股骨骨頭置換術(shù)查房

1、,,股骨骨頭置換術(shù)護(hù)理查房,十八病區(qū) 吳麗麗,9床 鄭淑德 右側(cè)股骨粗隆間骨折,,,簡要病史,中醫(yī)辨證與治療,護(hù)理診斷,護(hù)理措施與評價,,主目錄,出院指導(dǎo),基本信息：9床 鄭淑德 女 84歲主訴：因不慎跌傷致右側(cè)髖部疼痛加重一周余入院。入院時神志清楚，精神萎，扶入病房。診斷：中醫(yī) 腰痛病 肝腎虧虛 氣滯血瘀 西醫(yī) 重癥骨質(zhì)疏松癥 腰椎間盤突出癥 陳舊性腰椎壓縮性骨折 既往史：高血壓生命體征：T36.

2、3°C P76次/分 R18次/分 BP162 /84mm Hg,,一、簡要病史,專科檢查：右下肢明顯縮短，右側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗(yàn)（+）。,,輔助檢查,化驗(yàn)室檢查： D-二聚體測定：1.98mg/L 纖維蛋白原：4.19g/L 尿酸：435umol/L 尿素氮：12.7mmol/L 肌酐：132.2umol/L 高密度脂蛋白：2.1mm

3、ol/L 脂蛋白：343mg/L 超敏C反應(yīng)蛋白：9.07mg/L 血紅蛋白：89g/L 紅細(xì)胞：2.81×10*12/L,DR：右側(cè)股骨頸陳舊性骨折 主動脈硬化心臟彩超：左心房飽滿，主動脈瓣少許反流,望： 神志清楚，精神萎，痛苦面容，皮膚完整，發(fā)育正常， 體形偏瘦。舌淡，苔薄。聞： 口腔無異味，聲音正常。問： 腰部疼

4、痛，活動受限。飲食如常，納眠可，二便正常。切： 弱脈，腰肌緊張，腰椎生理弧度變淺。,,二、中醫(yī)辨證與治療,老年女性患者年高體弱，肝腎不足，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，則筋骨得不到濡養(yǎng)，不榮則痛，加之跌傷致氣滯血瘀，舌淡，苔薄，脈弱，四診合參，結(jié)合理化檢驗(yàn)結(jié)果，屬骨折病。,,二、中醫(yī)辨證與治療,,二、中醫(yī)辨證與治療,手術(shù)前,手術(shù)后,二級護(hù)理 低鹽低脂飲食臥床休息、活血化瘀、通絡(luò)止痛、抗凝補(bǔ)鈣等藥物對癥處理,2月17日在手術(shù)室腰硬

5、聯(lián)合麻醉下行右側(cè)股骨骨頭置換術(shù)一級護(hù)理低鹽低脂飲食予補(bǔ)液、輸血、抗感染、護(hù)胃等治療2月21日下病重予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、調(diào)控心率、抗感染等治療,術(shù)前：2017-2-141P:疼痛（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)）2P:生活自理能力下降（與長久臥床、腸腑失司有關(guān)）3P:皮膚完整性受損的風(fēng)險（與局部組織長期受壓有關(guān)）4P:焦慮（與擔(dān)心預(yù)后，肝氣郁結(jié)有關(guān)）5P:存在跌倒墜床的風(fēng)險（與骨斷筋傷有關(guān)）,,三、護(hù)理問題與相關(guān)因素,術(shù)后：

6、2017-2-176P:存在管道滑脫的危險（與保留各種管道有關(guān)）7P:飲食調(diào)護(hù)的需要（與缺乏飲食相關(guān)知識有關(guān)）8P:便秘（與臥床導(dǎo)致的排便習(xí)慣改變有關(guān)）9P:知識缺乏（與缺乏康復(fù)保健相關(guān)知識有關(guān)）10P:潛在并發(fā)癥：出血 下肢靜脈血栓形成 股骨頭脫位2017-2-2111P:心律失常（與電解質(zhì)紊亂有關(guān)）,,三、護(hù)理問題與相關(guān)因素,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,1P：疼痛（與骨

7、斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患者右側(cè)髖痛緩解,1I：1、評估患者疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評分。 2.遵醫(yī)囑使用活血化瘀、通絡(luò)止痛等藥物治療。 3.指導(dǎo)病人疼痛時轉(zhuǎn)移注意力，如與家屬聊天、看電視聽音樂等。 4.囑患者臥床休息，協(xié)助軸線翻身，慎起居、避風(fēng)寒，注意保暖。,2017-2-16 10:患者疼痛稍有緩解2017-2-22 1O:術(shù)后患者疼痛明顯減輕,點(diǎn)擊添加文本,

