管理工具——品管圈課件

1、管理工具—品管圈,,,長(zhǎng)治市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 李曉偉,2024/3/15,一 品管圈概述,3/15/2024,二 品管圈活動(dòng)流程及步驟,3/15/2024,成立小組,,成立品管圈小組,,,,,,,檢驗(yàn)科品管圈圈徽,,,,,,,滴水匯海,,滴水穿石,融入,凝聚,堅(jiān)持,專(zhuān)一,群策群力，眾志成城，持之以恒，堅(jiān)持不懈,5,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)

2、策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,1.主題選定,3/15/2024,問(wèn)題從哪里來(lái)？,日常工作中的,同事經(jīng)常困擾的,患者經(jīng)常抱怨的,醫(yī)院經(jīng)常提醒的,圈員頭腦風(fēng)暴??！,3/15/2024,主題選定三元素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,動(dòng)詞,名詞,衡量指標(biāo)

3、,正向或負(fù)向,改善主題,衡量指標(biāo),提高 醫(yī)護(hù)人員 手衛(wèi)生依從性,提高 住院患者 給藥正確率,降低 病房紅燈

4、 使用次數(shù),減少 護(hù)士針刺傷 發(fā)生次數(shù),,,,,3/15/2024,主題選定評(píng)價(jià)表,,,,主題說(shuō)明：主題計(jì)算公式,,11,選題理由,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,

5、,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3/15/2024,計(jì)劃進(jìn)度表,,30％,40％,20％,10％,3/15/2024,活動(dòng)計(jì)劃表,,,,,,,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策

6、擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,3.現(xiàn)狀把握,3/15/2024,,流 程 圖,查 檢 表,柏 拉 圖,現(xiàn) 狀 把 握,3/15/2024,編制流程圖基本符號(hào),,,,,,,,18,目的：1.對(duì)工作流程一目了然2.容易表現(xiàn)工作的各個(gè)步驟3.在計(jì)劃階段使

7、用可以正確掌握工作步驟,制作查檢表,查檢表定義：是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡(jiǎn)單的符號(hào)或數(shù)字記錄，并對(duì)收集的數(shù)據(jù)做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或作為核對(duì)、查檢而設(shè)計(jì)的一種表格。（影響主題原因項(xiàng)目）要求： ①確定收集者②確定收集資料期限③確定收集資料方法，是抽樣還是全部檢查方法：記錄避免使用文字，盡可能使用符號(hào)“正、+++、√、 ”或數(shù)字記錄,,,3/15/2024,制作查檢表,（1）現(xiàn)場(chǎng)--要到問(wèn)題發(fā)生的場(chǎng)所去，把

8、現(xiàn)場(chǎng)看作問(wèn)題發(fā)生根源。（2）現(xiàn)物--對(duì)發(fā)生的對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)。（3）現(xiàn)實(shí)--根據(jù)事實(shí)和數(shù)據(jù)找出問(wèn)題根源。查檢表一定要設(shè)計(jì)規(guī)范！查檢項(xiàng)目樣本量一定要全面，要客觀的、如實(shí)的，再現(xiàn)問(wèn)題發(fā)生的過(guò)程以及相關(guān)的人、設(shè)備，信息?。∽⒁馐马?xiàng)：避免使用像“護(hù)士因素”、“患者因素”、“醫(yī)生因素”、“設(shè)備因素”，“管理因素”，“質(zhì)量因素”，這些查檢項(xiàng)目。（太抽象！太籠統(tǒng)！不具體?。?遵循的原則,3/15/2024,住院病人血液不合格標(biāo)本情況查檢表,22

9、,住院病人血液不合格標(biāo)本數(shù)據(jù)分析匯總表及柏拉圖,數(shù)值Y軸（發(fā)生頻率）,分類(lèi)X軸,次數(shù)值Y軸,改善重點(diǎn),23,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,

10、,無(wú)效果,4.目標(biāo)設(shè)定,3/15/2024,目標(biāo)值的計(jì)算公式,目標(biāo)值═現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力） 改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計(jì) 影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到。 目標(biāo)需要根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計(jì)劃并考慮 目前的圈能力，由全體圈員共同制定。,3/15/2024,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值= 現(xiàn)況值-改善值 = 現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值*圈能力*改善重點(diǎn)

