液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液

1、小兒液體療法,,三 液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液,（一）非電解質(zhì)溶液,臨床常用5%或10%GS屬無張力溶液,（二）電解質(zhì)溶液,等滲液：包括NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸鈉、2:1等張含鈉液等高滲液：10%NaCl、5％ NaHCO3、11.4％乳酸鈉,（三）幾種常用溶液的配制,2：1等張含鈉液： 2份生理鹽水：1份1.4%碳酸氫鈉2/3張液體：4：3：2液1/2張液體：2：3：1液1/3張液體：2：6：1液,

2、四 液體療法,（一）口服補(bǔ)液,口服補(bǔ)液鹽（ORS）是WHO推薦用以治療急性腹瀉伴輕到中度脫水的一種溶液，其主要成分有氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g（現(xiàn)用枸櫞酸鈉2.9g）、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml即配成，張力為2/3張,ORS機(jī)理,2%葡萄糖濃度有利于促進(jìn)Na+和水的吸收，含有一定量的鉀和碳酸氫根，可補(bǔ)充鉀和糾正酸中毒。,ORS用法,適用于輕-中度脫水的神志清楚的患兒。預(yù)防量：每腹瀉一次給服ORS 50-

3、100ml治療量：前4-6小時(shí)的用量=體重Kg×75ml。4-6小時(shí)內(nèi)喂完，觀察療效并進(jìn)行評(píng)估，無脫水情況者改用預(yù)防量，而病情加重者改靜脈補(bǔ)液。,,（二）靜脈補(bǔ)液,總原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣、必要補(bǔ)鎂。方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（總量分兩步補(bǔ)：累積損失量8-10h、繼續(xù)損失和生理需要量14-16h）法。,第1天的補(bǔ)液,總量： 輕度90-120ml/Kg 中度

4、120-150ml/Kg 重度150-180ml/Kg,1.補(bǔ)充累積損失量,定量：約為總量的1/2-2/3，即輕度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等滲脫水補(bǔ)1/2張液、低滲脫水補(bǔ)2/3張液、高滲脫水補(bǔ)1/3張液。定速：低滲性脫水6-8h、等滲性脫水8-10h滴完，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜慢，應(yīng)在10h以上。,具體補(bǔ)法,擴(kuò)容階段：對(duì)重度脫水和中度脫水伴有明顯周圍循環(huán)障礙者

5、，應(yīng)首先進(jìn)行擴(kuò)容：2:1等張含鈉液20-30ml/Kg，在30-60分鐘內(nèi)靜滴或靜注完，如重度酸中毒伴休克者，可用1.4%NaHCO3等滲液（量和用法同前）擴(kuò)容。繼續(xù)階段：累積損失量－擴(kuò)容量，在8h內(nèi)靜滴完（相當(dāng)8-10ml/Kg.h）。,,2.補(bǔ)充繼續(xù)損失量,定量：根據(jù)患兒繼續(xù)損失量的多少來補(bǔ)：腹瀉患兒約為10-30ml/Kg.d定性：一般用1/3-1/2張液體。定速：與生理需要量一起在12-24h內(nèi)均勻靜滴。,3.補(bǔ)充生理需要

6、量,定量：能進(jìn)食者，不另補(bǔ)，否則按60-80ml/Kg.d量補(bǔ)。定性：一般用1/5-1/4張液體，同時(shí)注意補(bǔ)鉀等。定速：與繼續(xù)損失量一起在12-24h內(nèi)均勻靜滴。,,4.糾正酸中毒,有作血?dú)夥治稣?，可按公式：補(bǔ)堿mmol數(shù)=(18－所測(cè)CO2CPmmol/L)×0.6×體重，即每提高CO2CP 1mmol/L，需補(bǔ)5%NaHCO3 1ml/Kg無條件作血?dú)夥治?，可?-5ml/Kg.次補(bǔ)5%NaHCO3

7、。,5.糾正低鉀,常用10%KCl 用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d)原則 ①時(shí)機(jī)見尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)內(nèi)有尿、輸液后有尿） ②濃度：0.3%以內(nèi) ③速度：每日不少于8小時(shí) ④療程：4-6天,6.糾正低鈣、低鎂,出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可按1ml/Kg.次予10%葡萄糖酸鈣＋10%GS 10-20ml稀釋緩慢靜推或靜滴，注意心率<60次/分時(shí)停用，以防止心跳驟停，防止外滲引起局部組織

8、壞死。低鎂者用25%MgSO4 0.1-0.2ml/Kg深部肌肉注射，Q6h。,,第二天及以后補(bǔ)液,以補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量為主，能口服者予 口服補(bǔ)液，不能口服者繼續(xù)靜脈補(bǔ)液（液量和性質(zhì)等同第一日）。,四 實(shí)例講解,患兒，男，12月，因“解黃色稀水樣便4天，伴神疲少尿半天”入院，查體：體重10kg，嗜睡，前囟和眼窩明顯下陷，哭時(shí)淚少，口唇干，皮膚彈性差，腹稍脹，腸鳴音弱，余查體為見明顯異常。入院后查腎功能示鈉137mmol/L、