液體療法課件

1、,液體療法,2,液體療法概述,1目的：糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂，以恢復(fù)機體的正常生理功能。2首先要評估病情，判斷水和電解質(zhì)平衡紊亂的性質(zhì)、程度，提出合理的液療方案。3確定補液的量、成分，速度。4液體療法宜簡便，不宜過于復(fù)雜。,常用液體的組成： 非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，不能起到持久維持血漿滲透壓的作用，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,4,血漿總滲透壓正常范圍為2

2、80—320 mmol/L，等滲，低于280 mmol/L為低滲，高于320 mmol/L為高滲。,電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉 (等張）：為等滲液； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化鈉溶液（3.3張）：用于糾正低鈉血癥，10ml/kg，可提高血鈉10mmol/L； 5%碳酸氫鈉（3.5張)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋為1.4%溶液為等張液； 10%氯化鉀（8.9張）：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低

3、鉀血癥，濃度＜0.3%.,6,生理鹽水 （NS 0.9%氯化鈉）>（Nacl=58.5） 常用等滲溶液，其離子濃度為308mmol/L,故其張力就是 308mOsm/L 。與血漿等滲稱之生理鹽水。,7,※ 3%Nacl>=513 mmol/L=1026mOsm/L÷300mOsm/L=3張,8,5% Na HCO3 595mmol/L 1190mOsm/L　> 3-4張※1.4% Na

4、HCO3 166mmol/L 320mOsm/L　> 等張,9,混合溶液,把各種等張溶液按不同比例配制成混合溶液，可以避免或減少各自的缺點，適用于不同情況的補液需要。例如：3：2：1液，4：3：2液等。,混合溶液,常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml)

5、 NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2  1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1

6、 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33

7、 1:2液 (1/3張) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張)

8、 1 4 500 9 7.5,,,,11,舉例配制一組3：2：1液,5%碳酸氫鈉10ml，配置成等張1.4%碳酸氫鈉，需稀釋2.5倍，故需5%葡萄糖25ml，故1份液體為35ml。0.9%氯化鈉占2份，故需70ml。葡萄糖占3份，故需105ml。葡萄糖130ml+氯化鈉0.9%

9、 70ml+ 5%碳酸氫鈉10ml為一組3：2：1液。,12,口服補液鹽,機理：基于小腸的Na離子-葡萄糖藕聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制，即小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著Na離子-葡萄糖共同載體，此載體上有Na離子-葡萄糖兩個結(jié)合位點，當Na離子和葡萄糖同時與結(jié)合位點相結(jié)合時即能轉(zhuǎn)運，并能增加鈉和水的吸收。,13,幾種口服補液鹽,1標準ORS液:張力304，等張,鈉、氯濃度高，易引起高鈉，糾正脫水好，但不能減少便量、便次及腹瀉持續(xù)時間。2米湯ORS

10、液;張力288，鈉高，較標準ORS液口感好，且可提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)，對霍亂樣腹瀉好。3低張ORS液：張力224，詳見下述。,口服補液鹽 (ORS),WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸櫞酸鈉 2.9KCl 1.5葡萄糖

11、 13.5水 1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245 mOsm/L,,,,口服補液鹽 ( ORS ),2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉 /

12、NaHCO3糾酸,口服補液療法 （ORT),適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法：輕度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補足， 少量多次；,,口服補液療法 （ORT),注意事項：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：

13、 若低鉀，需額外補鉀；病毒性腸炎時：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 75mmol/L；,靜脈補液,適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴重者； 三定：補液總量補

14、液種類補液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣,,第一天補液：補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 10~30 60~80 90~120 中度脫水 50~100 10~30 60~80

15、 120~150重度脫水 100~120 10~30 60~80 150~180一般按總量的2/3給。累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度,,,,累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/5～1/3張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫

16、水量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液（含鉀）；,液體種類選擇：,補液速度,擴容階段: 對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml；速度： 30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；,補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從

17、本階段開始，目的是在8～12小時內(nèi)糾正脫水。 補充量：取決于脫水程度 =總量-擴容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)； 速度：8～12小時內(nèi)滴完， 約8～10ml/（kg·h）， 高滲性脫水補液速度宜稍慢。,維持補液階段：脫水已基本糾正

