護理安全管理 課件

1、護理安全管理,南京市兒童醫(yī)院 王媛,護理安全管理分享內容,患者安全國內外現(xiàn)狀,,概念,導入護理安全管理的過程,,護理安全管理研究的現(xiàn)狀,一、概念,,1.患者安全：,指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務過程在客觀心理上的認同與信賴。,2.護理安全：,指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,4.護理缺陷：,指在護理活動中出現(xiàn)技術、服務、管理方面的失誤。護理缺陷包括護理事故及護理

2、差錯。,指醫(yī)療領域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。,3.護理風險：,一、概念,5.護理事故：,指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。,6.護理差錯：,指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。,7.護理不良 事件：,在臨床診療活動中以及醫(yī)院

3、運行過程中，任何可能影響病人的護理效果，增加病人的痛苦和負擔并可引起護理糾紛或護理事故，以及影響護理工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。,9、安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各 種不安全因素進行有效的控制，是 保障患者生命安全的必備條件，是 減少質量缺陷，提高護理水平的關 鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素

4、 ，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀 需要。,一、概念,二、患者安全國內外現(xiàn)狀（文獻報道）2005年3月~2006年4月，英國出現(xiàn)50萬醫(yī)療事故，其 中2159名患者死亡，4529名患者身體受到嚴重傷殘。美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害新西蘭和加拿大研究提示：不良事件發(fā)生率約10%。我國尚未建立一套完整的上報匯總制度，據(jù)有關資料統(tǒng)計：三級醫(yī)院平均發(fā)生醫(yī)療

5、糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員現(xiàn)象。,三、護理安全管理研究的現(xiàn)狀1  護理安全管理國外研究的現(xiàn)狀   構建醫(yī)療護理安全管理機構 建立科學的護理安全管理系統(tǒng) 不良事件上報系統(tǒng) 優(yōu)先處理系統(tǒng)-SAC(安全評估規(guī)定）矩陣系統(tǒng) 對護理差錯認識與舉措 運用SHEL事故分析法,2、護理安全管

6、理國內研究的現(xiàn)狀 護理安全工作多由護理部和各科護士長監(jiān)督管理，缺乏專職機構 管理制度不健全、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素是對患者安全的最大威脅。國內對護理安全的管理實踐集中在醫(yī)院管理的層面，主要是從管理者的思想認識、醫(yī)務人員的思想素質等傳統(tǒng)的倫理道德層次進行探討，措施也就主要是通過各種學習加強認識，通過對各種違反護理安全的手段進行懲罰達到效果。,,護理安全管理研究的現(xiàn)狀,四、影響患者安全的因素,影響

7、患者安全的因素 ----護理人員方面,法制觀念薄弱，缺乏自我保護意識沒有及時履行告知義務不注意保護病人的隱私不堅持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑,影響患者安全的因素 ----護理人員方面,業(yè)務水平不高，技術操作不熟練業(yè)務知識缺乏、工作經(jīng)驗不足技術水平低下或不熟練，與他人配合較差不重視學習和業(yè)務技術培訓對新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練單獨上班時不能完

8、成較復雜的操作對病人病情觀察不仔細，不能及時、準確、有效的搶救病人,影響患者安全的因素 ----護理人員方面,護理記錄單中存在大量安全隱患主客觀資料認識不清護理記錄真實性、及時性、準確性不夠護理記錄和醫(yī)療病程記錄不符,影響患者安全的因素 ----護理人員方面,護患溝通不夠輕視人性化服務，不主動與病人及家屬交談，生、冷、硬、頂、拖護患交流的的信息量過少

9、，缺乏病人迫切想了解的有關病情、用藥、治療、預后、護理安排以及主管醫(yī)生護士的姓名語言失度，解釋工作不到位：用藥咨詢、住院帳目查詢、缺乏溝通技巧,影響患者安全的因素 ----護理人員方面,帶教因素護生實習基礎理論薄弱、操作能力差、擅自單獨做治療老師帶教不嚴、缺乏嚴格的監(jiān)督和指導，放松對實習快結束的護生監(jiān)督,影響患者安全的因素 ----醫(yī)院方面,體制不健全規(guī)章制度不健全不完善、約束力不強、監(jiān)控

10、不嚴、督查不力有制度未嚴格落實三基三嚴落實不到位缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育未能定期考核,影響患者安全的因素 ----醫(yī)院方面,護士人力配置不夠工作量大、不分晝夜、超負荷工作缺編、新聘合同護士多、產假、婚假多、床護比不夠。,影響患者安全的因素 ----醫(yī)院方面,專業(yè)儀器不健全配藥時缺乏配藥臺吸痰、吸氧管道老化供氧、供電設施不完善呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵未及時保養(yǎng)維修,影響患者安全的因素 ----醫(yī)院方

11、面,基礎設施不完善地面、地板、磁磚不防滑、走廊無扶手消防通道堵塞、消防設備不全病床無護欄、輸液升降失控水管、電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤、冷熱水無標識,影響患者安全的因素 -----病人方面,不遵醫(yī)行為：缺乏醫(yī)療常識對自身疾病認識不足不配合治療與護理，違背醫(yī)囑和護囑擅自調節(jié)滴速、擅自離開病區(qū)、不按醫(yī)囑服藥,,,,,整體業(yè)務素質有待提高,,,過度醫(yī)療,,,固有的風險因素,患者安全方面我們面臨的挑戰(zhàn),,患者缺乏安全與信任感

12、,未建立完善的風險報告監(jiān)測評價系統(tǒng),五、導入護理安全管理的過程,,,,,,,,,,,病人門診預診候診治療,,,,病人入院,每日備藥,每日給藥,,病人出院,…….,,術前、術中、術后,,特殊檢查與治療,,,護理操作,,,標本采集,,護理文件書寫,,1、建立和完善統(tǒng)一的護理安全質量管理體系 2、運用科學管理系統(tǒng)，建立護理安全管理路徑 3、建構非懲罰性通報制度4、健全護理安全制度及處理應急預案 、規(guī)范護理工作流程

13、的各個環(huán)節(jié) (流程標準化的步驟等)5、重視風險意識、法律意識教育  6、加強護理管理職能，轉變觀念，努力營造安全文化氛圍 7、運用質量管理工具，進行護理安全管理 (如KPI、QCC、 TQM 、PSDM、ISO等)8、建立良好的團隊合作和有效的溝通交流,導入護理安全管理的過程,9、將“二八定律”運用到護理安全管理中,①關鍵制度管理 ②關鍵人員管理 ③關鍵患者管理 ④關鍵時間管理 ⑤關鍵科室管

14、理,“五個關鍵”,導入護理安全管理的過程,10、加強人力資源的開發(fā)與管理,護理風險的特點： 與護理行為的伴隨性 難以預測性 難以防范性 后果的嚴重性,導入護理安全管理的過程,護理風險管理的程序,,,,護理風險 分析,護理風險 評估,護理風險 監(jiān)測,護理風險 控制,,,導入護理安全管理的過程,護理部風險監(jiān)控流程護理風險管理流程不良事件發(fā)生模式不良事

15、件登記報告處理流程不良事件上報表,導入護理安全管理的過程,009年CHA患者安全目標 中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會發(fā)［2009］6號 目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目