規(guī) 針刺 法,醒腦開竅針法,張力平衡針法,,分期治療,中風恢復期后遺癥期針灸治療,取穴,常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期,治 法：疏通經(jīng)絡，行氣活血。穴 位：肩髃、曲池、合谷、外關、足三里、環(huán)跳、 陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。,中風恢復期后遺癥期針灸治療,隨癥加減：風

34、痰阻絡者，加風池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風化痰。肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風池滋陰潛陽。瘀阻腦絡者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關透迎香。,中風恢復期后遺癥期針灸治療,常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟

35、癱期,治 法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡。穴 位：內關、人中、極泉、尺澤、 委中、 三 陰交、足三里。,中風恢復期后遺癥期針灸治療,醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期,針刺操作： 以針刺為主，補瀉兼施。內關用捻轉瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。,中風恢復期后

36、遺癥期針灸治療,醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期,腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反 射亢進。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側有效穴位，根據(jù)兩側痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治 法：協(xié)調陰陽，緩解痙攣，通絡起廢。,中風恢復期后遺癥期針灸治療,張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術。用于中風恢復期、后遺癥期,上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側：血海、梁丘、

37、照海下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈,取穴,仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關節(jié)使其保持中立位。,體 位,中風恢復期后遺癥期針灸治療,強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，快速進針，得氣后行較強的提插捻轉手法。技術標準：痙攣劣勢側的針刺手法可較強，進針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。,手法,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側穴位，快速

38、進針后行柔和均勻的捻轉手法。技術標準：痙攣優(yōu)勢側的針刺手法不宜過強。進針動作輕柔快捷，快速進針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。,中風恢復期后遺癥期針灸治療,,,,頭針療法,電針療法,,選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，Qod，10次為一療程。。,,,,偏癱對側運動區(qū),足運感區(qū),偏身對側感覺區(qū),,注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波,平刺入頭皮，快速捻轉，同時讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日

39、或隔日一次。,,電針療法,,對側血管舒縮區(qū),兩側胸腔區(qū),中風恢復期后遺癥期針灸治療,,,,,,,,,風痰阻絡,氣虛血瘀,痰熱腑實,瘀阻腦絡,肝陽上亢,陰虛陽亢,,中風病恢復期,中風恢復期后遺癥期的辯證中藥,,治宜熄風化痰通絡方用導痰湯合牽正散加減。,風痰阻絡,,治宜平肝潛陽，瀉火通絡方用天麻鉤藤飲加減。,肝陽上亢,,治宜化痰通腑方用星蔞承氣湯加減。,痰熱腑實,中風恢復期后遺癥期的辯證中藥,,,,,瘀阻腦絡,氣虛血瘀,治宜益氣活血

40、通絡,方用補陽還五湯加減。,陰虛陽亢,,,治宜滋養(yǎng)肝腎潛陽熄風,方用鎮(zhèn)肝熄風湯加減,治宜化痰醒腦通絡,方用通竅活血湯加減,中風恢復期后遺癥期的辯證中藥,中風恢復期后遺癥期注意事項,低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多進食水果、蔬菜，以保持大便通暢。,注意調適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵樹立信心，積極配合治療，適當加強鍛煉，注意防止跌倒，謹防再次中風。,,,,中風恢復期后遺癥期注意事項,針刺治療痙攣癱瘓患者時，因肌肉痙攣狀態(tài)及

41、肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進針宜輕巧快捷，提插捻轉要指力均勻，行針捻轉角度不宜過大，運針不宜用力過猛。,中風恢復期后遺癥期注意事項,,,,中西結合盡早治療,中藥針灸綜合治療,治療康復功能訓練,,二級預防：發(fā)過病降低復發(fā)（病因、抗凝、認知障礙、抑郁等預防）,中風病的預防和早期治療,一級預防：發(fā)病前預防（高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、煙酒、飲食、體重、鍛煉）,醒腦開竅針刺法