18、 補充生理和繼續(xù)損失量補充量： =總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇： 1/2~1/3張含鈉液 速度：余下的12~16小時輸完， 約為5ml/（kg·h）。,糾正酸中毒：,簡易計算公式5%NB ml=(22-HCO3-1mmol/l)? 0.5 ? BW(kg)5%NB ml=-ABE ? 0.5 ? BW(k

19、g) * BW: 體重。先給半量之后，可根據(jù)4h后血氣分析進行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,25,注意,稀釋成等張、分次給予、首劑半量、維持通氣、及時補鉀和鈣等。,糾正低鉀：,補鉀: 補氯化鉀 輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d） 2~3ml/（kg

20、83;d） 10% KCl 嚴重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl輕癥患者可口服補鉀,補鉀原則（注意事項）：,見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；補鉀濃度0.15~0.3%（<0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于6~8小時；靜脈補鉀時間： 4~6天

21、 （因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）,28,糾正高血鉀,1、鈣鹽的應(yīng)用：10%G-Ca每次0.5-1.0ml/kg(<20-30ml)，稀釋后緩慢靜脈注射。必要時2-4次/d。2、堿化細胞外液：常用5%碳酸氫鈉，每次3-5ml/kg(最大量100ml)或11.2%乳酸鈉2-3ml/kg靜脈滴入，即使無酸中毒也可使用。,29,3、高滲葡萄糖及胰島素的應(yīng)用： 臨床上常用25%或50%葡萄糖溶液加胰島素靜脈滴注（3

22、0min內(nèi)），繼以10%的葡萄糖溶液加正規(guī)胰島素靜脈滴注，葡萄糖與胰島素之比是4g:1U。,30,4、利尿劑的應(yīng)用:如呋塞米、依他尼酸、噻嗪類等，但對腎功能不全者起作用不佳。5、陽離子交換樹脂經(jīng)腸道排鉀：常用聚磺苯乙烯離子交換樹脂（環(huán)鈉樹脂）每次1g/kg稀釋后保留灌腸。6、透析療法：當病情嚴重、上述治療無效、血鉀>6.5mmol/L時，可行血液透析或腹膜透析,鈣、鎂補充,出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconat

23、e 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！,32,糾正低鈉,1）積極治療原發(fā)病，去除造成失鈉的原因。 2)鈉的補充： ※血鈉120－130 mmol/L,補生理鹽水。,33,※血鈉<120mmol/L，無論何因均應(yīng)迅速提高血鈉,

24、可補高張鹽水. ※當患兒出現(xiàn)嚴重癥狀，特別是有驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血鈉顯著降低者，可給予3%氯化鈉溶液。,34,可用高滲鹽水糾正，計算方法:,有兩種：*1)3%鹽水12ml/kg, 提高血鈉10mmol/L。*2)所需鈉的mmol數(shù): =[130-病人血鈉（mmol/L）] ×體重(kg) ×0.6,35,注意事項：,1）靜脈滴入高滲鹽水的速度不宜過快， 過快易發(fā)生肺水腫\腦水腫?！?/p>

25、2）在4h內(nèi)可先補給計算量的1/3-1/2， 在1-4h內(nèi)提高血鈉5-10mmol/L為宜， 余量按病情演變再補。3）有明顯酸中毒的患兒應(yīng)根據(jù)酸中毒的程度 給予碳酸氫鈉（可用碳酸氫鈉或乳酸鈉代 替部分鹽水），達到既補鈉，又提高 HCO3- 濃度。,36,稀釋性低鈉血癥：,1）限制水的入量，一般病例可限制在正常生理需要量的50%-75%。 2）利尿排水。 3）若伴有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可慎用3%高

26、滲鹽水，但速度要慢，可在4h內(nèi)提高血鈉5mmol/L,癥狀緩解后，立即改用限制水入量的方法繼續(xù)治療。,37,無癥狀低鈉血癥：,一般無需補鈉治療，應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善營養(yǎng)狀況。,38,糾正高鈉,補水，排鈉、利尿。,,第二天補液：,主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg 1/5張(含鉀）繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/2~1/3張液體（10-40ml/kg）12~16小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾

