神經(jīng)解剖-額葉課件_第1頁
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文檔簡介

1、神經(jīng)解剖之額葉,大腦又稱端腦,是腦的最高級部位,由左、右兩個大腦半球構(gòu)成,并借胼胝體相連。人類的大腦高度發(fā)展,遮蓋了間腦和中腦,并把小腦推向后下方。,,,,,,一、大腦的外形,大腦縱裂:位于左、右大腦 半球之間。胼胝體:位于大腦縱裂的底 部,為連接左、右大腦 半球的巨大的纖維束。 背外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 下面(底面)每側(cè)半球由3條恒定的溝將其分為5個葉。,,,

2、,三面,,,,1. 三條溝 中央溝 外側(cè)溝 頂枕溝,,,,(一)大腦半球 的分葉,,,,,五個葉,額葉頂葉顳葉枕葉島葉,,,,,,,2.額葉外側(cè)面主要的溝回,額葉,中央前溝中央前回額上溝額下溝額上回額中回額下回,,,,,,,,,,,,,,大腦皮質(zhì)的分區(qū) 雖然大腦皮質(zhì)6層形式是新皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的基本形式, 但不同區(qū)域的皮質(zhì),各層的厚薄、纖維的疏密以及細(xì)胞成分都不同。 學(xué)

3、者們依據(jù)皮質(zhì)各部細(xì)胞纖維構(gòu)筑,將全部皮質(zhì)分成若干個區(qū)。 現(xiàn)在人們廣為采用的是Brodmann 分區(qū)。 即將大腦皮質(zhì)分成52個區(qū),1.軀體運(yùn)動中樞 位于中央前回(4區(qū))和中央旁小葉前部(6區(qū))。 包括 Brodmann分區(qū)的第4區(qū)和第6區(qū), 是控制骨骼肌隨意運(yùn)動的最高中樞。,,,額葉主要的功能分區(qū),該區(qū)域具有以下特點(diǎn): 1)交叉性支配:主要支配對側(cè)的隨意運(yùn)動 但一些與聯(lián)合運(yùn)動有關(guān)的肌肉則受雙側(cè)運(yùn)動中樞支配,

4、如眼球外肌、咽喉肌和咀嚼肌等。,2)倒置性支配:猶如頭在下, 腳在上的“倒人形”。但頭面部的投影依然是正的。即中央前回最上部中央旁小葉前部支配下肢運(yùn)動。中央前回中部與軀干和上肢的運(yùn)動有關(guān)。中央前回下部支配頭面部隨意運(yùn)動。,,,,,3)身體各部在軀體運(yùn)動中樞的代表區(qū)大小,取決于該部運(yùn)動的精細(xì)復(fù)雜程度如運(yùn)動精細(xì)復(fù)雜的手、口等代表區(qū)所占的面積較大。,,,運(yùn)動中樞受損的癥狀,1、破壞癥狀為:病灶對側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱

5、病灶不大,則多位單癱病灶較大,出現(xiàn)以單癱為主的偏癱 2、刺激癥狀為:病灶對側(cè)局限性癲癇面部痙攣發(fā)作上肢痙攣發(fā)作下肢痙攣發(fā)作對側(cè)半身痙攣發(fā)作或局限性癲癇發(fā)展為大發(fā)作,中央前回?fù)p傷:①運(yùn)動區(qū)全部受損時,產(chǎn)生對側(cè)半身癱瘓,或稱偏癱,即中樞性面癱和上、下肢癱瘓。在損害初期,多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓(軟癱);而后可轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。偏側(cè)身體各部位的癱瘓程度亦有不同,一般上肢較下肢嚴(yán)重;肢體遠(yuǎn)端較近側(cè)端嚴(yán)重。②累及運(yùn)動區(qū)下部,可僅出現(xiàn)對