42、,醒腦開竅,“醒腦開竅”針刺法是石學敏院士1972年設立的治療中風病的大法。歷經(jīng)三十余年的臨床與基礎研究，已經(jīng)形成以“醒腦開竅”針刺法為主的中風病綜合診療體系。該體系充分得到業(yè)內專家的肯定，被國家中醫(yī)藥管理局列為重點科研成果推廣項目之一。國內外數(shù)十家醫(yī)療機構廣泛應用，為中風病患者創(chuàng)造了更優(yōu)越的治療方案。,www.themegallery.com,Company Logo,。,對中風病傳統(tǒng)針刺治療原則的修正,中風病的基本病機為瘀血、肝風、

43、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導致“竅閉神匿、神不導氣”發(fā)為中風。中風病傳統(tǒng)針刺治療原則是急性期“平肝潛陽、鎮(zhèn)肝息風”；穩(wěn)定期及后遺癥為“疏通經(jīng)絡”。取穴方面多沿用“風取三陽”、“治痿獨取陽明”的理論，以取陽經(jīng)穴為主。通過大量的臨床對比研究和基礎實驗證實：傳統(tǒng)針刺法治療中風病確實對穩(wěn)定病情，改善肢體功能有一定的療效。但是，在改善腦循環(huán)、保護腦細胞、改變腦功能等方面作用則不明顯。石學敏院士設立的“醒腦開竅”針刺法則以陰經(jīng)穴為主；以督脈穴為主，以

44、“醒腦開竅、滋補肝腎”為主；“疏通經(jīng)絡”為輔。,www.themegallery.com,Company Logo,“醒”法—又叫“醒腦開竅法”，主要作用是保存最大量的腦細胞，從而保住患者未來的療效，由中國工程院院士石學敏發(fā)明。醒腦：使萎縮變性的腦細胞恢復正常的形態(tài)結構，保證組織存活；并增強日漸衰弱的腦生物電活動，使其能發(fā)出正確的神經(jīng)信號。    開竅：“竅”指人的七竅，包括眼、耳、口、鼻等，中

45、風后會出現(xiàn)竅閉現(xiàn)象，比如偏盲、口眼歪斜、流口水、失語、耳鳴等，開竅就是使這些竅恢復正常的功能。,醒腦開竅針刺法,“醒腦開竅”針刺法是針對中風病的基本病機為瘀血、肝風、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導氣”。在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調針刺手法量學規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。,醒腦開竅針刺法的特點,此技術被科學實驗所證實，其臨床效果顯著、迅速，有效地恢復言語、肢體功能障礙、降低致殘率、縮短康復期、提高生存質量、延長生存

46、率。用此法治療中風可收到標本兼治、相得益彰的效果。,醒腦開竅法的作用,“醒腦開竅”針刺法的核心在調神，祖國醫(yī)學中“神”不僅僅指人的思維、意識、智慧，而是人體生命活動的總稱，一切生命活力的外在表現(xiàn)。“神存”“神守”則人體的生命活力正常，思維意識活動也正常；如果“失神”或“傷神”則人體出現(xiàn)病態(tài)或死亡。只有通過醒神、調神、安神，才能調和陰陽，氣復神使，氣血調和，機體恢復正常功能。,醒腦開竅法的作用,基礎研究表明此法的作用環(huán)節(jié)為：促進血及腦組織

47、一氧化氮的合成，提高NO含量，改善微血管自律運動，改善微循環(huán)；提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低過氧化脂質（LPO）含量，從而減輕腦組織氧化損傷；減少鈣離子細胞內流，改善腦組織鈣離子的超負荷；良性調節(jié)中樞神經(jīng)遞質的異常代謝，減輕腦細胞的壞死或凋亡。,醒腦開竅法的作用,此法臨床療效顯著，適應癥也多，除中風后遺癥和并發(fā)癥外，還可用于老年性癡呆； 因操作手法量化，可重復，便于推廣，值得一提的是：在用本法時應輔以降顱壓、抗感染、降

