牽引及石膏固定術(shù)的護(hù)理

1、骨科病人的一般護(hù)理,牽引術(shù)石膏繃帶固定術(shù),牽引術(shù),一、概念 牽引術(shù)（Traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力 和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。二、適應(yīng)證骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防炎癥肢體的制動(dòng)和抬高骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備：解除肌痙攣、改善靜脈回流，消除肢體腫脹防止因骨骼病變所致的病理性骨折,三、牽引術(shù)的分類,皮牽引兜帶牽引骨牽引,（一）皮牽引,1 概念

2、 是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。,,2 適應(yīng)證12歲以下的兒童及老年體弱者移位較輕的股骨干骨折防止關(guān)節(jié)攣縮(化膿性關(guān)節(jié)炎)手術(shù)前后的暫時(shí)制動(dòng)與固定截肢后殘端皮膚牽引,,,截肢后殘端皮膚牽引,3 皮牽引-禁忌癥,擦傷,裂傷,潰瘍,靜脈曲張,膠布過(guò)敏,(二)兜帶牽引,1 概念 兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體突出部位施加牽引力。2 適應(yīng)證枕

3、頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤(pán)突出癥骨盆牽引：適用于腰椎間盤(pán)突出骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折的復(fù)位與固定,（三）骨牽引,1 概念 骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。2 適應(yīng)證 頸椎骨折牽引、脫位 肢體開(kāi)放性骨折 肌肉豐富處的骨折,,四、牽引術(shù)的護(hù)理,解釋，局部皮膚清洗，必要時(shí)剃毛,選擇適當(dāng)?shù)臓恳梦?詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，擺好體位,,,1 操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理,

4、牽引用物,皮膚牽引：膠布、海綿帶、紗布繃帶、擴(kuò)張板、 安息香酸酊等。骨牽引：骨圓針和克氏針、手搖鉆、骨錘、牽引弓等。其他：牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量等。,,2 操作中配合,⑴皮牽引膠布牽引局部皮部膚涂擦安息香酸酊(嬰幼兒除外)骨隆突處加襯墊,防止局部壓迫膠布外用繃帶纏繞皮牽引重量一般不超過(guò)5kg,（2）骨牽引,常用進(jìn)針部位:尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋安裝

5、牽引弓：系上牽引繩及牽引重量牽引重量：下肢牽引重量一般是體重的1/7-1/10防止損傷,脛骨結(jié)節(jié)牽引,股骨髁上牽引,尺骨鷹嘴牽引,⑶兜帶牽引,枕頜帶牽引：取坐位或臥位；牽引時(shí)避免帶子壓迫兩耳及頭面兩側(cè)；牽引重量一般不超過(guò)5kg。,骨盆牽引：將骨盆兜帶包托于骨盆，在兜帶上加適當(dāng)?shù)闹亓?，將胸部兜帶拴在床架或?qū)⒋参蔡Ц?0-25cm行反牽引。,骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對(duì)側(cè)上方通過(guò)滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。,3

6、操作后的護(hù)理,（1）新作牽引的病人應(yīng)交接班（2）加強(qiáng)生活護(hù)理（3)保持有效牽引 (4)避免過(guò)度牽引 (5)維持有效血液循環(huán) (6)局部皮膚護(hù)理 (7)預(yù)防感染 (8)預(yù)防并發(fā)癥,(3)保持有效牽引,皮牽：要防止膠布或繃帶松散、脫落顱骨牽引：每天檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀錉恳劐N：應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除牽引繩：不可隨意放松牽引方向：應(yīng)與肢體長(zhǎng)軸成平行保持對(duì)抗?fàn)恳α?,,(4)避免過(guò)度牽引,測(cè)量：每日