6、側(cè)中樞性面癱。③累及運(yùn)動區(qū)中部可表現(xiàn)為對側(cè)上肢單癱。④累及運(yùn)動區(qū)上部,如矢狀竇旁或大腦鐮旁腦膜瘤,以及運(yùn)動區(qū)上部的膠質(zhì)瘤可首先出現(xiàn)對側(cè)下肢單癱。,局限性癲癇 抽搐局限于身體的某一部分,如面、手、足或一個肢體,為時數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長時間,發(fā)作時無意識障礙。有時癲癇由身體某部分開始后,抽動逐漸按解剖學(xué)的排列順序向外擴(kuò)延,最后引起全身性大發(fā)作,稱為杰克遜癲癇。 此外,運(yùn)動區(qū)病變常同時累及運(yùn)動前區(qū)、感覺區(qū)和運(yùn)動語言中樞

7、等,故多同時伴有鄰近區(qū)受累的癥狀,運(yùn)動前區(qū)(6區(qū))為錐體外系和一部分自主神經(jīng)的高級中樞所在,受損時主要表現(xiàn)有:①肌張力增高,患肢做精細(xì)動作困難②額葉性共濟(jì)失調(diào):對側(cè)半身雖無癱瘓,但肢體有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。這是由于額橋小腦束起于此區(qū),臨床上可誤診為對側(cè)小腦半球病變③額上回后部病變—抓握(強(qiáng)握)反射和摸索現(xiàn)象:前者表現(xiàn)為以物體接觸患者手時,出現(xiàn)物體被緊握而不放松;后者患者上肢在空中不自覺的摸索。這些癥狀均發(fā)生于一側(cè)肢體時,即有定位診斷意

8、義,提示運(yùn)動前區(qū)受損,但當(dāng)兩側(cè)肢體均出現(xiàn)這些癥狀時,多是由于顱內(nèi)壓增高或額葉彌散性損害所致。④自主神經(jīng)功能紊亂:此區(qū)受刺激時,可出現(xiàn)心率、血壓和胃腸蠕動等節(jié)律性改變。此區(qū)的破壞性病變,使對側(cè)肢體出現(xiàn)蒼白、紫紺,皮膚發(fā)涼及腫脹等,2.運(yùn)動性語言中樞,又稱說話中樞 位于額下回后部(第44、45區(qū))又稱Broca區(qū) 此區(qū)能分析綜合與語言發(fā)音有關(guān)肌來的刺激,并能與口唇、舌和喉肌的相應(yīng)運(yùn)動中樞配合,共同完成復(fù)雜的語言功能

9、如果此中樞受損 損害:語言表達(dá)障礙,雖能發(fā)音,但說話不利落,只能說簡單的字句, 甚至根本不能說話,但能理解別人的話意,即運(yùn)動性失語癥(Broca失語),,2、額葉的言語表達(dá)障礙,(1)表達(dá)性失語 病變在左側(cè)大腦額下回 的Broca區(qū)。言語表達(dá)障礙。(2)額葉動力性失語 也稱中樞性運(yùn)動型失語。 病變在左側(cè)大腦前額葉。言語內(nèi)容、語法正常,但表 達(dá)困難,詞匯缺乏。(3)言語流

10、暢降低 病變在左側(cè)額葉?;颊卟荒茉诙唐趦?nèi)說出較多的規(guī)定 詞匯。,,3.書寫中樞位于額中回后部(第8區(qū)) 鄰近頭眼轉(zhuǎn)動的同向側(cè)視中樞和中央前回的手區(qū),因書寫過程與該兩區(qū)有密切聯(lián)系,亦惟有識字者才于腦皮質(zhì)內(nèi)形成書寫中樞。 此中樞受損時產(chǎn)生書寫不能或稱失寫癥,,4.皮質(zhì)側(cè)視中樞額中回后部(第8區(qū))下行的纖維交叉到對側(cè)支配腦橋的同名中樞,,側(cè)注視中樞支配兩側(cè)眼球同時向?qū)?cè)注視及頭頸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動

