胃腸道惡性疾病的影像診斷

1、胃腸道惡性疾病的影像診斷,黎鳳媛中南大學湘雅二院放射科,,晚上好,胃腸道上皮性惡性腫瘤的診斷,胃上皮性惡性腫瘤：1、胃癌：早期胃癌，中晚期胃 癌。 腸道上皮性惡性腫瘤 2、十二指腸癌，

2、 3、小腸 腺癌。 4、結(jié)腸癌，結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌。,胃部病變的影像診斷,一.胃癌的病理及影像表現(xiàn)： 胃癌分為早期和進展期 早期胃癌：癌組織侵潤只限于黏膜層及黏膜下層， 其定義只考慮侵潤深度，不考慮癌組織范圍、大小和有無淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。肉眼所見分為三個基本類型和 三個亞型： 1 型 隆起型：腫瘤呈類圓

3、形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚， 基底寬，表面粗糙，雙重造影顯示為小而不規(guī)則的充盈缺損。 2 型 表面型：腫瘤表淺，平坦，沿黏膜及黏膜下層生長，形態(tài)不 規(guī)則，邊緣清楚。,三個亞型中的隆起及凹陷均不超過5mm。雙重造影表現(xiàn)，胃小區(qū)及胃小溝破壞，呈不規(guī)則顆粒狀改變，病變界限清楚。3 型 凹陷型：腫瘤形成明顯的凹陷，超過5mm,形狀不規(guī)則，造影和加壓法顯示形態(tài)不整，邊界清楚的

4、龕影。周圍黏膜皺襞可出現(xiàn)截斷、狀和融合，但有時難與潰瘍的龕影鑒別。,進展型胃癌： 癌組織越過黏膜下層侵及肌層以下，分為四種 基本類型: 1 巨塊形，或息肉型和增生型。 2 局限潰瘍型 3 浸潤潰瘍型 4 彌漫浸潤形,,1. 侵潤型胃癌:腫瘤沿胃壁侵潤性 生長，侵犯胃壁各層， 使胃

5、壁變厚、僵硬，彈性消失， 形成革袋狀胃。 影像表現(xiàn)：胃腔體積變小，黏膜皺襞消失，胃壁僵硬， 蠕動消失，鋇劑排空過快。 2. 息肉型或為腫塊型、增生型，癌瘤向胃腔內(nèi)生長， 表面凹突不平，呈菜花狀，基底較寬，胃壁浸潤 不明顯。影像表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損， 雙重像 顯示 軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，與周圍分界清楚。,3 .潰瘍型：癌瘤深達基層，形成大而淺的盤狀潰瘍，充

6、 盈像顯示龕影周圍有尖角癥，指壓痕。黏膜皺襞糾集 融合或呈杵狀。其邊緣有一堤狀隆起為環(huán)堤，環(huán)堤寬 窄不一。騎跨于胃小彎角切跡時，表現(xiàn)為半月綜合征。,,,（一）,,圖1胃小彎潰瘍型癌鋇劑造影顯示：胃小彎角切跡處不規(guī)則龕影，有尖角癥，指壓痕,龕影周圍有不規(guī)則環(huán)堤。,胃小彎潰瘍型癌肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,圖2CT掃描顯示：肝門區(qū)低密度腫塊邊緣清晰密度均勻為增大的淋巴結(jié)。

7、,圖（二）肝門淋巴結(jié)增大,,圖（三）,,潰瘍型胃癌 圖（一）,潰瘍型胃癌圖（二）,,,潰瘍型胃癌圖（三）,,,,胃底賁門癌腫塊型 圖（一）,,胃底賁門癌累及脾和脾門圖（二）,,侵潤型胃癌雙重造影表現(xiàn)圖（一）,,腫瘤沿胃壁侵潤生長，胃腔狹窄僵硬，與正常胃分界清楚，呈屋檐樣改變。,侵潤性胃癌：圖（二）,,圖2： CT顯示： 胃竇壁增 厚，竇腔 變狹窄， 呈細管狀 胃體擴大 內(nèi)有多量 禁食潴留。,胃腸