48、血壓西藥及支持療法。 有手術指征的腦出血者，宜手術和針刺相結合。 “醒腦開竅法”，主要作用是保存最大量的腦細胞，從而保住患者未來的療效 ，使萎縮變性的腦細胞恢復正常的形態(tài)結構，保證組織存活，并增強日漸衰弱的腦生物電活動，使其能發(fā)出正確的神經(jīng)信號。,“醒腦開竅”針刺法的組成與操作,治則：醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡醒腦開竅針刺法之所以有效的重要原因之一，是其有嚴格的組方原則，尤其在操作上有著特殊的規(guī)定。臨床上應用中

49、主穴是最為重要的，起到醒神開竅；通調元神的主要功效，也是醒腦開竅針刺法區(qū)別于傳統(tǒng)針刺法的核心之一，臨床上將醒腦開竅針刺法主穴分為兩個組方，分別用于腦卒中的不同臨床階段。下面分別作以介紹。,www.themegallery.com,Company Logo,醒腦開竅針刺法規(guī)定：腦卒中發(fā)生后任何時期,只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調元神的作用比主穴之

50、方II作用強，3天以后如果患者意識障礙尚未解除，主穴之方I應該繼續(xù)應用；如果意識障礙解除，但主動運動尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意識障礙解除，主動運動出現(xiàn)，僅是力量不足或精細動作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風的恢復期、后遺癥期及非器質性的心悸、疼痛、遺尿等證。,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,,,,,補法（左側順時針；右側逆時針

51、）,右,左,左,右,瀉法（左側逆時針；右側順時針）,醒腦開竅針刺法主穴之方I,1 腧穴組成：雙側內關（手厥陰心包經(jīng)）、人中（督脈）、患側三陰交（足太陰脾經(jīng)）。2 規(guī)范操作： 先刺雙側內關，位于腕橫紋中點直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻轉結合的瀉法。內關穴捻轉法，采用作用力方向的捻轉瀉法，即左側逆時針捻轉用力，自然退回；右側順時針捻轉用力自然退回。配合提插，雙側同時操作，施手法1分鐘。,www.themegal

52、lery.com,Company Logo,,內 關,繼刺人中，位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用雀啄手法（瀉法）。針體刺入穴位后，將針體向一個方向捻轉360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。,人 中,再刺三陰交，位于內踝直上3寸，沿脛骨內側緣與皮膚呈45º角斜刺，進針0.5~1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補法，即快進慢退，或者可以形容為重

53、按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運動，以患肢抽動3次為度。三陰交僅刺患側，不刺健側。,三陰交,方 義,內關，為八脈交會穴之一，通于陰維，，屬厥陰心包經(jīng)之絡穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。人中，為督脈、手足陰陽之合穴，督脈起于胞中，上行入腦達巔，故瀉人中可調督脈，開竅啟閉以健腦寧神。三陰交，系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會，該穴有補腎滋陰生髓的功能。髓主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余與腦有益。,www.themegall

54、ery.com,Company Logo,醒腦開竅針刺法主穴之方II,1腧穴組成：印堂（經(jīng)外奇穴）、上星（督脈）、百會（督脈）、雙側內關（手厥陰心包經(jīng)）、患側三陰交（足太陰脾經(jīng)）。 2規(guī)范操作：先刺印堂：刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。繼刺上星：選3寸毫針沿皮刺透向百會，施用小幅度；高頻率，捻轉補法，即捻轉幅度小90°；捻轉頻率為120~160轉/分鐘，行手法1分鐘。 內關穴、三陰

55、交穴操作手法同主穴之方I。,www.themegallery.com,Company Logo,方 義,印堂為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。中醫(yī)認為人頭形圓象天，上星穴居頭上，如星在天而得名，與百會穴同屬督脈，百會穴在頭的巔頂部，是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會部位。督脈循行入腦，上巔與肝經(jīng)相會，且督脈與任脈相接與沖脈同出一源，故針上星透百會可調陰陽，平肝熄風，填精補髓，益氣養(yǎng)血，醒神開竅。,www.t

