股外側皮神經炎診治概況

1、,股外側皮神經炎診治概述,匯報人：元永金,股外側皮神經炎屬于一種神經功能障礙性皮膚病，臨床并不罕見，具體癥狀以病人主訴股前外側面麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛為主，伴有上述區(qū)域感覺遲鈍、異常，如出現蟻行感，甚至完全消失，久站或走路較久后癥狀加劇，且可有皮膚感覺過敏和毛發(fā)脫落。股外側皮神經炎病名已被提出100余年，但臨床診斷仍無統(tǒng)一的規(guī)范的標準，只能依據神經受損的癥狀表現，因而造成診斷的模糊與治療的延誤。,,疾病概況,,目錄,1 流 行 病

2、 學,2 病 名 沿 革,3 解 剖 認 識,4 病 因 分 析,5 病損定位診斷,6 基 本 治 療,1 流 行 病 學,根據Sarah等2014年數據顯示：●目前患病率約為10萬分之3.26-4.3?！?5-64歲老年人中發(fā)病率最高，而且與高體重指數關系密切，糖尿病的關系比體重及年齡更大，隨著人口結構中糖尿病、肥胖、高齡人群的增加股外側皮神經炎的發(fā)生率也將增加。●腿部感覺不適疾病的患

3、者中大約有7%-35%的人可發(fā)生股外側皮神經炎?！翊蠖鄶倒赏鈧绕ど窠浹谆颊邽閱蝹劝Y狀，也有8%-12%的患者為雙側癥狀。,2 病 名 沿 革,,●1885年Hager 最早報描了本病的癥狀，述并認為這種疾患是繼發(fā)于局部神經的創(chuàng)傷性神經炎但未對其命名。,●1895年英國學Bernhardt詳細描述了其病因及臨床癥狀，并命名為股外側皮神經炎(Lateral femoral cutaneous nerve LFCN)。

4、Roth將其命名為感覺異常性股痛(Meralgia paraesthetica MP)。,●由于以上二人最早命名了股外側皮神經炎，故其后也又稱為Bernhardt-Roth綜合征，以上病名一直沿用至今。,3 解 剖 認 識,●由腰2、3神經根發(fā)出在腰大肌外緣匯成一支斜向外下經過骨盆髂肌前方，在髂前上棘內側下方1.0-1.5cm處經腹股溝韌帶下方，到達股部。穿出闊筋膜，到達股外側面皮膚的分支目前公認以普通三支型為主(

5、75%)，向下可達膝關節(jié)附近。,●目前對于股外側皮神經在腰2、3神經根至腹股溝韌帶之間分布的認識基本一致，普遍認為有25%股外側面皮膚的分支存在變異，并且有多種不同的說法。,3.1神 經 干 解 剖,●對神經干的認識：Seddon最早指出股外側皮神經通常由腰2、3神經根組成，對于股外側皮神經股外側皮神經在腰大肌外緣斜向外下經過骨盆在髂前上棘內側下方1.0-1.5cm處穿出腹股溝韌帶下方, 對此觀點目前少有異議。,腹股溝管,公預研究,3.

6、2神 經 分 支 解 剖,●神經分支的認識：Churchill等解剖28具成人尸體股外側皮神經的分支。發(fā)現股外側皮神經經髂筋膜，由幾乎水平位驟然轉變?yōu)榇怪蔽?，穿縫匠肌的表面或深面后的分支目前較公認的說法是普通三支型占75%(前支、后支、中間支)。,后支,中間支,前支,,,●唐舉玉等對21個下肢標本解剖后指出股外側皮神經可見6種分支類型，即普通三支型、高位后支型 ( 指股外側皮神經在腹股溝韌帶下緣以上即發(fā)出后支者 )、后支缺如型、前支缺如

7、型、纖細型(主干橫徑小于1.5 mm)和缺如型(股外側皮神經起于穿過腹股溝韌帶的股神經)。,3.2普通三支型,中間支為主干的直接延續(xù)，體表投影為髂前上棘與髕骨外緣中點連線的中下2/3段，其后支主要分布于股前外側上 1/3 區(qū)域，前支和中間支分布于股前外側中下2/3區(qū)域，至膝外上區(qū)域亦有豐富的神經分支。,后支,中間支,前支,高位后支型：在腹股溝韌帶下緣以上即發(fā)出后支者,3.2五種變異類型,后支缺如型：在股前外側上段無分支，局部皮膚感覺