8、道非上皮源性腫瘤 胃腸道非上皮源性腫瘤中以間葉源性腫瘤最多見，其次為 淋巴類腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中胃腸間質(zhì)瘤涵蓋了絕大部 分胃腸道間 葉源性腫瘤，真正的胃腸道平滑肌類腫瘤（平滑肌瘤， 平滑肌肉瘤，平滑肌母細胞瘤）及雪旺瘤（神經(jīng)源性腫瘤） 很少見， 脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤更為稀少。,胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stro

9、mal tumors GISTs) 胃腸道間質(zhì)瘤是一類既不同于典型平滑肌瘤，亦不同于雪旺細胞 瘤的最常見的間葉源性腫瘤。其組織學起源不十分清楚。 1983年以前將其歸類于平滑肌瘤或神經(jīng)鞘瘤。由于GIST對CD117 具有特異性高陽性率表達及CD117對Cajal細胞的特異性表達。 Kindblom等認為GIST是起源于Cajal細胞的腫瘤，（Cajal卡哈爾是

10、 非定向分化的間質(zhì)干細胞，分布于胃腸道壁平滑肌組織內(nèi)）。因此 胃腸道間質(zhì)瘤是不同于平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤的獨立性疾病， 具有獨特的免疫組化表形和電子顯微結(jié)構(gòu)。GISTs 對CD117的陽性率 可達83%，CD34陽性率達67%。平滑肌細胞，血管平滑肌細胞和神經(jīng) 纖維不表達CD117。,病理組織學分型：按腫瘤細胞分化傾向?qū)IST歸納為4個主要類型：1、平滑肌分化型：2、神經(jīng)

11、分化型3、平滑肌與神經(jīng)分化型4、未分化型，缺乏平滑肌與神經(jīng)兩種分化成分。,組織細胞學： GIST 細胞學形態(tài)變化較大，從梭形細胞—上皮細胞。細胞排列 結(jié)構(gòu)和形態(tài)呈多樣.GIST的組織學形態(tài)有部位的差異，胃的間 質(zhì)瘤以梭形細胞型為主占70-80%、上皮樣細胞型占20-30%， 少數(shù)為混合型。小腸間質(zhì)瘤通常是梭形細胞。梭形細胞型：免疫

12、 組化顯示平滑肌分化或神經(jīng)分化。 上皮樣細胞型間質(zhì)瘤：以前稱為平滑肌母細胞瘤或怪異平滑肌瘤， 由圓形空泡化的細胞或透明細胞構(gòu)成，免疫組織化學可顯示肌肉 分化，神經(jīng)分化，兩者皆有或皆無。,,大體病理形態(tài)： 胃腸道間質(zhì)瘤通常是胃腸道肌層內(nèi)腫塊，根據(jù)與腸壁的關(guān)系 分為四型。 黏膜下型：腫瘤從黏膜下向腔內(nèi)生長突出。 肌壁間型：腫瘤同時向腔內(nèi)外生長。

13、 漿膜下型：腫瘤從漿膜下向壁外突出，并有細蒂與胃腸 壁固有層相連。大多數(shù)腫塊呈膨脹性生長， 為孤立性圓形或橢圓形。切面不呈旋渦狀， 可出血、壞死、 囊性變。 胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道壁以外的腹內(nèi)組 織， 大網(wǎng)膜， 腸系膜。,GIS

14、T 的良惡性劃分： Emory 等提出將胃腸道間質(zhì)瘤分為良性，交界性及惡性。 惡性指標為：1、腫瘤具有浸潤性；2、腫瘤出現(xiàn)遠、 近臟器的 轉(zhuǎn)移。 潛在惡性指標：1、胃間質(zhì)瘤直徑大于5.5cm, 腸間質(zhì)瘤直徑大于4cm. 2、核分裂象，

15、胃間質(zhì)瘤>5個/50HPE; 腸間質(zhì)瘤1個/50HPE 3、 腫瘤出現(xiàn)壞死； 4、腫瘤細胞有明顯異型性 5、腫瘤細胞生長活躍，排列緊密。 6