11、）= 965/42000-2.3*0.72*0.89)%= 2.3%-（2.3*0.72*0.89)%= 0.82%改善幅度：（2.3%-0.82%）/2.3%=64.3%,圈能力計(jì)算,3/15/2024,考慮目前人員的能力目標(biāo)達(dá)成的可能性，是否為能力所及？是否能于活動(dòng)期限內(nèi)完成？,目標(biāo)設(shè)定問(wèn)題,3/15/2024,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,

12、,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,5.解 析,3/15/2024,問(wèn)題↓原因↓要因↓真因,←頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖,←要因分析,←查檢,柏拉圖→,解 析,3/15/2024,萬(wàn)事皆有因:問(wèn)題無(wú)時(shí)無(wú)刻不在我們周?chē)?。?wèn)題是我們的朋友

13、，但是它是大多數(shù)人不愿意碰到的朋友。我們一定要多問(wèn)幾個(gè)“為什么”，一直問(wèn)到說(shuō)不出為什么為止，才能找出問(wèn)題。,魚(yú)骨圖分析,3/15/2024,魚(yú)骨圖分析,魚(yú)骨圖的定義:1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚(yú)骨，是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法，是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱(chēng)為“魚(yú)骨圖”或者“魚(yú)刺圖”。問(wèn)題的特性總是受到一些因

14、素的影響，我們通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖” 。 頭腦風(fēng)暴法（Brain Storming—BS）：一種通過(guò)集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問(wèn)題所有原因或構(gòu)成要素的會(huì)議方法。BS有四大原則：嚴(yán)禁批評(píng)、自由奔放、多多益善、搭便車(chē)。,3/15/2024,魚(yú)骨圖分析,魚(yú)骨圖的三種類(lèi)型,,,,,,,,,,,,

15、,各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。,魚(yú)頭在右，特性值通常以“為什么……”來(lái)寫(xiě)。,整理問(wèn)題型,原因型,對(duì)策型,魚(yú)頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來(lái)寫(xiě)。,3/15/2024,,,,,35,,,,,選擇要因（魚(yú)骨圖）,36,真因驗(yàn)證,為什么要做真因驗(yàn)證？ 真因的確認(rèn)對(duì)于品管圈活動(dòng)極為重要，若真正原因沒(méi)有被發(fā)掘出來(lái)，在以后“對(duì)策擬定”時(shí)就無(wú)法對(duì)影響最大的原因做深入的對(duì)策擬定，結(jié)果可能導(dǎo)致對(duì)策效果不佳，甚至是

16、無(wú)效的對(duì)策。 真因驗(yàn)證必須堅(jiān)持“三現(xiàn)原則”，即現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)。 真因驗(yàn)證需要把得到的要因重新查檢，利用柏拉圖檢驗(yàn)其是否符合80/20原則，把不合格的“偽要因”剔除，剩下的就是導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的真因。,3/15/2024,,,真因現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證,真因驗(yàn)證（采集時(shí)間不符合要求）,采集時(shí)間不符合要求真因數(shù)據(jù)分析匯總表,真因驗(yàn)證（標(biāo)本溶血原因）,標(biāo)本溶血真因數(shù)據(jù)分析匯總表,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握

17、,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,6.對(duì)策擬定,3/15/2024,,對(duì)策擬定步驟,步驟一：針對(duì)真因思考改善對(duì)策，可用頭腦風(fēng) 暴的方式討論。步驟二：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、

18、 經(jīng)濟(jì)性、效益性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20 原則進(jìn)行對(duì)策選定。步驟三：確認(rèn)對(duì)策為永久性有效對(duì)策，而不是 臨時(shí)對(duì)策。,3/15/2024,對(duì)策擬定步驟,步驟四：擬定實(shí)施順序及時(shí)間進(jìn)行圈員工作分配。步驟五：對(duì)策擬定后，需經(jīng)上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行。 實(shí)施一定按照這五步進(jìn)行對(duì)策擬定！品管圈對(duì)策擬定通常包括對(duì)策擬定與分析、對(duì)策評(píng)價(jià)與篩選、對(duì)策整合與排序、對(duì)策實(shí)施計(jì)劃制定共四個(gè)流程，每個(gè)流程