27、酸,40,護理,仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度。,43,重癥肺炎時的液體療法,（1）要保證足夠的液量和熱卡的供應(yīng)，以免發(fā)生脫水和酸中毒加重。能口服者盡量口服，不能口服或口服不足者由靜脈補充，液量為60-80ml/Kg.d 。 （2）無脫水但不能進食時，可按生理需要量靜脈輸液，如氣溫高、維持高熱或喘重總液量可偏高，用1/3-1/4張液。,44,（3）伴有脫水，多屬高滲性脫水可先用1/2-1

28、/3張液補其累積損失，然后再用1/3-1/5張液補充 生理需要。若并發(fā)腹瀉而出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒時，可按腹瀉進行補液，但總液量及鈉量要相應(yīng)減少，輸液速度宜減慢，以免加重心臟負擔。,45,（4）呼吸性酸中毒或堿中毒，治療重點是糾正缺氧和改善肺的氣體交換，一般不需要用堿性液或酸性液，只有酸中毒甚為嚴重（PH<7.2）時，或同時合并代謝性酸中毒時，才考慮適當加用 碳酸氫鈉，量不宜過多。,46,腦水腫的液體療法,（1）輸液量要適當

29、，應(yīng)根據(jù)具體情況酌情處理。一般可按正常生理需要量的2/3或1000-1200ml/平方米 .天 給予，使患兒處于略有脫水狀態(tài)，但應(yīng)有足夠的尿量。如有額外的液體丟失如高熱、多汗、嘔吐等，則應(yīng)另行補充，但其數(shù)量和張力應(yīng)低于無顱內(nèi)壓增高的脫水患兒。,47,（2）主要靠靜脈補給液體，應(yīng)將全天液量分段均勻給予，最好用輸液泵。（3）大多數(shù)情況下，可按生理需要給予電解質(zhì)，注意糾正酸中毒，可使用碳酸氫鈉，但需同時或用后立即靜點甘露醇。,48,（4）腦

30、水腫合并休克或明顯脫水時，應(yīng)“邊脫邊補”；腦水腫合并腦疝或呼吸衰竭時，應(yīng)“快脫慢補”；腦水腫合并心肌炎、心力衰竭或肺水腫時，應(yīng)“先利尿，后慢脫慢補”。,49,心力衰竭的液體療法,（1）輕度且能口服的患兒，應(yīng)根據(jù)其渴感供應(yīng)，即不限制亦不強進，液體總量以50-70ml/Kg.d為宜；如不能進食或嚴重者，應(yīng)靜點10%葡萄糖液，其速度小于10滴/min。 （2）合并腹瀉脫水時，液體總量應(yīng)比一般小兒同等程度脫水補液量減少一半。,50,（3）合并

31、嚴重低鈉血癥時，可酌情補給高張氯化鈉或碳酸氫鈉，但僅可給計算量的一半。（4）對嚴重低血鉀者，應(yīng)靜點0.15%氯化鉀，劑量 50-100mg/Kg，于2-4h內(nèi)輸入。 (5) 合并低鈣血癥，補充鈣劑時應(yīng)與洋地黃以不同的途徑給藥，并相差2-4h。,51,感染性休克的液體療法,（1）擴容糾酸 2：1等張含鈉液20ml/Kg，于 1-1.5h內(nèi)快速靜脈滴注。 對重癥休克可選用晶體和 膠體液同時輸注擴容，應(yīng)同時開放兩條靜脈通道；輕度休

32、克無需要再補充堿性液，但重者擴容后即應(yīng)使用碳酸氫鈉（禁用乳酸鈉）。,52,（2）繼續(xù)輸液： 這一段液量為30-50ml/Kg 、速度為6-8ml/Kg.h ，多選用2/3-1/2張液，時間為8-12h，見尿后給鉀，注意將血PH維持在7.25以上。,53,（3）維持輸液： 休克基本糾正后，第一個24h的輸液量為正常生理需要的70%，多用含鉀維持液。如有體液異常丟失，可酌情增加液量及調(diào)整電解質(zhì)含量。,54,請配制一組2：1液，5%碳