16、、細胞小，胞漿少，核漿比例大，呈片 巢 狀排列。 7、非整倍體DNA含量高。 具備1項肯定惡性或多項潛在惡性指標時，為惡性GIST ; 僅有1項惡性指標時為交界性或潛在惡性間質(zhì)瘤。 沒有上述指標，則為良性。,胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生部位臨床表現(xiàn)： 胃腸間質(zhì)瘤60-70%發(fā)生在胃，20-30%發(fā)生在小

17、腸，不足10% 發(fā)生在食管、結(jié)腸及直腸，極少發(fā)生在大網(wǎng)膜，腸系膜。絕大 多數(shù)間質(zhì)瘤為惡性。 臨床癥狀： GISTs多見于中老年，40歲以前少見，中位年齡在50-60歲。中上腹 不適和腹部腫塊（50-70%）便血（20-50%）疼痛、腸梗阻。部分 無明確癥狀。,胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)： 影像學表現(xiàn)主要根據(jù)腫瘤的生長方式，瘤體與胃腸 道 壁的關(guān) 系有 以

18、下表現(xiàn)。鋇劑造影檢查： 黏膜下型：腫瘤向腔內(nèi)生長可以廣基與胃腸壁相連。造影表現(xiàn)為胃 腸道內(nèi)圓形或不規(guī)則 形充盈缺損，邊緣清 醒、 銳利， 雙 重像腫塊呈軟組織密度，腫瘤壞死潰瘍形成時，顯示 臍凹征。 腫瘤附近 黏膜推移包繞。 肌壁 間 型：腫瘤向胃腸內(nèi)外生長，黏膜牽 拉伸展， 胃腔撐大。 漿膜下型：腫瘤向胃

19、腸外生長，以蒂與胃腸相連，可表現(xiàn)為胃 腸道受壓移位，或為腫瘤游離于腹腔。腫瘤缺血壞死與胃腸 相通時，可顯示腸腔外的不規(guī)則鋇影。 GIST大多數(shù)為惡性，內(nèi)鏡和消化道鋇劑檢查很難早期發(fā)現(xiàn)， 腫瘤潰破形成潰瘍時，才有較典型的龕影和黏膜下 腫 瘤的特點。,CT檢查： 根

20、據(jù)GISTS的大小，形態(tài)，瘤體與胃腸 道壁的關(guān)系，CT表 現(xiàn)為 胃腸壁不均質(zhì)增厚或?qū)嵭阅[塊向胃腸 腔內(nèi)或腔 外生 長。增強后 腫塊強化明顯，有缺血壞死時，顯示為低密度， 腫瘤表面壞死 形成潰瘍時可顯示腫瘤中不規(guī)則空腔。 GIST 的影像表現(xiàn)具有以下特點： 1、腫瘤呈多種形態(tài)，境界清晰光整，對周圍組織浸潤相對 輕微，僅表現(xiàn)腫瘤邊緣與鄰近 結(jié)構(gòu)分界模糊。

21、 2、腫瘤富于血供，內(nèi)部出血壞死。 3、可有肝、腹膜、肺的轉(zhuǎn)移，周圍淋巴結(jié)可不增大。 4、腫塊表現(xiàn)為外生性為主，影像上定位較難，腹內(nèi) 腫塊若伴出血可提示為胃腸道起源。 5、胃的間質(zhì)瘤多發(fā)生在胃體或胃底。 以上影像學表現(xiàn)不具 特異 性， 但可提示其可能性診斷。,胃體大彎惡性間質(zhì)瘤 GISTS圖（一）,,鋇劑造影顯示： 胃體大彎輪廓 線內(nèi)移，隱約 可見軟組織 腫