19、都不可或缺。,3/15/2024,,,結(jié)論,住院病人血液不合格標(biāo)本真因總結(jié),檢驗(yàn)科與臨床溝通宣教不到位標(biāo)本送檢途中物流故障護(hù)士運(yùn)輸、保存標(biāo)本時(shí)操作不當(dāng)網(wǎng)絡(luò)提示功能系統(tǒng)不夠完善醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑時(shí)急診、常診未分開(kāi),3/15/2024,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有

20、效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,3/15/2024,提出對(duì)策實(shí)施方案后，應(yīng)擬具體的實(shí)施方法,實(shí)施前應(yīng)召集相關(guān)人員進(jìn)行說(shuō)明及教育訓(xùn)練,取得相關(guān)人員之了解及正確教導(dǎo)的做法，是實(shí)施過(guò)程成敗相關(guān)的關(guān)鍵。 實(shí)施過(guò)程中，負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)責(zé)任的圈員，應(yīng)負(fù)起教導(dǎo)責(zé)任，并控制過(guò)程中正確的做法。,對(duì)策的實(shí)施與評(píng)價(jià),3/15/2024

21、,對(duì)策實(shí)施與檢討,P DA C,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策二,孫靜在心內(nèi)科溝通,李敏在介入乳腺外科溝通,王艷霞在骨一科溝通,彭慶斌在普外科溝通,張國(guó)祥在神經(jīng)外科溝通,李宗英在腫瘤內(nèi)科溝通,常會(huì)忠在內(nèi)分泌科溝通,崔靜在婦科溝通,孫晶在新生兒科溝通,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢

22、討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,8.效果確認(rèn),3/15/2024,效 果 確 認(rèn),目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說(shuō)明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額),文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或

23、由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳) C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的,3/15/2024,改善前后對(duì)比（有形成果）,,53.1%,,,,,3/15/2024,效果確認(rèn)(有形成果),目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100% =（0.81%-2.3%）/（0.82%-2.3%） =101% 進(jìn)步率 =（改善前-改善后）/改善前*100

24、% =（2.3%-0.81%）/2.3%*100% =64.8%,3/15/2024,改善后無(wú)形成果,3/15/2024,制作雷達(dá)圖（無(wú)形成果）,3/15/2024,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,

25、計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,3/15/2024,標(biāo)準(zhǔn)化,,,所謂作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化，就是對(duì)現(xiàn)在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行作業(yè)方法的每一項(xiàng)操作和每一動(dòng)作程序進(jìn)行分解，以科學(xué)技術(shù)、規(guī)章制度和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以安全、質(zhì)量效益為目標(biāo)，對(duì)作業(yè)過(guò)程進(jìn)行改善，從而形成一種優(yōu)化作業(yè)程序。,達(dá)到安全、準(zhǔn)確、高效、省力的作業(yè)效果。,標(biāo)準(zhǔn)化在品管圈活動(dòng)中

26、占有極為重要的分量，為使對(duì)策效果能長(zhǎng)期穩(wěn)定維持標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。,3/15/2024,標(biāo)準(zhǔn)化注意事項(xiàng),,,準(zhǔn)確性：,不使用“適當(dāng)”、“加強(qiáng)”、“注意”、“隨時(shí)”等抽象詞語(yǔ)。如“固定鼻胃管要小心”，什么是小心？這樣模糊的詞語(yǔ)是不宜出現(xiàn)的。,,數(shù)量化：,標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該多使用圖和數(shù)字，使每個(gè)讀標(biāo)準(zhǔn)的人能以相同的方式解釋標(biāo)準(zhǔn)。,,,現(xiàn)實(shí)性：,修訂：,標(biāo)準(zhǔn)必須是現(xiàn)實(shí)的可操作的,標(biāo)準(zhǔn)在需要時(shí)要及時(shí)修訂,3/15/2024,標(biāo)準(zhǔn)化,QCC

27、活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,10.檢討與改進(jìn),3/15/2024,,檢討與改進(jìn),把改善過(guò)程做全盤(pán)性的反省/評(píng)價(jià) 明確殘留的問(wèn)題或