56、hemegallery.com,Company Logo,醒腦開竅針刺法輔穴,1腧穴組成：患肢極泉（手少陰心經(jīng)）、患肢尺澤（手太陰肺經(jīng)）、患肢委中（足太陽膀胱經(jīng)）。2 規(guī)范操作： 極泉，根據(jù)極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。,www.themegallery.com,Company Logo,極 泉,,尺澤，取法應屈肘為

57、內角120º，術者用手托住患肢腕關節(jié)，直刺進針0.5~0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。,尺 澤,委中，取仰臥位抬起患肢取穴，術者用左手握住患肢踝關節(jié)，以術者肘部頂住患肢膝關節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15º，進針1~1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動3次為度。,委 中,醒腦開竅針刺法配穴,配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對性的選穴，醒腦開竅針刺法的配穴體現(xiàn)了祖

58、國醫(yī)學辨證施治的傳統(tǒng)原則，是個性化治療的具體應用。1 改善椎-基底動脈供血: 腧穴組成:雙側風池（足少陽膽經(jīng)）、雙側完骨（足少陽膽經(jīng)）、雙側天柱（足太陽膀胱經(jīng)）。 規(guī)范操作:雙側風池，向對側眼角直刺1~1.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉補法，即捻轉幅度小于90°；捻轉頻率為120~160轉/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時捻轉，留針20~30分鐘。 雙側完骨、雙側天柱，直刺1~1.5寸，手法同風池。,ww

59、w.themegallery.com,Company Logo,風池、完骨、翳風,2 吞咽障礙腧穴組成：雙側風池（足少陽膽經(jīng)）、雙側完骨（足少陽膽經(jīng)）、雙側翳風（手少陽三焦經(jīng)）、咽后壁點刺。規(guī)范操作:風池、完骨、翳風，均向喉結方向斜刺，進針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉補法，即捻轉幅度小于90°；捻轉頻率為120~160轉/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時捻轉，留針20~30分鐘。令患者張口，用壓舌板將舌體壓下，

60、使咽后壁充分暴露，以3寸粗針或圓利針在患者咽后壁兩側點刺8~10點。,www.themegallery.com,Company Logo,3手指握固或手指功能障礙 腧穴組成：患側合谷（LI4，手陽明大腸經(jīng)）、患側上八邪（EX-UE9，經(jīng)外奇穴）。 規(guī)范操作:合谷，針向三間穴方向（既第二指掌關節(jié)基底部）透刺，進針1~1.5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動3次為度；再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一

61、指掌關節(jié)基底部透刺，進針1~1.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。上八邪，分別在2~3、3~4、4~5指掌關節(jié)上1寸，向指掌關節(jié)基底部斜刺，進針1~1.5寸，施用提插瀉法，以各手指分別不自主抽動3次為度，留針30分鐘以上。,www.themegallery.com,Company Logo,合 谷,4語言謇澀或舌強不語腧穴組成：上廉泉(任脈)、金津、玉液點刺放血（經(jīng)外奇穴）。規(guī)范操作

62、：上廉泉，位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺，進針2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。金津玉液，用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點刺舌下靜脈，以出血1~3毫升為度。,www.themegallery.com,Company Logo,上廉泉,金津玉液放血,5足內翻腧穴組成：患側丘墟透照海（足少陽膽經(jīng)；足少陰腎經(jīng)）。規(guī)范操作：在患足處于生理位狀態(tài)下自丘墟穴進針向照海部位透刺，