22、塊。,胃體大彎惡性間質(zhì)瘤CT平掃,,胃體大彎惡性間質(zhì)瘤圖（四）,,,胃大彎間質(zhì)瘤增強掃描表現(xiàn),胃體大彎惡性間質(zhì)瘤CT圖,,胃大彎肌壁間間質(zhì)瘤，增強后腫瘤呈不均勻強化，腫瘤內(nèi)有低密度壞死區(qū)。,,,鋇劑造影檢查顯示圖,,,鋇劑造影檢查圖,胃體大彎間質(zhì)肉瘤CT圖,,圖四，五胃大彎側(cè)漿膜下間質(zhì)瘤：腫瘤呈不規(guī)則分葉狀，強化明顯，其中有低密度壞死區(qū)。,胃大彎間質(zhì)瘤CT增強掃描圖（六）,,,胃底間質(zhì)瘤：雙重造影顯示軟組織腫瘤向胃

23、腔內(nèi)突出，邊緣呈分葉狀，充盈像顯示胃底巨大充盈缺損，腫瘤表面有不規(guī)則龕影。,回腸間質(zhì)瘤,,胃間質(zhì)瘤,,,,胃大彎間質(zhì)瘤,,圖1空腸間質(zhì)瘤 鋇劑造影空腸 腸腔外一條狀不規(guī)則形龕影龕影與腸管相 通。,圖2-3CT平掃顯示：左上腹可見一軟組織腫塊，中央部有一不規(guī)則透光區(qū)，為腫瘤壞死，與腸腔相通。,圖3-4CT顯示腫瘤內(nèi)壞死呈低密度。,空腸間質(zhì)瘤強化明顯，壞死區(qū)無強化。,腫瘤強化不均。,圖1-2小

24、腸間質(zhì)瘤CT平掃腫塊呈不規(guī)則囊實性，實性部分內(nèi)有高密度造影劑，代表腫塊來源于腸道。,CT平掃和增強顯示腫瘤強化明顯，,增強掃描示：腫塊呈不規(guī)則強化，浸潤膀胱。子宮直腸窩內(nèi)有積液。,,,鋇劑造影檢查顯示圖,空腸間質(zhì)瘤,,圖（二）,,,,,造影檢查顯示（三）,,,圖（四）,空腸間質(zhì)肉瘤圖（一）,,,,,,十二指腸間質(zhì)瘤,,,,,,胃腸道平滑肌類腫瘤：胃腸道平滑肌類腫瘤包括良性平滑肌瘤、平滑肌肉瘤以及平滑肌母細

25、胞瘤均起源于中胚層間葉組織腫瘤，發(fā)病率僅次于間質(zhì)瘤，血管瘤、纖維瘤等。平滑肌瘤的生長方式與胃腸道間質(zhì)瘤相同，主要分為三種類型：黏膜下型，壁間型，漿膜下型。粘膜下型：腫瘤呈實質(zhì)性，向腔內(nèi)突出，形成腔內(nèi)充盈缺損。邊緣清晰光整，鋇劑造影顯示：黏膜受壓移位，并可有橋形皺襞。,,壁間型：腫瘤向腔內(nèi)外生長，胃壁增厚，CT顯示胃壁 增厚，鋇劑造影顯示胃腸黏膜受壓移位或增寬變平， 腫瘤較大時，顯示胃體積擴大延長。 漿膜下型

26、：腫塊以廣基與胃腸壁相交時，CT顯示胃腸 壁外的軟組織腫塊。以狹長的蒂與胃壁相連時，腫瘤可 游離于腹腔，與腸系膜平滑肌瘤鑒別較難。較大的腫瘤 中央可缺血壞死，CT增強表現(xiàn)為腫瘤強化明顯，缺血壞 死區(qū)可無強化。,圖1，2胃底平滑肌瘤：腫瘤向胃腔內(nèi)突出，邊緣清晰，平掃顯示，腫瘤密度均勻,圖3，4CT增強顯示腫瘤強化明顯。,十二指腸球平滑肌肉瘤,原發(fā)性胃腸道淋巴瘤 概述：胃腸道淋巴瘤在結(jié)外淋巴瘤

27、中居第一位，原發(fā)性胃腸 道淋巴瘤起自胃腸道黏膜 固有層 和黏 膜下層的淋巴 組織，為非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）。 非霍奇金氏淋巴瘤通常起源于B淋巴細胞,少數(shù)起源T 細胞起源，各為 70%-25% ，5%來自組織細胞或網(wǎng)狀 細

