《兒童保健學(xué)緒論》

1、《兒童保健學(xué)》緒 論,公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼系黃 旭2009-9-14,兒童保健學(xué)的概念,兒童保健學(xué)(child health care)主要研究?jī)和髂挲g期生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素，依據(jù)促進(jìn)健康、預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，通過對(duì)兒童群體和個(gè)體采取有效的干預(yù)措施，提高兒童的生命質(zhì)量，減少發(fā)病率，降低死亡率，以達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康和社會(huì)適應(yīng)能力、保障兒童權(quán)利的目標(biāo)。,兒童保健學(xué)的性質(zhì),是臨床醫(yī)學(xué)中兒科學(xué)的分支，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支

2、。兼具臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的特色。,兒童保健學(xué)的重要性,兒童是人類的未來和希望，今天的兒童是明天的建設(shè)者，兒童的身心健康關(guān)系到民族的興衰和國(guó)家的前途。兒童保健工作質(zhì)量關(guān)系到國(guó)家的綜合實(shí)力。人口平均期望壽命是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家和地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的綜合指標(biāo)，而嬰兒死亡率直接影響到人均期望壽命這一指標(biāo)。“母親安全,兒童優(yōu)先”成為國(guó)際共識(shí)。,中國(guó)政府對(duì)兒童保健的重視,1941年，毛澤東提出“好生保育兒童”。1949年，中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)

3、議共同綱領(lǐng)規(guī)定，“注意保護(hù)母親、嬰兒和兒童的健康”1981年，中共中央書記處提出，全黨全社會(huì)都要重視兒童、少年的健康成長(zhǎng)1990年，世界兒童問題首腦會(huì)議，通過了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》，《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動(dòng)計(jì)劃》1994年10月27日,第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議通過《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》自1995年6月1日起施行。2001年5月22日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001

4、-2010年）》2006年12月29第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十五次會(huì)議修訂通過《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》，自2007年6月1日起施行。,國(guó)際社會(huì)對(duì)婦幼衛(wèi)生問題的重視,一個(gè)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步程度，集中反映在婦女兒童的生存狀況上。婦幼衛(wèi)生指標(biāo)，除了反映婦女兒童健康水平，也綜合反映一個(gè)國(guó)家人口總體的健康素質(zhì)、生活質(zhì)量及文明程度，檢驗(yàn)社會(huì)公平和現(xiàn)代化的水平，這已成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí)。20世紀(jì)70年代以來，幾乎全部有關(guān)發(fā)展的聯(lián)合國(guó)

5、大會(huì)和各國(guó)首腦會(huì)議，都高度重視婦幼健康，無一例外地把孕產(chǎn)婦和兒童生存狀況作為測(cè)度各國(guó)發(fā)展的最重要指標(biāo)，也作為各國(guó)促進(jìn)人類進(jìn)步的優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域。,,1989年聯(lián)合國(guó)通過了聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利公約。公約主要體現(xiàn)了兒童的四項(xiàng)基本權(quán)利：生存權(quán)、受保護(hù)的權(quán)利、發(fā)展權(quán)和參與權(quán)。在1990年召開的聯(lián)合國(guó)世界兒童最高級(jí)會(huì)議上，各國(guó)首腦通過了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展宣言行動(dòng)計(jì)劃》，作為國(guó)際社會(huì)在90年代履行聯(lián)合國(guó)《兒

6、童權(quán)利公約》的具體方案。會(huì)議同時(shí)提出了1990-2000年的努力目標(biāo)。2002年5月8日，聯(lián)合國(guó)大會(huì)第二十七屆特別會(huì)議（兒童問題特別會(huì)議）特設(shè)全體委員會(huì)， 建議大會(huì)通過以下決議草案： 適合兒童生長(zhǎng)的世界大會(huì)， 通過本決議所附題為“適合兒童生長(zhǎng)的世界”的文件。,,婦幼衛(wèi)生指標(biāo)不僅僅是最基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生和人群健康指標(biāo)，更重要的是被作為衡量社會(huì)發(fā)展和人類發(fā)展的綜合性指標(biāo)。如果一個(gè)國(guó)家（或地區(qū)）在發(fā)展的過程中不能夠使婦女和兒