8、點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,2P：生活自理能力下降（與長久臥床、腸腑失司有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患者力所能及的完成日常生活活動,2I：1、呼叫器及生活用品放置患者易取處,鼓勵做力所能及的事。 2、從生活上關(guān)心、體貼患者，了解生活所需，盡量滿足其要求。 3、對癥治療，擇期手術(shù)，指導(dǎo)正確的功能鍛煉及生活方式，促進(jìn)恢復(fù)。  3、做好晨晚間護(hù)理,保持床單位清潔，使其整潔舒適。,2017-

9、2-16 2O:患者生活大部分需要協(xié)助2017-2-22 2O:患者生活大部分需要協(xié)助,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,3P：皮膚完整性受損的風(fēng)險（與局部組織長期受壓有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：皮膚完好,3I：1、臥床休息，定時翻身，勤觀察、班班交接皮膚。 2、加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)家人掌握便盆的使用方法，大小便及時處理，保持皮膚清潔干燥，穿棉質(zhì)寬松的衣褲。 3、保持床單元清潔干燥，加

10、強(qiáng)晨晚間護(hù)理，動作輕柔。 4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持。,2017-2-16 3O:患者皮膚完好2017-2-22 3O:患者皮膚完好，左側(cè)骶尾部稍有壓紅,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,4P：焦慮（與擔(dān)心預(yù)后，肝氣郁結(jié)有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患者能樂觀的對待疾病，積極配合治療,4I：1、評估患者的情緒，勤觀察。 2、與患者溝通交流，傾聽主訴，了解其需求，鼓勵其積極配合治療。

11、3、介紹疾病的相關(guān)知識、預(yù)后及成功案例，幫其樹立信心。 4、詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及病友，各項(xiàng)技術(shù)操作熟練，使病人有安全感。 5、鼓勵患者培養(yǎng)自己的愛好與興趣，轉(zhuǎn)移注意力，如聽廣播、看戲。,2017-2-17 3O:患者憂慮較前好轉(zhuǎn)，積極配合治療2017-2-22 3O:患者稍有憂慮，積極配合治療,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,5P：存在跌倒墜床的風(fēng)險（與骨斷經(jīng)傷有關(guān)）

12、預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生跌倒墜床,5I：1、勤巡視，床尾懸掛防跌標(biāo)識，加強(qiáng)宣教。 2、臥床休息時，加床欄，下床活動時，動作要緩，必須使用助行器，陪客一人。 3、定時監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑用藥。 4、保持室內(nèi)光線明亮，物品歸置有序，地面清潔干燥,2017-2-16 50:患者未發(fā)生跌倒墜床 2017-2-22 5O:患者未發(fā)生跌倒墜床,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與

13、評價,6P：存在管道滑脫的危險（與保留各種管道有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)生管道滑脫,6I：1、班班交接，明確患者帶入的所有管道類型及作用。 2、妥善固定，放置正確的部位，引流管的位置應(yīng)低于切口位置，導(dǎo)尿管低于恥骨聯(lián)合，以防逆行感染。 3、保持各種引流管引流通暢，無彎曲、無折痕。 4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，掌握各種拔管指癥及護(hù)理。,2017-2-19 6O:患者未發(fā)生管道滑脫2017-2-22 6O

14、:患者未發(fā)生管道滑脫,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,7P:飲食調(diào)護(hù)的需要（缺乏飲食相關(guān)知識）預(yù)期目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況良好能掌握飲食忌宜,7I：1、指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水6h。 2、術(shù)后嘔吐嚴(yán)重，禁食24h，后宜清淡易消化，低鹽低脂飲食，禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，如牛奶、南瓜，防止腹脹不適。 3、恢復(fù)期指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、牛奶、雞蛋等，多吃黑芝麻、核

15、桃仁、糯米、柑橘、柚子、洋蔥、紅棗等具有補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣補(bǔ)血之品。食療方四物湯、桃仁粥。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,,7I：4、調(diào)控血壓，指導(dǎo)高維生素、高纖維素、高鈣、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，可多食芹菜、韭菜、芝麻、香蕉、山楂等，食療方醋泡花生。 5、指導(dǎo)忌食動物內(nèi)臟如胰臟、肝、腎、大腸等；海鮮貝殼類水產(chǎn)如龍蝦、蟹等；蔬菜類如菠菜、小蘿卜等。烹飪方式多燴、煮、蒸，少煎、炸、熬；

16、多飲水，每日喝水量2000ml至3000ml；多食用富含維生素B1及維生素C的食物，如米、面、饅頭、牛奶、雞蛋等。,2017-2-17 6O:患者部分掌握飲食的禁忌 2017-2-22 6O:患者大部分掌握飲食的忌宜,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,8P：便秘（與臥床導(dǎo)致的排便習(xí)慣改變有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)生便秘,8I：1、術(shù)前鍛煉床上排便，指導(dǎo)正確的方法與姿勢。 2