7、測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度X片：在牽引開(kāi)始數(shù)日，拍X片了解肢體對(duì)位情況，并及時(shí)調(diào)整牽引重量調(diào)整原則：可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少；關(guān)節(jié)攣縮者則應(yīng)以逐漸增加原則適宜的牽引重量:股骨骨折牽引重量為體重的1/10-1/7；小腿骨折為1/15-1/10；上臂為1/20-1/15,(5)維持有效血液循環(huán),包扎過(guò)緊和牽引重量過(guò)大是引起肢體血液循環(huán)障礙的主要原因，應(yīng)密切患肢末梢血液循環(huán)。感覺(jué)：麻木、疼痛溫度：發(fā)冷色澤：發(fā)青、發(fā)紫動(dòng)脈搏動(dòng)

8、：細(xì)弱其他：腫脹 如出現(xiàn)以上表現(xiàn)，提示患肢末梢血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查分析原因并報(bào)告醫(yī)生。,(6)局部皮膚護(hù)理,皮牽：觀察病人膠布邊緣有無(wú)水皰或皮炎。若有水皰，可用注射器抽吸并給予換藥 若水皰面積較大，應(yīng)立即除去膠布，暫停牽引或改用海綿帶牽引，皮損部位用75%乙醇涂擦。,(7)預(yù)防感染,骨牽引時(shí)，穿針處皮膚以無(wú)菌敷料覆蓋，每日用75%乙醇消毒若牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整,(8)預(yù)防并發(fā)癥,足下垂：膝外側(cè)墊棉

9、墊,用足底托板壓瘡墜積性肺炎泌尿系感染便秘血栓性靜脈炎,,二、石膏繃帶固定術(shù),常用的外固定材料，吸水后有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起到固定作用,（一）石膏繃帶的作用,石膏繃帶固定術(shù),（二）類型石膏托石膏夾板石膏管形軀干石膏特殊類型石膏,,（三）適應(yīng)證,骨折復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)急慢性骨、關(guān)

10、節(jié)炎癥的局部制動(dòng),（四）禁忌證,全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干部大型石膏年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏,（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理,1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理解釋：操作的必要性；術(shù)中石膏發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象；肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或特殊體位，中途不能隨意變動(dòng)拍片：以備術(shù)后對(duì)照用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等皮膚準(zhǔn)備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者更

11、換敷料,2.術(shù)中配合,擺好病人體位覆蓋襯墊浸透石膏石膏包扎捏塑包邊標(biāo)記干燥開(kāi)窗,,,,,,3.操作后護(hù)理,（1）干固前護(hù)理加快干固搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體體位：維持石膏固定的位置直至完全干固保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起,（2）干固后護(hù)理,1）病情觀察觀察皮膚色澤、溫度 石膏邊緣處及石膏下皮膚48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)，注意評(píng)估“5P”征：疼痛(pa

12、in)感覺(jué)異常(paresthesia)麻痹(paralysis)蒼白(pallor)脈搏消失(pulseless),,石膏：注意石膏有無(wú)潮濕、污染、變形或斷裂有無(wú)過(guò)緊或過(guò)松有無(wú)異常“熱點(diǎn)”有無(wú)感染征象石膏綜合征：軀體石膏固定的病人應(yīng)注意有無(wú)石膏綜合征出血或滲出：若有出血或滲出石膏外，用筆標(biāo)記范圍、日期，記錄并報(bào)告醫(yī)生。,持續(xù)惡心、反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛,石膏繃帶固定術(shù)-石膏干固后護(hù)理,2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部

13、位的皮膚予以理療3）石膏清潔4）石膏切開(kāi)及更換：肢體腫脹時(shí)可將石膏切開(kāi)；肢體腫脹消退或肌肉萎縮時(shí)，應(yīng)更換石膏。,,5)預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬墜積性肺炎壓瘡失用性骨質(zhì)疏松化膿性皮炎,,預(yù)防壓瘡石膏固定時(shí)及干固前防止局部受壓凹陷石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無(wú)紅腫、擦傷每日用手指蘸酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)皮膚局部持續(xù)性疼痛是早期癥狀之一,,6）指導(dǎo)功能鍛煉：加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉；固定部位可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