28、胞。分低分化，中分化，高分化。發(fā)病部位為胃 最多見， 小腸、結(jié)腸、直腸次之。,黏膜相關(guān)性淋巴組織（MALT,mucosaAssociated Lymphoid TissueLymphoma )淋巴瘤 黏膜相關(guān)性淋巴瘤是一種特殊類型的淋巴瘤， 1983年 Isaacson 和 Wright首先提出 近年研究顯示大多數(shù)低

29、分化B細胞胃腸道淋巴瘤起 源于黏膜相關(guān)淋巴組織，在最新 的淋巴瘤分類上 屬于非霍奇金氏淋巴 瘤中的 黏膜淋巴組織B細胞 發(fā)生的低 度惡性腫瘤，低度惡性MALT淋巴瘤占 原發(fā)性胃淋巴瘤50%-70%。,黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生機理 MALT淋巴瘤占全部淋巴瘤的7.6%，結(jié)外淋巴瘤 的25%，容易侵犯一個或多個淋巴外器官，消化

30、 道是MALT最常受累的部位，占所有MALT的50% 以上，其中胃占70-80%。 正常情況下，除回腸末端Peyer結(jié)外，胃腸道本身 淋巴組織很少，眾多研究表明幽門螺旋菌 （Helicobater pylori HP）感染與MALT淋巴瘤發(fā)生

31、 有關(guān)，由于HP的長期慢性刺激使與黏膜上皮相關(guān) 的淋巴組織產(chǎn)生免疫應(yīng)答，形成獲的性淋巴組織， 在抗原的刺激下，基因發(fā)生 突變，形成MALT淋 巴瘤。,幽門螺旋菌感染 慢性刺激 胃腸道 ———— 局部免疫系統(tǒng) ————

32、 抗原提供 免疫應(yīng)答誘導(dǎo)B細胞增生 —— T細胞 ————淋巴瘤。基因型的B細胞過度增殖發(fā)展為MALT淋巴瘤。,主要臨床特點：1.結(jié)外淋巴瘤，2.首診時病變局限，3.原有局部慢性炎癥。胃黏膜 相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生 與幽門螺旋菌感染相關(guān)， 回歸現(xiàn)象：即中心細胞樣細胞經(jīng)抗原刺 激離開 淋巴濾泡經(jīng)淋巴管到淋巴結(jié)，經(jīng)胸導(dǎo)管 進入血

33、 循環(huán)，最后又定位到具有MALT的器官（胃、肺、 甲狀腺、乳腺）,病理組織學表現(xiàn)及診斷標準： 胃、小腸 MALT淋巴瘤分為低級別和高級別兩種： 低級 別 MALT淋巴瘤表現(xiàn)為黏膜下息肉樣結(jié)節(jié)樣 病變伴 潰 瘍。較高級別的MALT淋巴瘤表現(xiàn)為孤立腫瘤樣病變。 組織學上表現(xiàn)為黏膜下層大小不一的反映性濾泡，腫瘤細 胞圍繞反映性淋巴

34、濾泡生長，細胞小或中等大小。胞漿量 中等，核形不規(guī)則，形態(tài)類似于中心細胞。 胃腸道MALT需與繼發(fā)于結(jié)內(nèi)淋巴瘤和淋巴性白血病的淋 巴瘤區(qū)別。 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的 診斷標準： 1、全身淺表淋巴結(jié)無腫大；2、外周血白細胞計數(shù)及分類 正常；3、胸片證實縱隔淋巴結(jié)無腫大；4、外科手術(shù)以腸 管病變?yōu)橹骰虿∽?/p>