7、童的生存狀況得到改善，不能使社會(huì)弱勢(shì)群體滿足最基本的生存與發(fā)展需求，那么這種發(fā)展不應(yīng)認(rèn)為是成功的。婦幼衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)中社會(huì)效應(yīng)最大、惠及面最廣的領(lǐng)域，婦幼健康是起點(diǎn)性和全程性的健康指標(biāo)。婦幼衛(wèi)生政策和服務(wù)的任何改善，都將直接惠及超過三分之二的人口。婦幼生存狀況的改善和健康水平的提高，對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的積極作用是多重的。,,,gross national income 國(guó)民總收入,兒童保健工作的對(duì)象,傳統(tǒng)的兒童保健對(duì)象：0——14歲兒

8、童目前的兒童保健對(duì)象：胎兒——青春期重點(diǎn)是7歲以下兒童。,兒童保健工作內(nèi)容,兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響因素兒童營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病兒童心理發(fā)展規(guī)律，發(fā)育和行為異常各種兒科疾病的預(yù)防措施兒童各種疾病康復(fù)兒童四病防治兒童保健系統(tǒng)管理社區(qū)兒童保健集體兒童保健,兒童保健工作特點(diǎn),臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合群體醫(yī)學(xué)和個(gè)體醫(yī)學(xué)相結(jié)合軀體保健和精神衛(wèi)生相結(jié)合正常狀態(tài)和疾病狀態(tài)相結(jié)合臨床工作和社區(qū)工作相結(jié)合,兒童年齡分期,胎兒期

9、——精卵結(jié)合至出生新生兒期——臍帶結(jié)扎到未滿28天嬰兒期——出生至未滿1歲幼兒期——1周歲到未滿3歲學(xué)齡前期——3周歲到6-7歲學(xué)齡期——6-7歲到12、13歲青春期——女11、12歲-17、18歲 男13、14歲-18、20歲,我國(guó)兒童保健的歷史成就,兒童死亡率迅速下降過去20 年，中國(guó)在降低兒童死亡率方面取得了巨大成績(jī)，我國(guó)已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)了“中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001－2010）”指標(biāo)中的30項(xiàng)。

10、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)1月24日發(fā)布的《2008年世界兒童狀況》報(bào)告指出，中國(guó)在降低兒童死亡率方面取得了顯著進(jìn)展。,,監(jiān)測(cè)地區(qū)5歲以下兒童死亡率,指標(biāo) Indicator 1991 1995 2000 2005 2007 2008　　　新生兒死亡率(‰) 33.1 27.3 22.8 13.2 10.7 10.2 嬰兒死亡率(‰) 5

11、0.2 36.4 32.2 19.0 15.3 14.9 5歲以下兒童死亡率(‰) 61.0 44.5 39.7 22.5 18.1 18.5,,,,,,,我國(guó)兒童保健的歷史成就,建立健全了婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系婦幼保健機(jī)構(gòu)是新中國(guó)成立后最早建立的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是國(guó)家提供婦幼保健和醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)力量。自20 世紀(jì)50 年代起，中國(guó)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從無

12、到有，逐步發(fā)展，目前已經(jīng)建成了一個(gè)遍布城鄉(xiāng)、相對(duì)完整的三級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2003 年，全國(guó)已有近3000家婦幼保健機(jī)構(gòu)，直接從事婦幼保健工作的專業(yè)人員隊(duì)伍達(dá)50 多萬人。這些婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員，同國(guó)家各級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院中的相關(guān)科室，與基層的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等共同協(xié)作，提供專門化和系列化的婦幼衛(wèi)生專項(xiàng)及全程服務(wù)。三歲以下兒童系統(tǒng)管理率由1990 年的46.3%提高到2008 年