11、破壞——暫時性兩眼向患側(cè)偏斜和對側(cè)凝視麻痹 刺激(如癲癇)——向?qū)?cè)注視,眼瞼開大和瞳孔散大,同時也伴有頭部向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn),前額葉皮質(zhì)(9、10、12、46、11、47區(qū)) 有廣泛的聯(lián)絡(luò)纖維,與人的思維、記憶、判斷、情感和沖動等精神活動有關(guān),一側(cè)前額葉損害多不產(chǎn)生明顯的精神和智力缺欠的癥狀,故有人稱此區(qū)為“靜區(qū)”。兩側(cè)額葉損害則出現(xiàn)以下癥狀:①注意力不集中,判斷力和理解力差,患者對事物的反應(yīng)遲鈍。②記憶力欠缺,特別是近記憶能

12、力障礙。③精神和性格變化,如情緒不穩(wěn)定,好打架、罵人、自夸、滑稽及幼稚,對親屬和朋友不理睬的淡漠表現(xiàn)等,此外,額葉還有一些特殊功能:計劃功能:,給被試呈現(xiàn)迷津,要求被試無誤地用鉛筆一直走完迷津。如果進(jìn)入死道,被試就要退回再走。如果被試連續(xù)錯誤的次數(shù)超過某一數(shù)目,那么他的迷津測驗便終止了。從測驗中能獲得質(zhì)和量兩方面的分?jǐn)?shù)。量方面的分?jǐn)?shù)反映成績的絕對水平,即成功地通過迷津的次數(shù),它表示為智力年齡。例如:智齡為 7 歲意味著被試完成了 7

13、歲組的迷津測題,但在 8 歲組的迷津測題上失敗了。質(zhì)方面的分?jǐn)?shù),在 1942 年被引證為反映了被試走迷津過程中的失敗情況。比如:進(jìn)入死道、過線、把鉛筆畫出了迷津、畫了不平的線或改變了走出的方向。這方面的高分?jǐn)?shù)是與缺乏情緒控制的能力等特征有聯(lián)系的。由于鮑德斯的迷津測驗是一項操作性的非言語測驗,因此它適用于測驗殘疾人,并可供跨文化研究,,(一)額葉損傷后的持續(xù)癥狀-對行為缺乏靈活的操作和有效的控制 (1)固執(zhí)-缺乏控制,難以調(diào)整原有動作

14、。 (2)重復(fù)-重復(fù)進(jìn)行某一動作,但可調(diào)整。(二)計劃障礙 (1)Porteus迷津?qū)嶒?(2)數(shù)學(xué)問題 患者不能理解問題的要求,不能按步驟完成計算 如:1)有18本書在兩個書架上,一個書架上的書是另一個書架上的書的2倍,問兩個書架上各有多少本書? 2)兒子現(xiàn)在5歲,15年后他的父親的歲數(shù)是他的2倍,父親現(xiàn)在多大? 3)步行時需要30分鐘到達(dá)車

15、站,騎自行車比走路快2倍,騎自行車到車站要多少時間?,(4)空間結(jié)構(gòu)作業(yè),需要額葉的意向、程序、反饋和調(diào)正等機(jī)能,用拼圖作業(yè)檢查,記憶功能:,(1)計劃記憶障礙 記憶障礙與計劃程序的喪失有關(guān),患者能記住某些問題,但不能運(yùn)用這些方法解決記憶中的問題。如: 醫(yī)生:鐵塔有多高? 患者:300米。 醫(yī)生:300米的一半是多少? 患者:150米。 醫(yī)生:150米的一半是多少?