35、腸管鄰近的少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)受累。 局部淋巴結(jié)腫大外無其他部位病變；5、肝脾無病變。,病理組織學表現(xiàn)及診斷標準：,胃、小腸 MALT淋巴瘤分為低級別和高級別兩種： 低級 別 MALT淋巴瘤表現(xiàn)為黏膜下息肉樣結(jié)節(jié)樣 病變伴 潰 瘍。較高級別的MALT淋巴瘤表現(xiàn)為孤立性腫瘤樣病變。 組織學上表現(xiàn)為黏膜下層大小不一的反映性濾泡，腫瘤細 胞圍繞

36、反映性淋巴濾泡生長，細胞小或中等大小。胞漿量 中等，核形不規(guī)則，形態(tài)類似于中心細胞。 胃腸道MALT需與繼發(fā)于結(jié)內(nèi)淋巴瘤和淋巴性白血病的淋 巴瘤區(qū)別。 原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的 診斷標準： 1、全身淺表淋巴結(jié)無腫大；2、外周血白細胞計數(shù)及分類 正常；3、胸片證實縱隔淋巴結(jié)無腫大；4、外科手術(shù)以腸 管病變

37、為主或病變腸管鄰近的少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)受累。 局部淋巴結(jié)腫大外無其他部位病變；5、肝脾無病變。,胃腸道淋巴瘤病理： 胃淋巴瘤占胃腸道器官淋巴溜的50%以上，結(jié)外淋 巴瘤的25%，大多數(shù)為非霍奇金氏淋巴瘤。胃道非 霍奇金氏淋巴 瘤在胃腸道黏膜固有層和黏膜下沿 器官長軸生長，并向腔內(nèi)，腔外侵潤?？蔀榫植炕?彌漫性黏膜增粗，壁增厚，也可為局部單

38、發(fā)、多結(jié) 節(jié)或腫塊，表面可有潰瘍穿孔或竇道形成。病變進 展，可侵及鄰近淋巴結(jié)和組織器官，少數(shù)可致遠隔 器官轉(zhuǎn)移。,,臨床分期：Ⅰ期：腫瘤局限于胃腸道，單發(fā)或多發(fā)不連續(xù) 的病變；Ⅱ期：腫瘤自胃腸道延伸至腹部淋巴結(jié)；Ⅱ1： 局部胃周或腸周；Ⅱ2： 腸系膜、主動脈旁、下腔靜脈旁、盆腔、 腹股溝；Ⅲ期：腫瘤穿透漿膜侵犯鄰近器官組織；Ⅳ期：腫

39、瘤播散到結(jié)外其它器官或胃腸道病變 侵及膈上 淋巴結(jié),胃腸淋巴瘤的大體病理與影像表現(xiàn)： 表淺擴散型、腫塊型、彌漫浸潤型 未能分型。 胃腸鋇劑造影檢查：胃腸黏膜皺壁增粗，紊亂迂曲，或稀疏消失，黏膜表面可見多個大小不等的不規(guī)則或卵石樣充盈缺損，伴多發(fā)潰瘍或糜爛，胃腸壁增厚變硬，蠕動度減低，胃腸腔狹窄或呈動脈瘤樣擴張。 CT表現(xiàn)：胃腸壁局限性或彌漫性增厚，增厚的黏膜表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀改變或胃壁局限

40、單發(fā)或多發(fā)腫塊向腔內(nèi)突起。,圖1胃竇非霍奇金氏 淋巴瘤。表淺擴散型：胃體小彎，胃竇彌漫分布的小顆粒狀隆起性病變，黏膜皺襞消失。胃壁柔軟。,圖2胃竇非霍奇金氏 淋巴瘤表淺擴散型。,胃非霍奇金淋巴瘤,,,彌漫浸潤型淋巴瘤：CT顯示胃壁增厚，胃腔縮小。,胃淋巴瘤圖（二）,,,CT增強掃描圖（三）,,,圖（四）,,,空腸淋巴瘤：鋇劑造影顯示上端空腸可見一長約7cm的狹窄段， 圖1，2

41、黏膜皺襞消失，與正常段交界呈移行改變，鄰腸 管黏膜增粗，伸展變尖，CT掃描顯示左上腹不 規(guī)則實性腫塊，其內(nèi)可見一偏心性透光區(qū)，內(nèi)有造 影劑充盈，為病變段腸管。,圖3-4腫瘤向后生長，密度不均，大部分呈等密度。,圖5-6增強掃描腫瘤無明顯強化，呈等密度