63、透刺過程應該緩慢前進，從踝關節(jié)的諸骨骨縫隙間逐漸透過，進針深度為2~2.5寸，以照海穴部位看到針尖蠕動即可，施用作用力方向的捻轉瀉法，即左側逆時針；右側順時針捻轉用力，針體自然退回，行手法30s，手法結束后，將針體提出1~1.5寸，留針30分鐘。,www.themegallery.com,Company Logo,丘墟透向照海穴,“醒腦開竅”針刺法回顧,主穴：內關、人中、三陰交為主穴以醒神開竅；極泉、尺澤、委中為輔穴以疏通經(jīng)絡。還可選

64、風池、天柱（亦有用翳風者）、完骨以補益腦髓；金津玉液、上廉泉放血以改善語言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足內翻取丘墟透照海。,2.手法,內關：采用捻轉提插結合瀉法，施手法1分鐘。 瀉法（面向患者，左側順時針，右側逆時針為補，左側逆時針，右側順時針為瀉）。雙側針刺，必須同時做手法。若患者個大體胖，夠不著，則讓助手與你同時做?？刹涣翎?。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。人中對血栓或梗塞性病人

65、非禁忌癥，若幾次后（主動運動已產(chǎn)生，精細動作差時）可用印堂、上星、百會代替人中。三陰交：取患側脛骨內緣與皮膚呈45度角斜向后方刺，用提插補法，使患側下肢抽動3次為度。抽動時針會彎，換一根再刺。,2.手法,極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1－1.5寸，施提插瀉法，使患側上肢抽動3次為度。委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度為從中點刺入后稍向外15度斜刺。施提插瀉法，使患側下肢抽動3次為度。尺澤：屈肘成120度角，

66、直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。,2.手法,風池、完骨、翳風：針向結喉，采用小幅度高頻率捻轉補法，每穴施手法1分鐘。合谷針向三間穴：進針1－1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度。上廉泉：針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法。金津玉液：用三棱針點刺放血，出血1－2ml。丘墟透向照海穴：約1.5－2寸，局部酸脹為度。,3.治療時間,每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3-5個療程。針刺效應在體

67、內持續(xù)時間，針灸后6-8小時上升到峰值，12-24小時后基本恢復原來水平。所以要求在6-8小時進行第二次針刺，可以起到疊加作用，這是石學敏率領小組的科研所得，但這是有創(chuàng)治療，所以一天內雖應治兩次，但兩次取穴應有所不同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位針風池、完骨、翳風等，然后參加康復鍛煉)。,醒腦開竅”針法的臨床應用,中風病發(fā)癥治療：假球麻痹：針風池、翳風、完骨，方向向結喉，深刺2寸，施小幅度高頻率捻轉補法?；蜓屎蟊邳c刺； 便秘加

68、豐隆、左外水道、左外歸來； 中樞性呼衰針刺雙側氣舍，操作時要用手指先摸及鎖骨，針尖沿鎖骨刺入后捻轉360度，然后用雀啄手法，再用電針，直至呼吸改善； 癃閉加上星透百會、中極、曲骨三陰交。局部施灸、按摩或熱敷；,醒腦開竅”針法的臨床應用,共濟失調：針風府、啞門、頸椎夾脊穴；視力障礙針風池、天柱、睛明、球后；語言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足內翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三間、八邪；肩周炎針

69、肩髃、肩髎、肩貞、肩內陵、肩外俞、肩中俞，痛點刺絡拔罐；聽力障礙加耳門、聽宮、聽會；高血壓加人迎、合谷、太沖；顱壓高、腦膜刺激征、頭痛、嘔吐加至陰刺絡放血；,醒腦開竅”針法的臨床應用,癲癇：針人中、大陵、鳩尾（鳩尾在劍突下,針前檢查肝臟，是否有腫大，雙手抱頭,肝臟往上提起,深吸氣進針,進到1.5寸，此時患者可以呼氣了，行大幅度低頻捻轉瀉法，鳩尾不留針(若不留針則即便刺到亦只有一孔無妨,否則肝乃脆性組織,針的創(chuàng)傷隨呼吸反復刺激造成更