16、患者:75米。 醫(yī)生:巴黎鐵塔高度的四分之一 是多少? 患者:(在長時間的思考后)。。。 不知道。,(2)工作記憶障礙 功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的46區(qū)和工作記憶有關(guān)。 研究發(fā)現(xiàn)聽覺工作記憶除和前額葉皮質(zhì)有關(guān)外,還和紋狀體的邊緣區(qū)有關(guān),,,(3)次序記憶障礙,人類的各項活動都有先后次序。額葉損傷的患者能記住一些事件,但記不住事件發(fā)生的先后次序。1、詞

17、語配對實(shí)驗:先讓被試者記憶由兩個詞語組成的 配對。然后辨認(rèn)是否出現(xiàn)過及先后次序2、圖形記憶實(shí)驗:采用24個圖形,各個圖形出現(xiàn)1-7 次不等。要求被試者辨認(rèn)圖形并說出出現(xiàn)的次數(shù),抽象功能:,(1)兩種思維模式—抽象思維和具體思維 抽象思維是人腦以概念、判斷、推理等形式對事物間接性和概括性的反映,它使人對事物的認(rèn)識由外部的表面特征深入到內(nèi)在聯(lián)系,由感性上升到理性。(2)八個抽象方面 a.

18、分出自我 b. 心里定勢 c. 動作理由 d. 情景轉(zhuǎn)移 e. 心里默記 f. 分析要素 g. 提取特征 h. 形成等級 i. 想象未來,(3)兩個思維障礙測驗 a. 抽象共同特征--顏色、大小、形狀 b. 第四例外  將三個概括成一類,另一個為另一類,形成有聯(lián)系又有區(qū)別的兩類概念,不僅要求選擇正確率

19、,而且還要求概念清楚,根據(jù)某一特征,將混有不同顏色、大小或形狀的物品區(qū)分出來,注意功能障礙,(1)注意力不集中,不能有效地將注意保持 在要求完成的作業(yè)方面,橫容易受到外 界刺激的干擾(2)對周圍事物不注意,對周圍事物處于麻木不仁的的普遍地低覺醒狀態(tài)。(3)眼動軌跡錯誤,患者在觀察一副主題圖畫時,往往僅根據(jù)其中的某個局部,而得出關(guān)于圖畫主題的錯誤結(jié)論,情緒障礙:,(1)陰性情緒,表現(xiàn)為抑郁,多為左側(cè)額葉病變(2)陽性情緒,

20、表現(xiàn)為欣快,多為右側(cè)額葉病變(3)情緒淡漠,不言不語,不與人交流,不同外界打交道。整日保持一種狀態(tài),沒有任何的主觀目的和行為。兩側(cè)額葉多有病變,人格障礙,額葉損傷,尤其是雙側(cè)額葉損傷,導(dǎo)致患者出現(xiàn)人格改變。 蓋奇在一次意外中損傷了大腦前額葉,他的語言、運(yùn)動等和以前沒有兩樣,但性格和行為卻完全不同。他以前是一個非常有能力由效率的領(lǐng)班,思維敏捷,頭腦靈活,言語和氣,待人有禮。但損傷后一反常態(tài),變得十分粗俗無禮,做事沒有耐心、計劃,

21、變化無常。無法勝任原來的工作。一年后因癲癇發(fā)作去世。,底面:,同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮 對側(cè)視乳頭水腫,福斯特-肯尼迪綜合征(Foster-Kennedy syndrome):,表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀,額葉病損具體表現(xiàn)總結(jié),1.精神障礙:  記憶減退,注意力不集中,智能障礙,個性與人格改變,情緒改變,甚至定向障礙、癡呆,大小便也不能自理 (額

22、葉前部)2.癲癇       (中央前回刺激性病變)3.單癱或偏癱       (中央前回破壞性病變)4.運(yùn)動性失語             (左側(cè)額下回后部)5.失寫       

23、            (左側(cè)額中回后部)6.兩眼同向側(cè)視障礙       (額中回后部)7.強(qiáng)握與摸索反射         (額上回后部)8.尿潴留伴截癱          (旁中央小葉)

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