42、。,圖7-8增強掃描顯示：腫瘤輕度不均勻強化，腫塊向腹膜后延伸，壓迫腎臟。,圖9-10腫塊向后生長，腎前脂肪間隙消失。腸腔偏心,十二指腸淋巴類腫瘤圖（一）,,,圖（二）,,,,,圖1十二指腸降段非霍奇金氏淋巴瘤鋇劑造影表現(xiàn)為腸管呈臘腸樣改變，管腔形態(tài)固定，黏膜皺襞消失。,,CT顯示十二指腸行程區(qū)軟組織腫塊，密度均勻，邊緣清晰，腫塊內(nèi)有一偏心性透光區(qū)，為十二指腸腔。,,,十二指腸腫塊增大，腸腔變小。,,

43、,圖1十二指腸降段非霍奇金氏淋巴瘤。造影表現(xiàn)為十二指腸降段管腔狹窄，管壁輪廓光滑，黏膜皺襞消失。,病例2 十二指腸淋巴瘤圖（一）,,,圖（二）,,,,,小腸淋巴瘤,小腸淋巴瘤CT,,小腸淋巴瘤,,,造影檢查顯示圖（二）,小腸淋巴瘤圖（一）,,,回腸淋巴瘤圖（二）,,,,,,,,,,,圖1結(jié)腸非霍奇金氏淋巴瘤降結(jié)腸,腸道轉(zhuǎn)移性病變：十二指腸轉(zhuǎn)移性病變，主要由鄰近器官惡性腫瘤直接浸潤十二指腸，腫瘤包繞腸壁從

44、漿膜面向肌層侵入，使腸管狹窄，黏膜皺襞變淺或消失，或管壁增厚形成不規(guī)則腫塊。,,結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌,結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌：充盈像，黏膜像,直腸轉(zhuǎn)移癌改變。,胰胰體尾腺癌圖（一）,,,圖（二）,,,胰腺癌十二指腸轉(zhuǎn)移圖（三）,,,胰體癌圖（一）,,,胰體癌圖（二）,,,,,胰體癌包繞侵潤十二指腸 圖（三）,胰腺癌浸潤十二指腸,小腸腺癌：十二指腺癌：是小腸最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，小腸腺癌40-50%發(fā)生于十二指腸。大體病理表

45、現(xiàn)為息肉腫塊型和腸腔狹窄型。臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤發(fā)生部位與十二指乳頭的關(guān)系分為三組：1、乳頭上腫瘤：引起腸道梗阻和出血。2、壺腹周圍腫瘤：引起肝外膽道擴張，伴阻塞性黃膽。3、乳頭內(nèi)腫瘤：有黃膽伴胃腸道出血。,十二指腸降段癌圖（一）,,十二指腸降段腺癌圖（二）,,,造影檢查圖（五）,,,病例2 ：十二指腸降段癌圖（一）,,,十二指腸降段癌圖（二）,,,圖（三）,,,圖（四）,,,,,造影檢查顯示圖（四）,病例3：十二指腸憩室癌（一

46、）,,,圖（二）,,,圖（三）,,,病例4十二指腸降段癌圖（一）,,,圖（二）,,,增強掃描圖（三）,,,增強掃描圖（四）,,,圖（五）,,,十二指腸乳頭癌圖（一）,,,圖（二）,,,圖（三）,,,,,造影檢查顯示圖（四）,二、小腸腺癌：小腸腺癌癌瘤呈息肉狀向腸腔內(nèi)生長表現(xiàn)為腸腔內(nèi)充盈缺損，局部腸壁增厚。腫瘤沿腸壁出現(xiàn)環(huán)行浸潤時導(dǎo)致腸腔狹窄。腫瘤向漿膜下浸潤生長形成腫塊,腫塊缺血壞死形成潰瘍，導(dǎo)致腸輪廓外龕影。,小腸