13、的75%。,我國(guó)兒童保健的歷史成就,按期實(shí)現(xiàn)了兒童預(yù)防接種率目標(biāo)兒童計(jì)劃免疫覆蓋率從20 世紀(jì)90 年代以來一直保持在85％以上，嬰兒的“四苗”接種率達(dá)到了88% ；本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例則在1994 年以后實(shí)現(xiàn)了0 水平。,一歲兒童免疫報(bào)告接種率(%) 項(xiàng)目 Item19901995200020062007 卡介苗 BCG96.0 92.0 97.8 99.2 99.0 百白

14、破 DPT95.0 92.0 97.9 99.0 99.0 脊 灰 OPV96.0 94.0 98.0 99.0 99.1 麻 苗 MV95.0 93.0 97.4 98.6 98.6,,,,我國(guó)兒童保健的歷史成就,兒童生長(zhǎng)水平不斷提高，影響兒童生長(zhǎng)的常見病得以有效控制。過去十年，全國(guó)5 歲以下兒童發(fā)育遲緩率下降了55.2%；1992-2002 年，全國(guó)兒童低體重發(fā)生率也從

15、18.0%降低到7.8%；兒童四病防治，全國(guó)兒童呼吸道感染和腹瀉病控制規(guī)劃推廣。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，改善兒童營(yíng)養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。,21世紀(jì)兒童保健的特點(diǎn),兒科的疾病譜明顯改變從急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良為主轉(zhuǎn)變?yōu)橄忍旎巍⒁馔鈧?、遺傳代謝性疾病為主。感染性疾病出現(xiàn)新的特征傳統(tǒng)的傳染病出現(xiàn)新特點(diǎn)新的傳染病迅速蔓延兒童的發(fā)展成為關(guān)注的焦點(diǎn)兒童營(yíng)養(yǎng)問題由單純的營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)為營(yíng)養(yǎng)過剩和營(yíng)養(yǎng)紊亂兒童健康水平在地區(qū)間的不平衡,艾滋病危害兒童健

16、康,2001年，由于艾滋病或相關(guān)原因，10個(gè)撒哈拉以南非洲國(guó)家15％的兒童失去了父母一方或雙方。由于從感染到死亡有10年間隔，在至少今后10年里孤兒的數(shù)目還將繼續(xù)增加。到2010年，據(jù)估計(jì)僅在撒哈拉以南非洲地區(qū)就會(huì)有2000萬兒童失去父親或母親。每天有2000個(gè)嬰兒在母親懷孕、生產(chǎn)時(shí)或通過母乳喂養(yǎng)的過程中感染艾滋病毒。如果不進(jìn)行有效的醫(yī)療干預(yù)，艾滋病毒陽性母親生育的嬰兒中至少會(huì)有三分之一感染病毒。大多數(shù)感染病毒的嬰兒將會(huì)在5歲前夭折

17、。每天全世界有14000個(gè)新增艾滋病毒感染者。其中95％以上住在中低收入國(guó)家，約2000人是15歲以下的兒童。,21世紀(jì)兒童保健的任務(wù)和挑戰(zhàn),重視出生缺陷和先天畸形的防治重視精神衛(wèi)生和心理發(fā)育問題重視新的感染性疾病重視非傳染性疾病重視健康促進(jìn)重視社區(qū)兒童保健,中國(guó)兒童保健面臨的問題與挑戰(zhàn),1.兒童死亡率處于世界中間水平，下降過早進(jìn)入“平臺(tái)期”根據(jù)《2009年世界兒童狀況》報(bào)告，中國(guó)每年的五歲以下兒童死亡人數(shù)占全球第五位，

18、2007年，估計(jì)有38.2萬名中國(guó)兒童在五歲之前就已經(jīng)夭折。中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率居世界中等水平，但仍遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家甚至一些經(jīng)濟(jì)水平不及中國(guó)的國(guó)家。中國(guó)的5 歲以下兒童死亡率，不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于眾多發(fā)達(dá)國(guó)家，而且也高于部分發(fā)展中國(guó)家。2003 年，中國(guó)的5 歲以下兒童死亡率與馬來西亞（7‰）、科威特（12‰）、斯里蘭卡（15‰）、毛里求斯（17‰）、越南（23‰）和泰國(guó)（26‰）等國(guó)相比都有不小的差距。而這些婦幼衛(wèi)生狀況相對(duì)更好的發(fā)展中

