甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理

1、2024/3/14,1,,Shi He Zi University Medical College,外婦護(hù)理學(xué)教研室——《外科護(hù)理學(xué)》課程組,外科護(hù)理學(xué),《外科護(hù)理學(xué)》多媒體課件,Surgical Nursing,2024/3/14,2,,甲　亢 　　　　　Hyperthyroidism,2024/3/14,3,甲狀腺的解剖與生理,分左右兩葉，位于甲狀腺軟骨下方、器官兩旁，中間以峽部相連。成人甲狀腺約重20-40克，正常情況下

2、不能清楚地見到或摸到。甲狀腺血供豐富。甲狀腺的功能是合成、分泌和儲(chǔ)存甲狀腺素。,2024/3/14,4,甲狀腺的解剖,2024/3/14,5,2024/3/14,6,甲狀腺的功能,分泌甲狀腺素,合成甲狀腺素,貯存甲狀腺素,甲狀腺素的作用,加快 細(xì)胞利用氧的效能加速 蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱量的產(chǎn)生。促進(jìn) 人體的生長(zhǎng)發(fā)育，主要在出生后影響腦與長(zhǎng)骨。,甲狀腺素,血清蛋白,,,,,T490%,

3、T310%,,,,,2024/3/14,7,如何檢查,正?！∮^察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人不易看出，如能辨認(rèn)出輪廓即為增大，但不一定具有臨床病理意義。 　　　異常Ⅰ度：看不見，摸得著（增大）Ⅱ度：看見，摸得著（增大） ，不超過胸鎖乳突?、蠖龋嚎匆?，摸得著（增大） ，超過胸鎖乳突肌,2024/3/14,8,2024/3/14,9,2024/3/14,10,甲亢疾病概述,甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾

4、 病。本病多見于女性，男女之比為1：4。 最常見的甲亢類型是毒性彌漫性甲狀腺腫（原發(fā)性甲亢 ），大約占全部甲亢患者的80%左右。其病因主要與免疫 功能紊亂和先天性遺傳有關(guān)。,2024/3/14,11,常見誘發(fā)因素,感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。 精神刺激：如精神緊張、憂慮等。,2024/3/14,12,,過度疲勞：如過度勞累等。 懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。 碘

5、攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。 某些藥物：如乙胺碘呋酮等。,2024/3/14,13,分類,原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢　　在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢3.　高功能腺瘤,2024/3/14,14,臨床表現(xiàn),特征：多器官累及和高代謝狀態(tài)。甲狀腺腫大多汗、怕熱易激動(dòng)、失眠性情急躁食欲亢進(jìn)但體重減輕心悸、脈快有力，脈壓增大月經(jīng)失調(diào)（女性）突眼,,,2024/3/14,15,2024/3/14,16,,2024/3/1

6、4,17,護(hù)理人員測(cè)量對(duì)了嗎？,女，56歲，門診以“甲亢”收住入科，病房?jī)?nèi)護(hù)理人員測(cè)量病人生命體征如下：第一日 BP 120/80mmHg P110次/分 R16次/分 T37.5第二日 BP 110/80mmHg P95次/分 R18次/分 T37.0第三日 BP 130/80mmHg P115次/分 R16次/分 T37.2,,2024/3/14,18,特殊檢查,1. 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率＝（

7、脈律＋脈壓）－111標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)代謝率正常為＋10％輕度 ： ＋20～30％中度 ：＋30～60％重度 ：＋60％以上,2024/3/14,19,,注意事項(xiàng)！測(cè)定前一天晚：充分睡眠。測(cè)定日：禁食，不活動(dòng)、少談話，排空大小便。,2024/3/14,20,特殊檢查,2. 甲狀腺131I攝率測(cè)定注意：如病人近期服含碘較多的食物，需停服2個(gè)月才能做試驗(yàn)。3. 血清中T3、T4 的含量測(cè)定。,2024/3/14,21,外科治

8、療原則,手術(shù)：甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征： 中度以上原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 腺體較大有壓迫癥狀 藥物治療反復(fù)發(fā)作 妊娠早中期有以上癥狀者,2024/3/14,22,,,2024/3/14,23,手術(shù)禁忌,青少年者 癥狀較輕者 老年病人或有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者,2024/3/14,24,護(hù)理---術(shù)前準(zhǔn)備,心理護(hù)理飲食突眼的保護(hù)藥物準(zhǔn)備其他檢查,2024/3/14,25,,

9、,,藥物,,1、抗甲狀腺藥物治療 適用于： 20歲以下及癥狀輕者 孕婦 術(shù)后復(fù)發(fā)不宜131碘治療者 手術(shù)前準(zhǔn)備 常用藥物：甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平 缺 點(diǎn)：副作用多、停藥后易復(fù)發(fā),,,,,2024/3/14,26,術(shù)前用藥物的作用及方法,作用：減輕甲狀腺腫大及充血。方法（兩種）1. 通常先用硫氧嘧啶類藥物，待

10、癥狀達(dá)到基本控制后停服，改用1～2周的碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。2. 開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀達(dá)到基本控制后便可進(jìn)行手術(shù)。,2024/3/14,27,,碘劑作用：抑制甲狀腺素釋放。使腺體減輕充血，縮小變硬。,2024/3/14,28,護(hù)理 ---術(shù)后護(hù)理,體位飲食病情觀察藥物術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,2024/3/14,29,,1. 呼吸困難和窒息2 . 喉返神經(jīng)損傷3. 喉上神經(jīng)損傷4. 手足抽搐

11、5. 甲狀腺危象,,術(shù)后主要并發(fā)癥及護(hù)理,,,2024/3/14,30,手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,呼吸困難和窒息切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液阻塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,2024/3/14,31,甲亢危象臨床表現(xiàn),手術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)高熱脈快（120次／分以上）而弱煩躁、譫妄，甚至昏迷,2024/3/14,32,處 理,降溫吸氧靜脈輸入大量葡萄糖液碘劑氫可鎮(zhèn)靜劑,2024/3/14,33,健 康 教 育