17、、指導(dǎo)粗纖維飲食，多食蔬菜水果，如芹菜、香蕉，多飲水。 2、按揉足三里、天樞穴。 3、指導(dǎo)腹部順時針方向環(huán)形按摩。 4、指導(dǎo)功能鍛煉，加強(qiáng)床上鍛煉，促進(jìn)早日下床。 5、必要時使用緩瀉劑。,2017-2-18 8O:患者三日未解大便2017-2-22 8O:患者2月19日解大便一次后，未再發(fā)生便秘,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,9P:知識缺乏（與缺乏康

18、復(fù)保健相關(guān)知識有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患者能掌握疾病的自我保健,9I：1、評估患者知識缺乏的程度。 2、加強(qiáng)溝通，告知本病的基本病因、主要危險因素及手術(shù)、預(yù)后情況。  3、加強(qiáng)自我護(hù)理及保健意識。 4、指導(dǎo)正確的功能鍛煉。,2017-2-19 90:患者對疾病有所了解2017-2-22 9O:患者大部分掌握功能鍛煉與自我保健知識,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評

19、價,10P：潛在并發(fā)癥:出血 下肢靜脈血栓的形成 股骨頭脫位 預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生并發(fā)癥,10I：1、術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。 2、術(shù)前交叉配血。必要時術(shù)后遵醫(yī)囑及時輸血。 3、密切觀察生命體征、引流量及尿量的變化。如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生。,4、鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期

20、活動，必要時穿有壓力階差的彈力襪。 5、觀察患肢有無腫脹、適量抬高患肢。 6、必要時藥物預(yù)防。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,,10I:4、避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)，宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕保持患肢外展中立位。 5、觀察雙下肢是否等長。 6、指導(dǎo)病人正確翻身、取物、自助下床。,2017-2-19 10O:患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2017-2-

21、22 10O:患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,11P:心律失常（與電解質(zhì)紊亂有關(guān)）,11I：1、24小時心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時出入量，氧氣以面罩吸入中，抬高床頭30-60度或半坐位。 2、密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑對癥處理。 3、臥床休息，日常生活由他人照顧，保持室內(nèi)溫濕度適宜，光線柔和，安靜安全，避免聲光的刺激。 4、宜低熱量飲食，好轉(zhuǎn)后

22、可適量補(bǔ)充熱量和高營養(yǎng)，以少鹽、易消化為主，選擇富有維生素、鉀、鎂和適量纖維素的食品，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難，宜少食多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中的含鉀量。 5、觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，氧氣一般為2-4l/min,隨時評估呼吸困難的改善程度，必要時備好搶救物品。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,四、護(hù)理措施與評價,,2017-2-22 11O：患者病情處于病重中，稍有好轉(zhuǎn),,11I：6

23、、控制輸液速度，一般一分鐘20-30滴。觀察用藥的作用及不良反應(yīng)。 7、保持大便通暢。 8、加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理，會護(hù)、口護(hù)等。 9、觀察患者的心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理， 10、預(yù)防潛在并發(fā)癥：呼吸道感染、血栓形成等。,1、術(shù)后2周傷口愈合好，并已拆線者，可根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)屈伸活動，無禁忌癥拄拐杖不負(fù)重行走。 2、術(shù)后6周復(fù)查關(guān)節(jié)位置是否良好，術(shù)后3個月逐漸負(fù)重。 3、合理飲食。 4、術(shù)后1個

24、月，3 個月，6個月，1—2年定時隨訪，關(guān)節(jié)腫痛，活動受限及時就醫(yī)。5、保持居住環(huán)境安靜，空氣新鮮、溫濕度適宜。6、保持良好的心態(tài)及充足的睡眠。7、保持大便通暢。8、按時按量服藥。9、如有任何不適及時就醫(yī)。,,五、出院指導(dǎo),謝謝大家！,桃仁粥,桃仁10-15g（搗爛）,粳米100g,,四物湯,當(dāng)歸12克,白芍12克,川芎12克，熟地排骨或瘦肉。,,醋泡花生,花生50g，醋半瓶，浸泡一周。每天10-20粒,,足三里,,天樞穴,,

25、根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍踝泵運(yùn)動,屈伸踝關(guān)節(jié),轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié),2．術(shù)后第4-7天訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸,伸髖、膝,臀部收縮,髖外展,

26、髖后伸,,股四頭肌收縮,直腿抬高,3．術(shù)后第7-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目的。方 法（術(shù)后第7-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí) 屈髖<90度，高椅子站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍,將步行器放在健側(cè)，向床邊移動身體,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,康復(fù)訓(xùn)練過程中注意