19、國(guó)家，有些同中國(guó)有類似的發(fā)展水平，有的甚至不及中國(guó)的發(fā)展水平。,,,中國(guó)兒童保健面臨的問題與挑戰(zhàn),2.新形勢(shì)下，兒童疾病譜發(fā)生變化目前在中國(guó)的城市和發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，出生缺陷是新生兒死亡的第三大原因，約占到死亡總數(shù)的10%意外傷害也是中國(guó)大部分地區(qū)新生兒后期死亡的主要原因之一。心理行為問題不斷上升新的感染性疾病：艾滋病、SARS、禽流感與環(huán)境因素生活方式密切相關(guān)的非感染性疾?。悍逝?、哮喘、,,盡管近些年我國(guó)兒童的營(yíng)養(yǎng)水平有了顯著

20、改善，但是農(nóng)村地區(qū)5 歲以下兒童的發(fā)育遲緩率仍達(dá)到17.3% ，低體重發(fā)生率也有9.3%，分別是城市地區(qū)的3 倍。農(nóng)村維生素A 缺乏的3-12 歲兒童比例是11.2%。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的四類農(nóng)村地區(qū)兒童發(fā)育遲緩率更高達(dá)29%。,,,中國(guó)兒童保健面臨的問題與挑戰(zhàn),3.政府投入相對(duì)不足，城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異大根據(jù)統(tǒng)計(jì)，政府對(duì)婦幼衛(wèi)生的財(cái)政撥款總額從2000 年的11.8 億元增加到2003 年的16.8 億元，年均增長(zhǎng)速度為13.26%，但同期

21、內(nèi)政府婦幼衛(wèi)生撥款占政府衛(wèi)生總撥款的比例僅從4.3%上升到4.5%，人均婦幼衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)從0.94 元僅增加到1.31 元。此外，政府對(duì)不同地區(qū)婦幼衛(wèi)生的撥款水平和增長(zhǎng)速度是不同的。中部地區(qū)是政府婦幼衛(wèi)生投入相對(duì)最少的地區(qū)。2003 年，中部地區(qū)的人均婦幼保健經(jīng)費(fèi)水平，僅為西部地區(qū)的50.5%。與此同時(shí)，中部地區(qū)卻是孕產(chǎn)婦和兒童死亡人數(shù)最多的地區(qū)。從城鄉(xiāng)來看，中國(guó)目前80%的衛(wèi)生資源集中在城市，而孕產(chǎn)婦和兒童死亡大多數(shù)發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)、特

22、別是相對(duì)落后和邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)明顯不足的問題，已經(jīng)直接影響到婦幼衛(wèi)生工作的發(fā)展。,中國(guó)兒童保健面臨的問題與挑戰(zhàn),4.婦幼保健系統(tǒng)還無法有效覆蓋社會(huì)邊緣群體和弱勢(shì)群體邊遠(yuǎn)落后地區(qū)外來工子女問題留守兒童問題,,中國(guó)沿海地區(qū)、城市與偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)在孕產(chǎn)婦和新生兒健康方面的較大差距令人擔(dān)憂。西部地區(qū)的嬰兒和兒童死亡率比東部地區(qū)高2.7倍；農(nóng)村地區(qū)比城市高出2.4倍；在一些最貧困的農(nóng)村縣城，嬰兒和兒童死亡率比大城市高出

23、二到五倍。中國(guó)許多可預(yù)防的嬰兒死亡都發(fā)生在難以獲得和提供高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)的貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)。此外，貧困農(nóng)村家庭和許多城市的農(nóng)民工家庭往往難以負(fù)擔(dān)得起高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。,流動(dòng)人口子女問題,流動(dòng)人口子女醫(yī)療保健問題流動(dòng)人口子女教育問題,留守兒童問題,目前全國(guó)農(nóng)村留守兒童約5800萬人，其中14周歲以下的農(nóng)村留守兒童約4000多萬。超過半數(shù)留守兒童不能和父母生活在一起，33%的父親、25%的母親外出5年以上，60-70%以上的父母在外省打