8、由股神經上部穿支支配。,前支缺如型：在股前外側下段無分支，局部皮膚感覺由股神經下部穿支支配。,3.2五種變異類型,纖細型：主干橫徑小于1.5 mm，股前外側大部分皮膚感覺由股神經分支支配。,缺如型：股外側皮神經缺如股神經上部發(fā)出粗大穿支支配股前外側中下段皮膚,4. 病 因 分 析,●造成股外側皮神經炎的原因眾多，凡自發(fā)出神經的椎間孔，經腰大肌、盆腔至股前外側區(qū)皮下闊筋膜張肌管的行程中任意一處受損均可引起股外側皮神經炎

9、的癥狀。,Stewart等報道了臨床常見的股外側皮神經過腹股溝韌帶時受到區(qū)域性的壓迫引起，如懷孕，緊身著裝和肥胖、腫瘤等原因，以及下腹部手術瘢痕高強度運動等較為少見的病因，至少80種之多。將此疾患分為原發(fā)性和繼發(fā)或癥狀性股外側皮神經嵌夾癥兩種。,●原發(fā)性股外皮神經嵌夾癥(多為穿過腹股溝韌帶及穿出闊筋膜處)患者一般可耐受。多由于牽拉損傷神經根或神經干(如過度運動拉傷神經)，壓迫損傷神經(如腰帶過緊壓于髂前上棘)。神經束膜增厚、分支水腫、血

10、管外炎癥也是常見的本病病因。,●繼發(fā)性異常性股前痛 如骨盆腫瘤壓迫神經，其首發(fā)癥狀可能為股外側皮神經炎。懷孕、肥胖、衣著過緊都是繼發(fā)股外側皮神經炎的誘因。包括醫(yī)源性損傷手術中股外側皮神經易受損傷，如腰椎前路腹膜外途徑中、自體髂骨植骨和腹部腹腔鏡技術，都可造成股外側皮神經干的損傷。分支損傷多為醫(yī)源性，如股外側皮瓣移植后神經吻合失敗為各股外側皮神經分支損傷的主要病因。,4. 病 因 分 析,5. 病損定位診斷,1.癥狀與

11、查體 在感覺異樣區(qū)內觸、痛、溫覺均可減弱，但深壓感覺仍存在，患者常有不愉快的感覺。后伸髖關節(jié)活動時可使疼痛癥狀加重，髂前上棘內下方(3-6cm)壓痛(+)，髂前上棘內側(1-5cm)壓痛(+)，Tinel征陽性。,2.輔助檢查 神經區(qū)域局部麻醉藥和類固醇注射可明確具體病損位置，但多個股外側皮神經分支的存在會造成困難神經電生理的檢測能夠幫助疾病的確診以及預后的評估。常用的電生理檢測手段為感覺神經傳導檢測(SCV)和體感誘發(fā)電位(SE

12、P)檢測。,5. 病損定位診斷,姚建祥等指出如下病股外側皮神經干損部位與癥狀表現的關系：,1.腰2-3神經根受累：臥床翻身時腰及右股外側串痛，第2腰椎后突、壓痛并向右股部放射，股前外側面15×20cm痛覺減退區(qū)。,2.神經于骨盆區(qū)受累：股外側疼痛、麻木和跋行，股外側約30×20cm痛覺減退區(qū)，下床活動時感股外側麻木、酸脹，站立和行走時加重。,3.神經于穿出骨盆進入股部成角處嵌夾：肢體活動時神經在此處成角改變持續(xù)性牽

13、拉、摩擦、擠壓、嵌夾神經，刺激和損害神經纖維，造成創(chuàng)傷性神經炎。,4.手術意外：多有右股外側有25×20cm皮膚痛、溫和觸覺減退區(qū)，毛發(fā)脫落?？赡転槭中g時刺激、損傷、或術后疤痕粘連壓迫嵌夾神經。,6. 基 本 治 療,●繼發(fā)性異常性股前痛的治療在于根除病因,如切除壓迫神經的腫瘤，拆除壓迫神經的石膏圍腰,避免髂前上棘處取骨損傷和腹盆腔手術損傷。繼發(fā)股外側皮神經炎的有的原發(fā)病可危及患者生命，因此對這類患者應全面、系統(tǒng)地