科室醫(yī)療質量管理及質控培訓

1、科室醫(yī)療質量管理及質控,安塞區(qū)人民醫(yī)院兒科一病區(qū) 李芳 2017.11.24,,,醫(yī)療質量管理辦法,,,科室醫(yī)療質量管理,,,科室醫(yī)療質量質控,醫(yī)療質量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術水平及能力、條件下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。,質量----看得好病安全----別出事兒服務----把我當人效率----減少等待,,,等級醫(yī)院評審,6M,,Manpowe

2、r,Machinery,Materials,Methods,,,Measurement,Mother-nature,人員管理,組織架構 人員配備 人員資質 技術準入 ......,科室人員結構要合理主任、副主任管理 — 有創(chuàng)新，不冒進主治醫(yī)師管理 — 授權管理，繼教輪轉醫(yī)師管理 — 資質管理，培訓實習生管理 — 觀摩，動手，別亂發(fā)微信護理人員管理 — 保護，鼓勵清潔工---培訓,溝通診治,病人管理(

3、醫(yī)院評審),物品管理 耗材管理 辦公物品管理 藥品管理 急救藥品管理,管好新儀器設備申請設備的培訓搶救設備的維護設備的檢測設備故障重大設備儀器故障有應急預案,環(huán)境管理信息安全管理環(huán)節(jié)管理 身份識別 病人溝通、醫(yī)護人員溝通 危機值管理,做到四防： 防止信息錯誤造成差錯 防止別人隨意操作（醫(yī)囑、病歷）影響病人安全 防止泄露病人的隱私 防止

4、出現(xiàn)病毒影響整個醫(yī)院的信息安全,信息安全管理,信息故障火災停氧氣 、停水 停電，也會出現(xiàn)信息斷網(wǎng)自然災害（雪災、地震等）,突發(fā)事件下的模擬演練,應急預案很重要?。?！演練！?。?1.查看資料。2.所查單元抽考護士對制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場查看護士核對方法。4.查看職能部門對工作督導、檢查、總結、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進措施記錄及成效。,溝通告知規(guī)范患者隱私保護尊重民族民習慣及宗教信仰,制度①是否齊全、完善

5、②是否符合需要、有操作性③是否定期修正④是否有時間標識 對醫(yī)院各種制度的執(zhí)行、督查、改進。。。,指標是評估一個管理工作成效最重要的指針,1.核心制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.門診管理6.合理用藥7.輸血管理8.臨床路徑管理9.院感管理10.公共衛(wèi)生管理,制度是日常工作的準則：十八項核心制度的掌握應用崗位職責的知曉,病歷質量是醫(yī)療質量的晴雨表：歸檔病歷質量病歷質控管理

6、運行病歷質量電子病歷質量病歷歸檔及時性,做好醫(yī)療安全工作，加強醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛； 主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對性的持續(xù)改進。 藥品不良反應報告 醫(yī)療器械不良事件報告,是否符合出、入院標準 疾病確認：確認所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍 身份驗證：住院病人無冒名頂替，無掛名、掛床 合理醫(yī)療：檢查、治療、用藥符合規(guī)定 醫(yī)保知情同意書：告知到位,門診醫(yī)療質量（隨機抽查門診病歷及申請單等）

7、 門診檢查申請單合格率 分級診療、雙向轉診 首診負責制 急診病人保障患者連貫搶救與運送 綠色通道,預防性抗菌藥物嚴格遵守《2015抗菌藥物使用原則》推薦的方案 選用品種符合規(guī)定，使用非限制性抗菌藥物需藥敏結果或科主任、高級職稱醫(yī)師審批 使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采 輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)定,知情告知到位 輸血前檢查 符合輸血適應癥 成分輸血率、異體血比

8、率？ 輸血前記錄完善 及時報告輸血不良反應 自體輸血率,準入符合ICD-9CM3編碼標準 第一診斷符合要求進入 變異要寫理由，退出要有標準 強調以質量為第一標準 有持續(xù)改進 臨床路徑重內涵不重形式 信息化是臨床路徑工作的基礎 醫(yī)保報銷以臨床路徑為標準,手衛(wèi)生 合理應用抗菌藥物及多重耐藥菌 院感暴發(fā)、手術部位感染 職業(yè)暴露（銳器損傷） 醫(yī)療廢棄物管理 保潔人員培訓,傳染病上報死亡上